ปัจจัยเสี่ยงของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

เนื้อหา

• อาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• สาเหตุ
• ปัจจัยเสี่ยง
• การวินิจฉัย
• การรักษา

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นความผิดปกติของเยื่อบุมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกคุณอาจพบอาการเลือดออกในมดลูกผิดปกติในภาวะนี้ซึ่งเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน การตรวจวินิจฉัยสามารถแสดงได้ว่าคุณมีเซลล์ผิดปกติหรือไม่ซึ่งจะเป็นแนวทางในการรักษา

เยื่อบุโพรงมดลูก

เยื่อบุโพรงมดลูกของคุณเป็นสิ่งที่สร้างและหลั่งออกมาในแต่ละเดือนเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามวัฏจักรปกติของคุณ เป็นองค์ประกอบหลักของการไหลเวียนของประจำเดือนของคุณ เป็นเรื่องปกติอย่างยิ่งที่เยื่อบุมดลูกของคุณจะหนาขึ้นหรือขยายตัวในช่วงครึ่งแรกของรอบประจำเดือน

โดยปกติรังไข่ของคุณจะผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนกระตุ้นจากสมอง การเปลี่ยนแปลงและความสมดุลของฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เป็นระเบียบและตรงตามกำหนดเวลานี้เป็นสิ่งที่ทำให้ประจำเดือนของคุณมาสม่ำเสมอประมาณทุกๆ 28 วัน

หากมีความไม่สมดุลในการกระตุ้นฮอร์โมนของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกิดความผิดปกติได้ การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกตินี้คือความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่หนาขึ้นอย่างผิดปกติและเรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

อาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

อาการคือมีเลือดออกผิดปกติในมดลูกเช่น:

• เลือดออกหนักกว่าปกติ
• มีเลือดออกระหว่างช่วงเวลาของคุณ
• เลือดออกหลังหมดประจำเดือน

การมีเลือดออกผิดปกติในมดลูกเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดว่าคุณอาจมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ควรไปพบแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของเลือด แพทย์ของคุณสามารถตัดสินใจได้ว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบและประเมินผลเพิ่มเติมหรือไม่

สาเหตุ

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนโดยเฉพาะว่ามีฮอร์โมนเอสโตรเจนกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมากเกินไปเอสโตรเจนเป็นฮอร์โมนที่ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวปกติในช่วงครึ่งแรกของรอบประจำเดือน

เมื่อสมดุลกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณที่เหมาะสมเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณจะสร้างขึ้น แต่บางส่วนก็ไม่ยอมให้มีการเจริญเติบโตที่ผิดปกติมากขึ้น เมื่อมีฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปเยื่อบุจะถูกกระตุ้นมากเกินไปและยังคงข้นขึ้น เมื่อเวลาผ่านไปเยื่อบุที่หนาขึ้นนั้นจะเริ่มมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ

ปัจจัยเสี่ยง

เงื่อนไขที่ทำให้เกิดฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ได้แก่ :

โรคอ้วน

เนื้อเยื่อไขมันจะแปลงฮอร์โมนอื่นเป็นเอสโตรเจน ส่งผลให้มีฮอร์โมนเอสโตรเจนเสริมที่ช่วยกระตุ้นเยื่อบุมดลูกนอกเหนือจากฮอร์โมนเอสโตรเจนตามปกติที่รังไข่ของคุณผลิตขึ้น หากค่าดัชนีมวลกายของคุณมากกว่า 35 คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในการเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวที่เหมาะสม

Anovulation

อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้คุณไม่ตกไข่ หากคุณไม่ตกไข่รังไข่จะไม่เพิ่มการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนนี้จำเป็นสำหรับการหลั่งของเยื่อบุมดลูก กล่าวคือคุณจะไม่ได้รับประจำเดือน

ในบางประเภทของวงจรการไหลเวียนโลหิตการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนนี้จะทำให้มีฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่สมดุลนี้ส่งผลให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ ในที่สุดคุณจะมีเลือดออกผิดปกติในมดลูก

รูปแบบการตกเลือดโดยทั่วไปที่มีการไหลเวียนโลหิตประเภทนี้ ได้แก่ ช่วงเวลาที่ผิดปกติและหนักหรือมีเลือดออกระหว่างช่วงเวลาของคุณ สาเหตุทั่วไปของความไม่สมดุลของฮอร์โมนประเภทนี้ ได้แก่ :

• วัยหมดประจำเดือน
• โรครังไข่ polycystic (PCOS)

ฮอร์โมนจากภายนอก

เห็นได้ชัดว่าการทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเมื่อเทียบกับระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน นั่นคือเหตุผลว่าทำไมหากคุณยังมีมดลูกอยู่คุณจำเป็นต้องรับประทานโปรเจสติน (โปรเจสเตอโรน) บางรูปแบบเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุโพรงมดลูกของคุณถูกกระตุ้นมากเกินไปเมื่อรับประทานเอสโตรเจน

ยาฮอร์โมนอื่นที่อาจทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาผิดปกติคือ Tamoxifen Tamoxifen เป็นยาที่เรียกว่า Selective estrogen receptor modulator หรือ SERM SERM เป็นยาที่มีผลต่อส่วนที่ไวต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของคุณในรูปแบบต่างๆ

Tamoxifen มักใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมที่ไวต่อฮอร์โมนเนื่องจากต่อต้านผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อเต้านม อย่างไรก็ตาม Tamoxifen ช่วยกระตุ้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเยื่อบุมดลูกดังนั้นจึงทำหน้าที่เหมือนฮอร์โมนเอสโตรเจนและอาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

หากคุณใช้ฮอร์โมนทดแทนหรือทาม็อกซิเฟนแล้วเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติในมดลูกเป็นสิ่งสำคัญมากที่คุณจะต้องไปพบแพทย์และได้รับการประเมิน

เนื้องอกรังไข่ที่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน

เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนไม่ใช่สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อย่างไรก็ตามมีเนื้องอกรังไข่บางชนิด (โดยปกติจะไม่เป็นพิษเป็นภัย) ที่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป

การวินิจฉัย

เมื่อคุณพบแพทย์เพื่อตรวจหาภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกมีแนวโน้มว่าคุณจะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุมดลูก แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในสำนักงานหรือวิธีการผ่าตัดเล็กน้อยที่เรียกว่าการส่องกล้องด้วยการขูดมดลูกหรือการสุ่มตัวอย่างของเยื่อบุโพรงมดลูก

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

นี่เป็นขั้นตอนทางนรีเวชตามสำนักงานทั่วไป โดยทั่วไปแล้วจะทนได้ดีมาก ความคาดหวังและความวิตกกังวลในการทำขั้นตอนนี้มักจะแย่กว่าการตรวจชิ้นเนื้อจริง

หากคุณต้องการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกควรทานไอบูโพรเฟน 600 มก. และทานของว่างเล็กน้อยก่อนทำหัตถการประมาณหนึ่งชั่วโมง คุณอาจต้องการนำชุดวอร์มแพ็คขนาดเล็กหรือแผ่นแปะติดตัวไปด้วยเพื่อช่วยลดอาการตะคริวระหว่างและหลังขั้นตอน แพทย์ของคุณอาจให้คุณหนึ่งครั้งในช่วงเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อ

การตั้งค่าสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อจะเหมือนกับการตรวจ Pap smear ตามปกติ หลังจากใส่ speculum แพทย์ของคุณจะทำความสะอาดปากมดลูกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่อ่อนโยน จากนั้นแพทย์ของคุณมีแนวโน้มที่จะวางกราสเปอร์เพื่อยึดปากมดลูกของคุณให้เข้าที่ในขณะที่ใส่อุปกรณ์ช่วยหายใจขนาดเล็ก

คุณอาจรู้สึกไม่สบายตัวบ้าง คุณจะไม่รู้สึกว่ามีอะไรแหลมคม แต่คุณจะมีอาการตะคริว ความรู้สึกไม่สบายอาจมีตั้งแต่ตะคริวในระยะเล็กน้อยไปจนถึงตะคริวที่รุนแรงคล้ายกับการเจ็บครรภ์ในระยะแรก

ข่าวดีก็คือขั้นตอนนี้ค่อนข้างรวดเร็วและโดยปกติจะใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งนาที การทานไอบูโพรเฟนก่อนทำหัตถการและใช้วอร์มแพ็คในระหว่างขั้นตอนจะช่วยลดอาการปวดได้อย่างแน่นอน

Hysteroscopy

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณได้รับการส่องกล้องและการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกแทนการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดในวันเดียวกันและในการปฏิบัติทางนรีเวชบางอย่างจะดำเนินการในสำนักงานแทนห้องผ่าตัด

ประโยชน์ของการส่องกล้องส่องทางไกลคือช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถสังเกตเห็นเยื่อบุมดลูกได้โดยตรงเพื่อให้แน่ใจว่าทุกส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการสุ่มตัวอย่างอย่างเพียงพอ อาจมีบางสถานการณ์ที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนการรุกรานนี้เล็กน้อย

ไม่สามารถวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกได้โดยการตรวจเลือดหรืออัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกผิดปกติในมดลูก

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าแพทย์ของคุณอาจสั่งให้อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน transvaginal เพื่อช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถวินิจฉัยได้ก็ต่อเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณได้รับการสุ่มตัวอย่างและประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา

ประเภท

เมื่อพยาธิวิทยาดูตัวอย่างของเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณภายใต้กล้องจุลทรรศน์พวกเขาจะดูการเปลี่ยนแปลงของส่วนประกอบทั้งสองของเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณต่อมและเนื้อเยื่อพยุงที่เรียกว่าสโตรมา

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีต่อมที่สัมพันธ์กับสโตรมามากกว่าที่คุณจะพบในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตตามปกติหรือการปั่นจักรยาน

จากนั้นนักพยาธิวิทยาจะให้ความเห็นว่ามีเซลล์ที่ปรากฏผิดปกติในเยื่อบุโพรงมดลูกที่หนาผิดปกตินี้หรือไม่ซึ่งนำไปสู่การจำแนกประเภทของเยื่อบุโพรงมดลูกสองชนิด:

• Hyperplasia ไม่มี atypia
• hyperplasia ผิดปกติ

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่ใช่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ถือว่าเป็นภาวะมะเร็ง ในความเป็นจริงในบางกรณีของการเกิด hyperplasia ที่ผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญอาจมีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะเริ่มแรกอยู่แล้ว

การรักษา

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องติดตามหรือรับการรักษาอย่างใกล้ชิด ขั้นตอนการรักษาจะขึ้นอยู่กับว่ามี atypia หรือไม่

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่มี Atypia

เมื่อไม่มีเซลล์ผิดปกติโอกาสที่เยื่อบุโพรงมดลูกจะกลายเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในที่สุดก็ไม่น่าเป็นไปได้มาก จากหลักฐานแสดงให้เห็นว่ามีผู้หญิงเพียง 5% ที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่มี atypia เท่านั้นที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกนอกจากนี้ยังมีแนวโน้มว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ประเภทนี้จะหายได้เองเมื่อเวลาผ่านไป

ปัจจัยเสี่ยงเป้าหมาย

แนวทางแรกของการรักษาคือการมองหาปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้ ตัวอย่างเช่นหากคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนอย่างมากการลดน้ำหนักจะช่วยลดฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินที่เซลล์ไขมันผลิตได้ วิธีนี้จะช่วยให้เยื่อบุมดลูกของคุณรีเซ็ตตัวเองได้

ในทำนองเดียวกันหากคุณใช้ฮอร์โมนทดแทนแพทย์ของคุณอาจต้องปรับขนาดยาหรือแนะนำให้คุณหยุดใช้

โปรเจสเตอโรน

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยโปรเจสตินเพื่อต่อต้านผลที่หนาขึ้นของเอสโตรเจนส่วนเกินในเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณเหตุผลที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รักษาคุณด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ได้แก่ :

• การสังเกตและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตไม่ได้ผล
• คุณกำลังมีเลือดออกผิดปกติในมดลูก
• คุณต้องการผลลัพธ์ที่เร็วที่สุด

โปรเจสเตอโรนสองประเภทที่แนะนำสำหรับการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยไม่มีภาวะ atypia คือ progesterone ในช่องปากหรือ IUD ที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน หลักฐานสนับสนุนการใช้ levonorgestrel IUD (Mirena)

หากค่าดัชนีมวลกายของคุณมากกว่า 35 มีแนวโน้มว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะไม่ได้ผลดีเว้นแต่คุณจะลดน้ำหนักด้วย คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนชนิดใดดีที่สุดสำหรับคุณ

ไม่ว่าคุณจะเลือกการสังเกตหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนคุณจะต้องติดตามอย่างใกล้ชิดด้วยการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกตามช่วงเวลาเพื่อให้แน่ใจว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หายไปและจะไม่กลับมาอีก

การผ่าตัดมดลูก

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าไม่ควรเสนอการผ่าตัดมดลูกเป็นทางเลือกแรกในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยไม่มีภาวะ atypia เนื่องจากประสิทธิภาพโดยรวมของการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและความเสี่ยงต่ำในการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่ามีบางสถานการณ์ที่การผ่าตัดมดลูกอาจเป็นทางเลือกในการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้หญิงที่มีบุตร แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดมดลูกหาก:

• ในระหว่างการติดตามผลคุณจะพัฒนา hyperplasia ผิดปกติ
• hyperplasia ไม่ดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นเวลา 12 เดือน
• คุณมีเลือดออกผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ
• คุณเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อีกครั้งหลังจากได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว
• คุณไม่ต้องการรับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำที่จำเป็นในการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ด้วย Atypia

มีความเสี่ยงที่สำคัญกว่าในการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหากคุณมีภาวะ hyperplasia ร่วมกับ atypia ฝ่ายบริหารมีความก้าวร้าวมากขึ้นเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ในความเป็นจริงผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้การผ่าตัดมดลูกเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับภาวะ hyperplasia ที่ผิดปกติในสตรีที่มีบุตรแล้ว

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ hyperplasia ผิดปกติและยังคงวางแผนที่จะพยายามตั้งครรภ์คุณอาจได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับห่วงอนามัย levonorgestrel

คุณจะมีการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกบ่อยขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่า hyperplasia ผิดปกติได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ แพทย์ของคุณอาจจะแนะนำให้คุณไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์และทำการคลอดบุตรให้เสร็จโดยเร็วที่สุด

มีความเป็นไปได้สูงที่แพทย์ของคุณจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดมดลูกหลังจากที่คุณมีบุตรแล้วเนื่องจากมีโอกาสเกิดซ้ำของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ผิดปกติได้สูง