เนื้อหา
Bradycardia เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้ากว่าปกติ ในตำราการแพทย์มักกำหนดให้หัวใจเต้นช้าเป็นอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่ต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาทีอย่างไรก็ตามคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจำนวนมาก (อาจเป็นส่วนใหญ่) มีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่ต่ำกว่า 60 ดังนั้นการมีหัวใจเต้นช้าไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องเลวร้ายหรือแม้แต่สิ่งผิดปกติ หัวใจเต้นช้าในขณะพักผ่อนมักเป็นสัญญาณของสุขภาพที่ดี
ในทางกลับกันหัวใจเต้นช้าอาจเป็นปัญหาสำคัญหากอัตราการเต้นของหัวใจ“ ช้าเกินไป” นั่นคือถ้าช้ามากจนหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงตามความต้องการของร่างกายได้เพียงพอ ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติประเภทนี้เกี่ยวข้องกับทางการแพทย์และต้องได้รับการประเมินและการรักษาอย่างรอบคอบ
หัวใจเต้นช้าพอที่จะทำให้เกิดปัญหาทางคลินิกมักเกิดจากความผิดปกติของโหนดไซนัสหรือการอุดตันของหัวใจ
อาการ
หากอัตราการเต้นของหัวใจช้าผิดปกติอวัยวะหลายส่วนของร่างกายอาจทำงานไม่ปกติและอาจส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ อาการของหัวใจเต้นช้าผิดปกติมักจะแย่ลงเมื่อออกแรงมากขึ้น (เนื่องจากร่างกายต้องการมากขึ้นเมื่อคุณออกแรง) แต่อาจมีอาการระหว่างพักด้วยหากหัวใจเต้นช้ารุนแรง
อาการที่อาจเกิดจากหัวใจเต้นช้า ได้แก่ :
- วิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อออกแรง)
- เหนื่อยง่าย
- เป็นลมหมดสติ (เป็นลม) หรือใกล้เป็นลมหมดสติ
- หายใจลำบาก (หายใจถี่)
- เจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบาย
- ความสับสน
หากมีอาการหัวใจเต้นช้าร่วมกับอาการเหล่านี้ต้องพิจารณาสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นช้าและต้องได้รับการรักษาเพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติ
สาเหตุ
หัวใจเต้นช้ามักเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของการทำงานของเส้นประสาทวากัส นี่คือเส้นประสาทในสมองที่ช่วยควบคุมการทำงานของหัวใจปอดและทางเดินอาหาร เมื่อโทนเสียงของช่องคลอดกลับคืนสู่ปกติแล้วอัตราการเต้นของหัวใจก็จะกลับมาเป็นปกติเช่นกันดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างถาวร
ในทางกลับกันหัวใจเต้นช้าผิดปกติอย่างต่อเนื่องอาจเกิดจากสภาวะทางการแพทย์ต่างๆ ซึ่งรวมถึง:
- โรคหลอดเลือดหัวใจ
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
- โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
- การบาดเจ็บที่หัวใจเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ
- อะไมลอยโดซิส
- ไฮโปไทรอยด์
- Dysautonomia
- การติดเชื้อหลายประเภทรวมถึงโรคลายม์โรคชากาสและไข้จุดด่างดำร็อคกี้เมาน์เทน
- ความผิดปกติของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันในกะโหลกศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น
- ภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ) ซึ่งมักเกิดขึ้นกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น
- ยาหลายชนิดรวมทั้ง beta-blockers, calcium channel blockers, antiarrhythmic drugs, opioids, lithium และยาเคมีบำบัดต่างๆ
ไซนัสหัวใจเต้นช้า
หัวใจเต้นช้าในสองประเภททั่วไปไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
การเต้นของหัวใจถูกสร้างขึ้นและทำงานร่วมกันโดยแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจและแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกสร้างขึ้นในโหนดไซนัสซึ่งเป็นรังเล็ก ๆ ของเซลล์ที่อยู่ด้านบนสุดของห้องโถงด้านขวา เมื่อโหนดไซนัสผลิตแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเหล่านี้ในอัตราที่ค่อนข้างลดลงอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงและกล่าวว่าไซนัสหัวใจเต้นช้า
เมื่อไซนัส bradycardia ก่อให้เกิดอาการจะถือว่าผิดปกติเสมอ หัวใจเต้นช้าของไซนัสผิดปกติอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือต่อเนื่อง
หัวใจเต้นช้าไซนัสชั่วคราว
หัวใจเต้นช้าไซนัสชั่วคราวส่วนใหญ่มักเกิดจากเสียงที่เพิ่มขึ้นในเส้นประสาทวากัส การกระตุ้นของเส้นประสาทวากัสจะทำให้โหนดไซนัสทำงานช้าลงทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง การกระตุ้นเส้นประสาทในช่องคลอดมักเกิดจากปัญหาระบบทางเดินอาหารต่างๆ (โดยเฉพาะอาการคลื่นไส้อาเจียน) หรือเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวดเฉียบพลันหรือความเครียดทางอารมณ์อย่างฉับพลัน
หัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทวากัสถือเป็น "ทางสรีรวิทยา" (ตรงข้ามกับพยาธิวิทยา) เนื่องจากเป็นการตอบสนองตามปกติและจะหายไปทันทีที่เสียงช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นลดลง
หัวใจเต้นช้าไซนัสถาวร
หัวใจเต้นช้าไซนัสผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคภายในไซนัสโหนด - โรคภายในโหนดไซนัสเอง โดยปกติแล้วโรคไซนัสโหนดภายในเกิดจากพังผืดชนิดหนึ่ง (รอยแผลเป็น) ภายในโหนดไซนัสซึ่งเป็นอาการทั่วไปของความชรา ดังนั้นโรคไซนัสโหนดที่อยู่ภายในจึงมักพบในผู้ที่มีอายุ 70 ปีขึ้นไป
ในผู้ที่เป็นโรคไซนัสโหนดภายในอัตราการเต้นของหัวใจอาจต่ำอย่างไม่เหมาะสมทั้งในขณะพักและระหว่างออกแรง ผู้ที่มีอาการมักกล่าวกันว่ามีกลุ่มอาการไซนัสที่ไม่สบายในระหว่างที่อัตราการเต้นของหัวใจอาจผันผวนระหว่างหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว)
นอกเหนือจากโรคไซนัสโหนดที่อยู่ภายในแล้วเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อีกหลายอย่างอาจทำให้ไซนัสเต้นช้า ในขณะที่ไซนัสหัวใจเต้นช้าสามารถทำให้เกิดอาการที่สำคัญได้ แต่ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากโรคนี้ค่อนข้างต่ำ
ค่าปกติเทียบกับค่าผิดปกติ
ในช่วงพักโหนดไซนัสมักจะสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าในอัตราระหว่าง 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักอยู่ในช่วงนี้จึงเรียกว่า "จังหวะไซนัสปกติ"
ในขณะที่อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่ต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาทีถือเป็น "อย่างเป็นทางการ" ที่ถือว่าเป็นภาวะหัวใจเต้นช้า แต่ภาวะหัวใจเต้นช้าขณะพักนี้มักเป็นเรื่องปกติในคนที่มีสุขภาพดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีสภาพร่างกายที่ดี
ไซนัสหัวใจเต้นช้าส่วนใหญ่มักเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ร่างกายที่แข็งแรงดีมากในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจให้เป็นไปตามที่จำเป็นเพื่อรองรับการทำงานของร่างกาย และบ่อยครั้งอัตราการเต้นของหัวใจปกตินี้อยู่ในช่วงที่แพทย์“ อย่างเป็นทางการ” จัดว่าเป็นไซนัสหัวใจเต้นช้า
ดังนั้นคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีและแม้แต่ผู้สูงอายุเมื่อพวกเขามีสภาพร่างกายที่ดีมักจะมีอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 40 หรือ 50 นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติ (และเป็นเรื่องปกติ) ที่หลาย ๆ คนจะมีอัตราการเต้นของหัวใจในช่วงนี้ขณะนอนหลับ
แม้ว่าสิ่งนี้จะถือว่าเป็นไซนัส bradycardia แต่ก็เป็นรูปแบบ "ทางสรีรวิทยา" ของ sinus bradycardia ซึ่งหมายความว่าอัตราการเต้นของหัวใจเหมาะสมกับความต้องการของร่างกายดังนั้นไซนัส bradycardia จึงเป็นเรื่องปกติ
Sinus bradycardia ถือเป็นปัญหาหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไปที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกาย หากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจนเลือดไปสูบฉีดไม่เพียงพออาจทำให้เกิดอาการได้ หากไซนัสเต้นช้าแสดงอาการแสดงว่าผิดปกติและจำเป็นต้องได้รับการรักษา
บล็อกหัวใจ
หัวใจเต้นช้าประเภทที่สองคือภาวะหัวใจหยุดเต้น ในทางตรงกันข้ามกับไซนัสหัวใจเต้นช้าซึ่งในคนส่วนใหญ่ค่อนข้างปกติการอุดตันของหัวใจมักเป็นภาวะผิดปกติเสมอ
Heart block เกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดขณะที่พวกมันเดินทางจาก atria ของหัวใจไปยังโพรง เนื่องจากแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าไม่ได้ไปถึงโพรงทั้งหมดอัตราการเต้นของหัวใจจะช้ากว่าที่ควรจะเป็น
เช่นเดียวกับโรคหัวใจวายไซนัสที่ผิดปกติการอุดตันของหัวใจอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวร
บล็อกหัวใจชั่วคราว
อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นชั่วคราว (เช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นช้าไซนัสชั่วคราว) โดยมีอาการช่องคลอดเพิ่มขึ้น ภาวะหัวใจหยุดเต้นชั่วคราวประเภทนี้มักพบในผู้ที่อายุน้อยกว่าและมีสุขภาพดีซึ่งน้ำเสียงของช่องคลอดสูงขึ้นเนื่องจากคลื่นไส้ปวดกะทันหันหรือความเครียดอย่างกะทันหัน
การอุดกั้นหัวใจนี้ถือได้ว่าไม่เป็นพิษเป็นภัยและแทบจะไม่ต้องได้รับการรักษาใด ๆ เลยนอกจากการรักษา (หรือหลีกเลี่ยง) เหตุการณ์ที่ทำให้เกิดเสียงช่องคลอดสูงขึ้น
บล็อกหัวใจถาวร
การบล็อกหัวใจอย่างต่อเนื่องเป็นเรื่องที่ร้ายแรงกว่าเพราะมีแนวโน้มที่จะแย่ลง (และอาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต) เมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตามเมื่อมีภาวะหัวใจหยุดเต้นแม้ว่าอาการพื้นฐานจะยังคงอยู่ แต่ภาวะหัวใจเต้นช้าเองก็อาจเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ
ซึ่งหมายความว่าบางครั้งอาจเป็นเกือบตลอดเวลาอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักอยู่ในช่วงปกติ แต่อัตราการเต้นของหัวใจอาจลดลงอย่างกะทันหันจนถึงระดับที่ก่อให้เกิดอาการโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนหรือกระตุ้น (เนื่องจากสภาวะพื้นฐานยังคงอยู่) ยิ่งไปกว่านั้นบล็อกอาจเป็นบางส่วนหรือทั้งหมด
บล็อกบางส่วนเกิดขึ้นเมื่อสัญญาณไฟฟ้าไปยังหัวใจล่าช้าหรือหยุดเป็นระยะ บล็อกที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้นเมื่อสัญญาณหยุดลงอย่างสมบูรณ์โดยลดอัตราการเต้นของหัวใจลงเหลือประมาณ 40 ครั้งต่อนาที
ความจริงข้อนี้มักทำให้ heart block ค่อนข้างยากในการวินิจฉัยมากกว่าไซนัส bradycardia ไม่ว่าหัวใจเต้นช้าจะอยู่ตลอดเวลาหรือไม่ต่อเนื่องอย่างไรก็ตามการอุดตันของหัวใจอย่างต่อเนื่องแทบจะต้องได้รับการรักษาเสมอ
การวินิจฉัย
การประเมินภาวะหัวใจเต้นช้ามักจะค่อนข้างตรงไปตรงมา ขั้นแรกแพทย์ต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในขณะที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าเพื่อตรวจสอบว่าเกิดจากไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจอุดตัน
จากนั้นแพทย์จะต้องตรวจสอบว่าหัวใจเต้นช้ามีแนวโน้มที่จะคงอยู่หรือไม่หรือเป็นเหตุการณ์ชั่วคราวเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเสียงช่องคลอด สิ่งนี้สามารถทำได้เกือบตลอดเวลาเพียงแค่ซักประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ
การทดสอบความเครียดจะมีประโยชน์ในการกำจัดโรคไซนัสโหนดหรือบล็อกหัวใจที่ปรากฏให้เห็นได้เฉพาะในระหว่างการออกแรงเท่านั้น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยนอกเป็นเวลานานยังสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เท่านั้น
การศึกษา electrophysiology (การสวนหัวใจชนิดพิเศษ) สามารถสรุปได้ค่อนข้างชัดเจนในการวินิจฉัยทั้งโรคไซนัสโหนดและบล็อกหัวใจ แต่โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบแบบรุกรานนี้เพื่อทำการวินิจฉัย
วิธีวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการรักษา
การรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าขึ้นอยู่กับว่าเป็นหัวใจเต้นช้าไซนัสหรือหัวใจอุดตันและสามารถย้อนกลับได้หรือไม่
Bradycardias แบบย้อนกลับได้อาจเกิดจากการยกระดับชั่วคราวในโทน vagal ซึ่งเราได้กล่าวไปแล้ว ในกรณีเช่นนี้การรักษาประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงเงื่อนไขต่างๆที่ทำให้โทนเสียงของช่องคลอดสูงขึ้น
หัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่องสามารถย้อนกลับได้หากเกิดจากการรักษาด้วยยาโรคติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือพร่อง ในกรณีเหล่านี้การรักษาปัญหาพื้นฐานอย่างจริงจังมักจะช่วยดูแลอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าลง
หากไซนัส bradycardia สามารถย้อนกลับได้หรือไม่มีอาการใด ๆ มักจะสามารถจัดการได้โดยการประเมินติดตามผลเป็นระยะ
อย่างไรก็ตามบางครั้งในผู้สูงอายุโรคไซนัสโหนดจะก่อให้เกิดอาการเฉพาะในขณะที่ออกแรงเท่านั้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นตามที่ควรในการออกกำลังกาย ดังนั้นการทดสอบความเครียดอาจมีประโยชน์มากในการพิจารณาว่าโรคไซนัสโหนดก่อให้เกิดอาการจริงหรือไม่
หัวใจเต้นช้าไซนัสที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และกำลังทำให้เกิดอาการควรได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร
ภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นเรื่องที่ร้ายแรงกว่าเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต เว้นแต่การบล็อกจะเกิดจากสภาพที่พลิกกลับได้ง่ายควรให้การรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรเกือบตลอดเวลา
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้หัวใจล้มเหลวหัวใจหยุดเต้นหรือหัวใจตายได้ในที่สุด
คำจาก Verywell
หัวใจเต้นช้ามักเป็นปรากฏการณ์ปกติที่ไม่จำเป็นต้องมีการประเมินทางการแพทย์หรือการรักษาที่เฉพาะเจาะจง แต่ถ้าคุณมีอาการหัวใจเต้นช้าไซนัสที่ทำให้เกิดอาการหรือหัวใจหยุดเต้นไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่คุณจะต้องปรึกษาแพทย์เพื่อหาสาเหตุที่คุณมีและตัดสินใจว่าอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือไม่
คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
