การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเป็นอย่างไร

เนื้อหา

• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
• การถ่ายภาพ
• การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT) สิ่งสำคัญคือต้องทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยเร็วที่สุด แม้ว่าก้อนจะไม่ก่อให้เกิดความกังวล แต่ศักยภาพของมันจะเดินทางไปยังปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดได้อย่างแน่นอน ทุกคนที่มีอาการของ DVT ควรไปพบแพทย์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำการอัลตร้าซาวด์หากเขาหรือเธอสงสัยว่ามีอาการนี้ การทดสอบอื่น ๆ เช่น venogram, impedance plethysmography, CT scan หรือการทดสอบ D-dimer อาจใช้เพื่อระบุ DVT และ / หรือสาเหตุ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ตรวจเลือดเพื่อดูว่าคุณได้รับความผิดปกติของเลือดที่อาจทำให้เกิด DVT และ PE หรือไม่ การตรวจเลือดยังใช้เพื่อวัดระดับคาร์บอนไดออกไซด์และออกซิเจนของคุณ ก้อนเลือดในปอดสามารถลดระดับออกซิเจนในเลือดได้

กการทดสอบ D-dimer โดยปกติจะใช้เพื่อแยกแยะ DVT ในผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำหรือปานกลาง การทดสอบระบุว่าคุณมีระดับ D-dimer ที่สูงขึ้นหรือไม่ซึ่งเป็นชิ้นส่วนโปรตีนที่เหลือจากก้อนเมื่อก่อตัวขึ้น หากการทดสอบ D-dimer ของคุณไม่สูงขึ้นโอกาสที่คุณจะไม่มี DVT

แม้ว่า D-dimer โดยทั่วไปจะมีผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ แต่ก็ไม่สามารถระบุได้ว่าก้อนเลือดอยู่ที่ใด ข้อเสียอื่น ๆ ของการทดสอบ D-dimer คืออาจไม่มีประสิทธิภาพในการค้นหาลิ่มเลือดในหญิงตั้งครรภ์ผู้ที่ใช้ทินเนอร์เลือดและผู้ที่มีประวัติ DVT

คู่มืออภิปรายแพทย์หลอดเลือดดำส่วนลึก

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การถ่ายภาพ

แม้ว่าจะเป็นความจริงที่สัญญาณและอาการของ DVT สามารถเลียนแบบเงื่อนไขอื่น ๆ ได้ แต่หากเป็นไปได้ DVT แพทย์ของคุณจะเลือกใช้การทดสอบภาพเพื่อให้ได้สิ่งที่ดีที่สุด

อัลตราซาวด์

โดยทั่วไปเป็นตัวเลือกที่แนะนำสำหรับการวินิจฉัย โดยปกติการอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำจะทำกับผู้ที่มีประวัติ DVT และรับประทานทินเนอร์เลือดและผู้ที่ได้รับการตรวจ D-dimer เป็นบวก

อัลตราโซนิกหลอดเลือดดำมีหลายประเภท:

• อัลตราซาวนด์การบีบอัด (การถ่ายภาพโหมด B):เช่นเดียวกับการตรวจอัลตร้าซาวด์แบบดูเพล็กซ์อัลตร้าซาวด์แบบบีบอัดเป็นรูปแบบหนึ่งของเทคนิคอัลตราซาวนด์ทางการแพทย์ที่ใช้กันทั่วไป (หรือที่เรียกว่าการทดสอบ "เสียงสะท้อน") ด้วยการวางหัววัดบนผิวหนังคลื่นเสียงสามารถสร้างภาพของเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่าง จากนั้นผู้ปฏิบัติงานพยายามที่จะบีบอัดหลอดเลือดดำโดยการดันด้วยเครื่องตรวจอัลตราซาวนด์โดยทั่วไปจะอยู่ในจุดสองจุดคือเส้นเลือดต้นขา (ในบริเวณขาหนีบ) และหลอดเลือดดำ popliteal (หลังหัวเข่า)
  • โดยทั่วไปแล้วหลอดเลือดดำจะบีบอัดได้สูงซึ่งหมายความว่าสามารถยุบได้ชั่วคราวโดยใช้แรงกด แต่ถ้ามี DVT ลิ่มเลือดจะทำให้การบีบอัดหลอดเลือดดำทำได้ยากขึ้นมาก หลอดเลือดดำที่ไม่สามารถบีบอัดได้เป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามี DVT อยู่
  • นอกจากนี้ยังสามารถใช้เทคนิคอัลตร้าซาวด์เพื่อให้เห็นภาพก้อนและประเมินว่ามีการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำหรือไม่
• อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ (การถ่ายภาพโหมด B และการวิเคราะห์รูปคลื่น Doppler): อัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อดูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำของคุณ สามารถตรวจจับลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเป็นหนึ่งในวิธีที่รวดเร็วที่สุดไม่เจ็บปวดน่าเชื่อถือและไม่ลุกลามมากที่สุดในการวินิจฉัย DVT อัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์ยังรวมถึงการวิเคราะห์ Doppler แบบไหลสี
• การถ่ายภาพสี Doppler: สิ่งนี้ทำให้เกิดภาพ 2 มิติของหลอดเลือด จากการวิเคราะห์ Doppler แพทย์สามารถดูโครงสร้างของหลอดเลือดที่ก้อนเลือดอยู่และการไหลเวียนของเลือด อัลตราซาวนด์ Doppler ยังสามารถประเมินว่าเลือดของคุณไหลเร็วเพียงใดโดยแสดงให้เห็นว่าเลือดไหลช้าลงและหยุดลงที่ใด เมื่อย้ายตัวแปลงสัญญาณจะสร้างภาพของพื้นที่

ความน่าเชื่อถือของการทดสอบเหล่านี้แตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่นอัลตราซาวนด์การบีบอัดจะดีที่สุดสำหรับการตรวจหา DVT ในหลอดเลือดดำส่วนใกล้เคียงเช่นเส้นเลือดต้นขาและเส้นเลือดดำ (ต้นขา) แต่การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์และการถ่ายภาพสี Doppler จะดีที่สุดสำหรับ DVT ของเส้นเลือดลูกวัวและอุ้งเชิงกราน (กระดูกเชิงกราน)

Venogram

ในอดีตการวินิจฉัยโรค DVT อย่างชัดเจนจำเป็นต้องมีการตรวจ venogram เมื่อใช้ venogram สีย้อมที่มีไอโอดีนตัดกันจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เท้าหรือข้อเท้าเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นเส้นเลือดที่ขาและสะโพกได้ ภาพเอกซเรย์ทำจากสีย้อมที่ไหลผ่านเส้นเลือดไปสู่หัวใจ สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มองเห็นสิ่งกีดขวางที่สำคัญของหลอดเลือดดำที่ขา

การทดสอบแบบรุกรานนี้อาจทำให้เจ็บปวดและก่อให้เกิดความเสี่ยงบางอย่างเช่นการติดเชื้อดังนั้นโดยทั่วไปแพทย์จึงชอบใช้วิธีอัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนจะใช้ venogram สำหรับผู้ที่มีประวัติ DVT เนื่องจากหลอดเลือดและหลอดเลือดดำในบุคคลเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายจากการอุดตันก่อนหน้านี้อัลตราโซนิกแบบดูเพล็กซ์จะไม่สามารถตรวจพบก้อนใหม่เหมือนที่หลอดเลือดดำทำได้

ปัจจุบันแพทย์หลายคนใช้การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MR) แทนการฉายรังสีเอกซ์เนื่องจากมีการบุกรุกน้อยกว่า เครื่อง MR ใช้คลื่นความถี่วิทยุเพื่อจัดเรียงอะตอมของไฮโดรเจนภายในเนื้อเยื่อ เมื่อชีพจรหยุดลงอะตอมของไฮโดรเจนจะกลับสู่สภาวะปกติโดยให้สัญญาณชนิดหนึ่งสำหรับเนื้อเยื่อในร่างกายและอื่น ๆ สำหรับการอุดตันของเลือด เครื่อง MR ใช้สิ่งเหล่านี้เพื่อสร้างภาพที่ช่วยให้แพทย์สามารถแยกแยะระหว่างทั้งสองได้

การสแกน MRI และ CT

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นการสแกนอื่น ๆ ที่สามารถสร้างภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อในร่างกายของคุณตลอดจนภาพของเส้นเลือดและลิ่มเลือด แม้ว่าจะมีประโยชน์ แต่โดยทั่วไปจะใช้ร่วมกับการทดสอบอื่น ๆ เพื่อวินิจฉัย DVT

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณมีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) เขาหรือเธออาจเลือกใช้การตรวจเอกซเรย์ปอดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTPA) ซึ่งเป็นการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกมาตรฐานซึ่งฉีดสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปที่แขน สีย้อมเดินทางผ่านหลอดเลือดที่นำไปสู่ปอดเพื่อให้แพทย์เห็นภาพที่ชัดเจนขึ้นของการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดในภาพที่ผลิต

การสแกนการระบายอากาศ - การเจาะปอด Angiography ในปอด

หากไม่มี CPTA คุณอาจได้รับการสแกนการระบายอากาศในปอดหรือการตรวจหลอดเลือดปอด

ด้วยการสแกนการระบายอากาศ - การเจาะปอดสารกัมมันตภาพรังสีจะแสดงการไหลเวียนของเลือดและการให้ออกซิเจนในปอด หากคุณมีลิ่มเลือดการสแกนอาจแสดงปริมาณออกซิเจนตามปกติ แต่ทำให้เลือดไหลช้าลงในบางส่วนของปอดที่มีเส้นเลือดอุดตัน

ด้วยการทำ angiography ในปอดสายสวนจากขาหนีบจะฉีดสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดซึ่งช่วยให้แพทย์ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์และเดินตามเส้นทางของสีย้อมเพื่อตรวจสอบการอุดตัน

Plethysmography อิมพีแดนซ์

อิมพีแดนซ์ plethysmography เป็นอีกหนึ่งการทดสอบที่ไม่รุกรานสำหรับการวินิจฉัย DVT แม้ว่าการทดสอบนี้จะเชื่อถือได้ แต่โรงพยาบาลหลายแห่งไม่มีอุปกรณ์หรือความเชี่ยวชาญพร้อมที่จะทำการทดสอบนี้อย่างมีประสิทธิภาพ

ในการตรวจอิมพีแดนซ์ข้อมือ (คล้ายกับข้อมือความดันโลหิต) จะถูกวางไว้รอบต้นขาและพองตัวเพื่อบีบหลอดเลือดดำที่ขา จากนั้นวัดปริมาตรของลูกวัว (โดยใช้อิเล็กโทรดที่วางไว้ที่นั่น) เมื่อผ้าพันแขนลดลงจะทำให้เลือดที่ "ติดอยู่" ที่น่องไหลออกมาตามเส้นเลือด จากนั้นทำการวัดปริมาตรลูกวัวซ้ำ

หากมี DVT ความแตกต่างของปริมาตร (โดยที่ข้อมือพองขึ้นเมื่อเทียบกับกิ่ว) จะน้อยกว่าปกติซึ่งแสดงว่าเส้นเลือดบางส่วนถูกลิ่มเลือดอุดตัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผลการทดสอบและการตรวจร่างกายจะช่วยให้แพทย์แยกแยะ (หรือ) สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้สำหรับอาการของคุณซึ่งมีหลายประการ บางส่วนที่จะได้รับการพิจารณา:

• การไหลเวียนไม่เพียงพอ (หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ)
• ก้อนเลือดใกล้กับผิว (thrombophlebitis ตื้น ๆ )
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ (ความเครียดฉีกขาดหรือการบาดเจ็บ)
• ถุงของเบเกอร์
• เซลลูไลติส
• Lymphedema

วิธีการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก