เนื้อหา
โรคฮาชิโมโตะหรือที่เรียกว่าไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะหรือต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติเรื้อรังเป็นภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเริ่มโจมตีต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นต่อมรูปผีเสื้อที่ฐานคอของคุณ สิ่งนี้อาจทำให้ต่อมไทรอยด์ของคุณอักเสบและได้รับความเสียหายซึ่งนำไปสู่ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ (hypothyroidism) แม้ว่าโรค Hashimoto เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในสหรัฐอเมริกา แต่ไม่ใช่ทุกคนที่มีความผิดปกตินี้จะพัฒนาภาวะพร่องไทรอยด์โดยทั่วไปแล้ว Hashimoto จะได้รับการวินิจฉัยโดยการรวมกันของสัญญาณอาการและการตรวจเลือด
การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน
ในหลายกรณีของโรค Hashimoto ต่อมไทรอยด์อาจขยายใหญ่ขึ้นและมีอาการบวมที่คอที่เรียกว่าคอพอกซึ่งคุณอาจมองเห็นหรือรู้สึกได้
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) กล่าวว่าชาวอเมริกันมากถึง 15 ล้านคนอาจมีปัญหาต่อมไทรอยด์ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยซึ่งเป็นสาเหตุที่พวกเขาสนับสนุนให้ผู้คนทำการ "ตรวจคอไทรอยด์" ที่บ้าน
คุณสามารถทำการตรวจง่ายๆนี้เพื่อค้นหาการกระแทกก้อนหรือการขยายตัวในบริเวณต่อมไทรอยด์ของคุณ โปรดทราบว่าแม้ว่าการตรวจนี้จะมีประโยชน์ในแง่ของการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ แต่ก็ไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้ในการแยกแยะหรือวินิจฉัยปัญหาต่อมไทรอยด์ก้อนและการกระแทกจำนวนมากไม่สามารถมองเห็นหรือรู้สึกได้ แต่ถ้าคุณมีอาการดังกล่าว ใหญ่หรือใกล้กับผิวของคุณคุณอาจตรวจพบได้
หากคุณมีอาการอื่น ๆ ของโรค Hashimoto หรือคุณคิดว่าคุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์นี่คือวิธีตรวจหาก้อนหรือการขยายตัวที่เป็นไปได้ตามคำแนะนำของ AACE:
- รับแก้วน้ำและกระจกแบบมีมือถือหรือยืนอยู่หน้ากระจก
- หงายศีรษะของคุณกลับไปที่เพดานโดยมองไปที่ไทรอยด์ซึ่งอยู่ด้านหน้าคอใต้กล่องเสียงและลูกกระเดือกและเหนือกระดูกไหปลาร้า
- จิบน้ำแล้วกลืน
- ในขณะที่คุณกำลังกลืนกินให้ดูไทรอยด์ของคุณ คุณเห็นการกระแทกการขยายหรือการนูนหรือไม่? หากคุณไม่แน่ใจให้จิบน้ำอีกครั้งแล้วกลืน ทำซ้ำตามต้องการ
- รู้สึกว่าบริเวณต่อมไทรอยด์ของคุณ คุณรู้สึกบวมหรือกระแทกหรือไม่? ระวังอย่าให้ต่อมไทรอยด์ของคุณสับสนกับลูกกระเดือก
หากคุณเห็นหรือรู้สึกผิดปกติควรนัดพบแพทย์ คุณอาจมีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือก้อนที่ต้องได้รับการตรวจสอบ
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
โดยทั่วไปแล้ว Hashimoto’s จะได้รับการวินิจฉัยจากอาการและอาการแสดงร่วมกันของคุณรวมทั้งการตรวจเลือด
ขั้นแรกแพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติสุขภาพอาการของคุณและทำการตรวจร่างกายเพื่อตรวจหาคอพอกคุณควรเก็บรายชื่ออาการของคุณตลอดจนบันทึกเกี่ยวกับเวลาที่เกิดขึ้นและสิ่งที่คุณเกิดขึ้น ทำเมื่อเกิดเหตุการณ์ที่อาจให้เบาะแสมากขึ้น ตัวอย่างเช่นหากคุณรู้สึกเหนื่อยล้าในตอนเช้าจะแย่กว่าเดิมหรือไม่? ตอนกลางคืน? หลังออกกำลังกาย? รายละเอียดเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุสาเหตุของอาการของคุณได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
จากนั้นแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ตรวจเลือดเพื่อทดสอบการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์และแอนติบอดี
การทดสอบฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)
การทดสอบฮอร์โมนมาตรฐานนี้ดูที่ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) TSH สร้างขึ้นโดยต่อมใต้สมองในสมองของคุณและทำงานโดยการส่งสัญญาณให้ต่อมไทรอยด์ของคุณผลิตฮอร์โมนที่ร่างกายต้องการ
เมื่อต่อมไทรอยด์ของคุณทำงานไม่ปกติระดับ TSH ของคุณมักจะสูงขึ้นเนื่องจากต่อมใต้สมองของคุณพยายามกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ของคุณผลิตฮอร์โมนมากขึ้น
ช่วงปกติ
ช่วงปกติทั่วไปสำหรับ TSH คือ 0.5–4.5 หรือ 5.0 มิลลิวินาทีต่อลิตร (mIU / L) แต่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการที่ทำการทดสอบ อย่างไรก็ตามมีข้อโต้แย้งบางประการเกี่ยวกับสิ่งที่เป็นเรื่องปกติผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่า 2.5 หรือ 3.0 mIU / L ควรเป็นจุดสูงสุดของช่วง คนอื่น ๆ คิดว่าควรปรับให้มีช่วงปกติที่สูงขึ้นสำหรับผู้สูงอายุ (6.0 ถึง 8.0 mIU / L) และผู้ที่เป็นโรคอ้วน (ไม่เกิน 7.5 mIU / L)
หากระดับ TSH ของคุณต่ำกว่า 0.5 mIU / L แสดงว่าคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism) ตัวเลขที่สูงกว่าช่วงปกติโดยปกติคือ 5.0 mIU / L หรือสูงกว่าแสดงว่าคุณอาจมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในกรณีนี้แพทย์ของคุณจะทำการทดสอบอีกครั้งในสองสามสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าระดับความสูงไม่ได้เกิดขึ้นชั่วคราว
ข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการทดสอบ TSHการทดสอบ Thyroxine ฟรี
แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบ thyroxine ฟรี (ฟรี T4) เพื่อตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ใช้งานอยู่ในเลือดของคุณทันทีหรือรอดูว่าการทดสอบ TSH ครั้งที่สองยังคงแสดงระดับที่สูงขึ้นก่อนที่จะดำเนินการระดับ T4 ฟรี
ช่วงปกติสำหรับ T4 อิสระคือ 0.8–1.8 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร (ng / dL)
หากคุณมีระดับ TSH ที่สูงขึ้นและระดับ T4 ที่ว่างต่ำจะสอดคล้องกับ พร่องหลัก. TSH ที่สูงขึ้นและ T4 ฟรีปกติบ่งชี้ว่าคุณอาจมี ภาวะพร่องไม่แสดงอาการรูปแบบที่รุนแรงกว่าซึ่งมีอาการน้อยลงหรือไม่มีเลย
แอนติบอดีต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส
การตรวจเลือดอีกครั้งที่แพทย์ของคุณอาจสั่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเป็นโรคคอพอกหรือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำให้มองหาแอนติบอดีที่เรียกว่าแอนติบอดีต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPO) แอนติบอดีเหล่านี้โจมตีเอนไซม์ TPO ที่พบในต่อมไทรอยด์ของคุณค่อยๆทำลายมัน หากคุณมีระดับที่สูงขึ้นคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค Hashimoto
แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Hashimoto ซึ่งมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์จะมีระดับแอนติบอดี TPO สูงขึ้น แต่การทดสอบนี้เพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นสัญญาณว่าคุณมีอาการ ไทรอยด์อักเสบในรูปแบบอื่น ๆ เช่นไทรอยด์อักเสบเงียบหรือไทรอยด์อักเสบหลังคลอดอาจต้องรับผิดชอบ หรือคุณอาจเป็นหนึ่งในมากกว่าหนึ่งใน 10 คนที่มีแอนติบอดี แต่ TSH ปกติและระดับ T4 ฟรี
การมีแอนติบอดี TPO เพียงอย่างเดียวที่มี TSH ปกติและระดับ T4 ฟรีหมายความว่าต่อมไทรอยด์ของคุณทำงานได้ตามปกติและคุณไม่มีภาวะพร่อง แต่หมายความว่าคุณอาจเป็นโรคฮาชิโมโตะ โปรดจำไว้ว่าของ Hashimoto ไม่ได้ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเสมอไป
การทดสอบแอนติบอดี TPO ในเชิงบวกยังไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ว่าคุณจะมีภาวะพร่องไทรอยด์ในอนาคต แต่เนื่องจากมีแนวโน้มมากกว่าที่จะเป็นสำหรับคนที่ทดสอบเชิงลบแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการทดสอบ TSH ประจำปีเพื่อจับตาดู การทำงานของต่อมไทรอยด์ของคุณ
การทำความเข้าใจการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์การถ่ายภาพ
ในบางกรณีเช่นเมื่อคุณไม่มีแอนติบอดี TPO ในเลือด แต่แพทย์ของคุณยังคิดว่าคุณอาจมี Hashimoto เขาหรือเธออาจสั่ง อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์อาจดำเนินการได้ที่ศูนย์ผู้ป่วยนอกในสำนักงานแพทย์ของคุณหรือที่โรงพยาบาล
อัลตราซาวนด์จะให้ภาพของต่อมไทรอยด์ของคุณโดยใช้คลื่นเสียงเพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถดูได้ว่ามันขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากโรคของ Hashimoto หรือเพื่อแยกแยะหรือดูสาเหตุอื่น ๆ ของอาการของคุณอย่างใกล้ชิดมากขึ้นเช่นก้อนต่อมไทรอยด์ เป็นขั้นตอนที่ไม่เจ็บปวดและไม่รุกราน
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
เกือบทุกกรณีของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำและไม่แสดงอาการในสหรัฐอเมริกาเกิดจากโรคของ Hashimoto ดังนั้นหากระดับ TSH ของคุณสูงกว่าช่วงปกติ Hashimoto น่าจะเป็นสาเหตุมากที่สุดอย่างไรก็ตามในบางครั้ง TSH ที่สูงขึ้นก็เป็นตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกัน ปัญหาดังนั้นแพทย์ของคุณจะแยกแยะเงื่อนไขที่เป็นไปได้อื่น ๆ ด้วย
TSH ต้านทาน
ร่างกายของคนบางคนมีความต้านทานต่อ TSH เนื่องจากข้อบกพร่องในตัวรับ TSH ทำให้ระดับ TSH สูงขึ้น บางคนที่มีความต้านทานนี้ยังคงมีการทำงานของต่อมไทรอยด์ตามปกติในขณะที่คนอื่น ๆ เป็นไทรอยด์ในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจะไม่มีอาการบวมของต่อมไทรอยด์เช่นเดียวกับที่มีระดับ T4 และ T3 (ไตรโอโดไทโรนีน) ของ Hashimoto และที่เป็นอิสระมักอยู่ในระดับปกติหรือต่ำ
ภาวะนี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากภาวะพร่องไม่แสดงอาการ แต่ช่วยในการพิจารณาว่าความต้านทาน TSH นั้นหายากและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำไม่แสดงอาการเป็นเรื่องปกติ ความต้านทาน TSH เนื่องจากข้อบกพร่องของตัวรับ TSH มีแนวโน้มที่จะทำงานในครอบครัว
ความต้านทานต่อฮอร์โมนไทรอยด์
บางคนมีข้อบกพร่องในตัวรับ T3 ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าภาวะดื้อต่อฮอร์โมนไทรอยด์โดยทั่วไป เช่นเดียวกับความต้านทาน TSH เงื่อนไขนี้หายาก อาจทำให้ระดับ TSH สูงขึ้นแม้ว่าบางคนจะอยู่ในช่วงปกติก็ตาม โดยทั่วไปแล้วระดับ T4 และ T3 ฟรีจะสูงขึ้นด้วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะดื้อต่อฮอร์โมนไทรอยด์จะมีต่อมไทรอยด์ทำงานตามปกติ (euthyroid) แต่บางรายมีอาการของภาวะพร่องไทรอยด์ทำงาน
การฟื้นตัวจากความเจ็บป่วยอื่น
หากคุณเพิ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคร้ายแรงหรือเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์เป็นไปได้ว่าระดับ TSH ของคุณจะสูงขึ้นชั่วคราวเนื่องจากความเจ็บป่วย
ตัวอย่างของความเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์ ได้แก่ :
- โรคระบบทางเดินอาหารเช่นโรคกรดไหลย้อน (GERD) โรคแผลในกระเพาะอาหารและโรค Crohn
- โรคปอดเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) มะเร็งปอดและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
- โรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดส่วนปลาย
- โรคไต
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ
- โรคอักเสบเช่นโรคไขข้ออักเสบ, โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) และโรคลูปัส erythematosus
- หัวใจวาย
- ไหม้
- ศัลยกรรม
- การบาดเจ็บ
- Sepsis การติดเชื้อในกระแสเลือด
- การปลูกถ่ายไขกระดูก
หากแพทย์ของคุณคิดว่าระดับ TSH ที่สูงขึ้นของคุณอาจเกิดจากการฟื้นตัวจากความเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์นี่คือลักษณะของแผน:
- สำหรับระดับ TSH ที่ต่ำกว่า 10.0 mIU / Lแพทย์ของคุณอาจทดสอบ TSH ของคุณอีกครั้งในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ตราบเท่าที่คุณหายจากอาการป่วย ไม่น่าเป็นไปได้ที่คุณจะเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร
- ฉหรือระดับ TSH ที่ 10.0 ถึง 20.0 mIU / Lแพทย์ของคุณอาจกำหนดให้คุณเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์เป็นเวลาหนึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ คุณอาจมี TSH และ T4 ฟรีทดสอบในหนึ่งหรือสองสัปดาห์เพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของคุณ เป็นไปได้ว่าคุณจะเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร แต่คนส่วนใหญ่ในช่วงนี้ไม่ทำ
- หากระดับ TSH ของคุณคือ 20.0 mIU / L หรือสูงกว่าและระดับ T4 ฟรีของคุณอยู่ในระดับต่ำมีโอกาสสูงที่คุณจะมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติถาวรและคุณจะได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน อย่างไรก็ตามหากระดับ T4 ฟรีของคุณเป็นปกติแพทย์ของคุณจะทำซ้ำ TSH และระดับ T4 ฟรีในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ แผนการรักษาสามารถประเมินได้ในขณะนั้น ในกรณีหลังนี้เป็นไปได้ว่าคุณอาจไม่เกิดภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร
ในทุกกรณีคุณจะมีการทดสอบ TSH และระดับ T4 ฟรีอีกครั้งในสี่ถึงหกสัปดาห์หลังจากที่คุณหายจากอาการป่วยอย่างสมบูรณ์
TSH-Secreting Adenoma ต่อมใต้สมอง
adenomas ต่อมใต้สมองที่หลั่ง TSH เป็นสาเหตุของบางกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินแม้ว่าจะเกิดขึ้นน้อยมาก adenoma เป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือมีการเจริญเติบโตซึ่งหมายความว่าไม่ใช่มะเร็ง หากคุณมีการเติบโตของต่อมใต้สมองที่หลั่ง TSH สิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงระดับ TSH ที่สูงขึ้น
ซึ่งแตกต่างจากภาวะพร่องไทรอยด์ที่ระดับ T4 ฟรีของคุณอยู่ในระดับต่ำ (หลัก) หรือปกติ (ไม่แสดงอาการ) โดยที่ adenoma ต่อมใต้สมองที่หลั่ง TSH ระดับ T4 ฟรีของคุณจะสูงขึ้นเช่นเดียวกับ T4 ทั้งหมดและ T3 ทั้งหมดและฟรี เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนี้ค่อนข้างหายาก
ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
ระดับ TSH ที่สูงขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เมื่อคุณมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอหรือที่เรียกว่าโรคแอดดิสันความผิดปกตินี้เกิดขึ้นเมื่อต่อมหมวกไตซึ่งอยู่เหนือไตของคุณไม่สามารถผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอลได้เพียงพอเนื่องจากความเสียหาย ในบางคนต่อมหมวกไตที่เสียหายก็ไม่สามารถสร้างฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนได้เพียงพอ นอกเหนือจากระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นแล้วความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตยังทำให้เกิดอาการที่คล้ายกับภาวะพร่องไทรอยด์
ภาพรวมของโรคแอดดิสันAutoimmune Polyendocrine Syndrome Type II
ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติที่หายากนี้เคยรู้จักกันในชื่อ Schmidt syndrome เกิดขึ้นเมื่อคุณมีทั้งโรค Addison และโรค Hashimoto แต่มักเกิดขึ้นกับโรค Graves (ความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เป็นสาเหตุของ hyperthyroidism) โรค celiac และ / หรือโรคเบาหวานประเภท 1 เช่นกันเนื่องจากภาวะพร่องไทรอยด์เป็นเรื่องปกติในความผิดปกตินี้ระดับ TSH ของคุณอาจสูงขึ้น
ไม่มีการทดสอบพิเศษใด ๆ เพื่อวินิจฉัยโรค autoimmune polyendocrine syndrome แต่แพทย์ของคุณสามารถค้นหาแอนติบอดีต่อมหมวกไตในเลือดของคุณได้ เนื่องจากประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีภาวะนี้ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหากคุณมีแอนติบอดีต่อมหมวกไตญาติที่เป็นโรคนี้และคุณยังเป็นโรคไทรอยด์และ / หรือโรคเบาหวาน แต่คุณยังไม่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ถือว่าเป็นกลุ่มอาการของ polyendocrine autoimmune type II
Hashimoto's Encephalopathy
หรือที่เรียกว่าโรคไข้สมองอักเสบที่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง (SREAT) โรคไข้สมองอักเสบของ Hashimoto (HE) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่หายากและไม่เข้าใจชัดเจนซึ่งทำให้เกิดอาการบวมในสมองแม้ว่า HE ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรง โรคต่อมไทรอยด์มันเกี่ยวข้องกับโรคของ Hashimoto
จากการศึกษาพบว่าประมาณ 7% ของผู้ที่เป็นโรค HE มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน 23-35% มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการและ 17-20% มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำส่วนที่เหลือมีการทำงานของต่อมไทรอยด์ตามปกติ
ในคนที่มี HE จะมีแอนติบอดี TPO หรือแอนติบอดี antithyroglobulin นอกจากนี้ยังมีการตรวจระดับไทรอยด์ แต่อีกครั้งระดับ TSH อาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ต่ำไปจนถึงสูง การรักษา HE มักประกอบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์และการรักษาปัญหาต่อมไทรอยด์หากมีอยู่
ภาพรวมของ Encephalopathy ของ Hashimotoคำจาก Verywell
เนื่องจากโรคของ Hashimoto มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปตลอดชีวิตของคุณหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้แพทย์ของคุณจะต้องทดสอบคุณเป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับยาที่เหมาะสมในบางครั้งการรักษาของคุณอาจต้องปรับเปลี่ยน ข่าวดีก็คือกรณีส่วนใหญ่ของโรค Hashimoto สามารถควบคุมได้ดีโดยใช้ยาดังนั้นอย่าลืมทานยาตามที่กำหนดไว้แม้ว่าคุณจะเริ่มรู้สึกสบายตัวแล้วก็ตาม พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณมีคำถามเกี่ยวกับการตรวจเลือดหรือการรักษาของคุณ
วิธีการรักษาโรคของ Hashimoto