บาดทะยักคืออะไร?

เนื้อหา

• ประเภทของบาดทะยัก
• อาการบาดทะยัก
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การป้องกัน

บาดทะยักเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ร้ายแรง แต่สามารถป้องกันได้ซึ่งมีผลต่อเส้นประสาท โดยทั่วไปเรียกว่า lockjaw โรคนี้แพร่กระจายโดยการสัมผัสกับวัตถุหรือพื้นผิวที่ปนเปื้อน คลอสตริเดียมเตทานิ. การแพร่เชื้อส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากบาดแผลที่เจาะซึ่งทำให้แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายได้ง่าย

บาดทะยักสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนง่ายๆ อย่างไรก็ตามหากคุณไม่ได้รับการฉีดวัคซีนและติดเชื้อโรคนี้อาจทำให้กล้ามเนื้อกระตุกได้ตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงอันตรายถึงชีวิต

ปัจจุบันยังไม่มีการตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัยบาดทะยัก ดังนั้นการรักษาจะเริ่มขึ้นเมื่อมีอาการและอาจรวมถึงการให้ยาต้านพิษบาดทะยักยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำยาลดไข้และการใช้เครื่องช่วยหายใจ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาการติดเชื้อบาดทะยักสามารถดำเนินไปได้ตั้งแต่การกระตุกเล็กน้อยไปจนถึงการหดเกร็งทั้งตัวหายใจไม่ออกและหัวใจวายไม่มีวิธีรักษาบาดทะยัก

ประเภทของบาดทะยัก

นอกจากบาดทะยักทั่วไปแล้วยังมีรูปแบบอื่น ๆ ของโรคที่พบได้น้อยกว่า

• บาดทะยักเฉพาะที่ มีผลต่อกล้ามเนื้อรอบ ๆ บริเวณที่ติดเชื้อเท่านั้น อาการกระตุกมักจะไม่รุนแรงและคงอยู่เพียงไม่กี่สัปดาห์แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดก่อนบาดทะยักทั่วไป
• บาดทะยักเซฟาลิก ถูก จำกัด เฉพาะกล้ามเนื้อของศีรษะ มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเช่นกะโหลกร้าวแผลฉีกขาดหรือแม้แต่ถอนฟัน อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลให้ Bell’s palsy หรือเปลือกตาบนหย่อนยาน (ptosis)
• บาดทะยักในทารกแรกเกิดเกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิดของมารดาที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนบาดทะยัก เนื่องจากทารกไม่มีภูมิคุ้มกันมา แต่กำเนิดC. tetaniมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากตอสะดือติดเชื้อ ในขณะที่หายากในโลกที่พัฒนาแล้วบาดทะยักในทารกแรกเกิดเป็นสาเหตุอันดับสองของโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนในเด็กทั่วโลก

อาการบาดทะยัก

บาดทะยักมักเริ่มต้นด้วยการกระตุกเล็กน้อยของกล้ามเนื้อกรามซึ่งเรียกว่า trismus หรือ lockjaw กล้ามเนื้อใบหน้าอาจได้รับผลกระทบทำให้มีสีหน้าบูดบึ้งหรือแสยะยิ้มตามธรรมชาติเรียกว่า risus sardonicus

ในบาดทะยักทั่วไปซึ่งคิดเป็นประมาณ 80% ของผู้ป่วยบาดทะยักทั้งหมดการหดตัวโดยไม่สมัครใจจะลงมาจากศีรษะและส่งผลต่อร่างกายทั้งหมดในที่สุด จากขากรรไกรและใบหน้าอาการกระตุกจะเคลื่อนลงไปด้านล่างทำให้เกิดอาการคอตึงกลืนลำบากและกล้ามเนื้อหน้าอกและน่องแข็ง

เมื่ออาการชักแย่ลงอาจทำให้เกิดการหดเกร็งที่เจ็บปวดหรือที่เรียกว่า opisthotonos ซึ่งร่างกายทั้งหมดจะโค้งโดยแท้จริงโดยมีอาการกระตุกจากศีรษะลงไปที่คอหลังก้นและขาการหดตัวอาจคงอยู่ได้นานหลายนาที ในแต่ละครั้งและรุนแรงมากจนกล้ามเนื้อฉีกและกระดูกหัก อาการที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ การขับเหงื่อความดันโลหิตสูงเป็นระยะและการสูญเสียการควบคุมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะเป็นช่วง ๆ

การหดเกร็งยังสามารถปิดทางเดินหายใจส่งผลให้หายใจถี่การสำลักและช่วงที่ไม่มีการหายใจเลย ตอนต่างๆมักถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าเล็ก ๆ น้อย ๆ เช่นร่างกะทันหันเสียงดังแสงจ้าหรือแม้แต่การสัมผัสเบา ๆ

ในกรณีที่รุนแรงอาการมากเกินไปที่เห็นอกเห็นใจ (SOA) จะเกิดขึ้นซึ่งเส้นประสาทซิมพาเทติกซึ่งควบคุมการตอบสนองของร่างกายโดยไม่สมัครใจจะถูกกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นให้เกิดการหดเกร็งของหลอดเลือด อาการของ SOA ได้แก่ :

อาการของอาการโอ้อวดมากเกินไป (SOA)

• ความดันโลหิตสูงเป็นระยะและระเหยได้ (ความดันโลหิตสูง paroxysmal)
• อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (อิศวร)
• อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ (arrhythmia)
• เหงื่อออกมากมาย
• ไข้สูง (มากกว่า 100.4 F)

เมื่อใช้ร่วมกับอาการกระตุกที่เกิดจากบาดทะยัก SOA อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้เช่นเส้นเลือดอุดตันในปอด (ก้อนเลือดในปอด) และหัวใจวาย การหายใจล้มเหลวเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด

แม้จะได้รับการรักษาที่ครอบคลุม แต่การติดเชื้อบาดทะยักร้อยละ 10 จะทำให้เสียชีวิตได้

สาเหตุ

คลอสตริเดียมเตทานิ เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งหมายความว่ามันไม่สามารถอยู่หรือเติบโตในที่ที่มีออกซิเจนได้ เมื่อสัมผัสกับอากาศแบคทีเรียจะสร้างสปอร์ป้องกันซึ่งช่วยให้อยู่ในสภาพที่อยู่เฉยๆส่วนใหญ่ไม่สามารถทนต่อความร้อนความแห้งกร้านรังสีอัลตราไวโอเลตหรือสารฆ่าเชื้อในครัวเรือนได้

สปอร์สามารถคงอยู่ได้เป็นเวลาหลายปีในดินและจะถูกเปิดใช้งานอีกครั้งเมื่อมันถูกส่งกลับไปยังสภาพแวดล้อมที่ชื้น สภาพแวดล้อมอย่างหนึ่งคือบาดแผลเจาะลึกซึ่งแบคทีเรียที่เปิดใช้งานใหม่สามารถสร้างการติดเชื้อได้

บาดทะยักเมื่ออยู่ในร่างกายจะปล่อยสารพิษที่เรียกว่า tetanospasmin สารพิษที่จับกับเซลล์ประสาท จากนั้นสารพิษจะแพร่กระจายผ่านเส้นประสาทส่วนปลายจนไปถึงระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและไขสันหลัง) ในที่สุด เมื่อแบคทีเรียเพิ่มจำนวนและขยายผลนี้สารพิษ tetanospasmin จะเริ่มขัดขวางการผลิตสารเคมีบางชนิดที่เรียกว่าสารสื่อประสาทซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ

ในแง่ของความเป็นพิษ tetanospasmin toxin เป็นพิษต่อระบบประสาทของแบคทีเรียที่อันตรายเป็นอันดับสองถัดจาก botulinum toxin ที่พบใน Botox

เส้นทางการส่ง

บาดทะยักเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน ค. tetani.

พบเห็นได้ทั่วไปในสภาพอากาศที่อบอุ่นชื้นและในบริเวณที่มีปุ๋ยคอกอยู่ในดินมาก โรคนี้เกี่ยวข้องกับบาดแผลเจาะที่เกิดจากเล็บเป็นสนิมมานาน ในขณะที่สนิมเองไม่มีบทบาทในการแพร่กระจายของโรค แต่เป็นความเข้าใจผิดที่พบบ่อย แต่ก็สามารถรับมือได้ ค. tetani สปอร์ การเหยียบตะปูช่วยให้สปอร์เข้าไปในร่างกายได้ลึกขึ้นไม่ว่าจะเป็นสนิมหรือไม่ก็ตาม

บาดทะยักยังเกี่ยวข้องกับการฉีดเฮโรอีนโดยปกติจะเป็นผลมาจากสปอร์ที่พบในเฮโรอีนที่ปนเปื้อนมากกว่าที่เข็มเองการกัดของสัตว์ยังสามารถแพร่เชื้อแบคทีเรียเช่นเดียวกับกระดูกหักแผลไฟไหม้และการเจาะตามร่างกายหรือรอยสัก ด้วยอุปกรณ์ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ

แม้ว่าขั้นตอนทางทันตกรรมจะมีความเกี่ยวข้องกัน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนาที่ไม่มีแนวทางปฏิบัติด้านสุขอนามัยการผ่าตัดมาตรฐาน กระบวนการทางการแพทย์เช่นการผ่าตัดหรือการฉีดยาไม่น่าจะเป็นเส้นทางแพร่เชื้อ

วันนี้ด้วยการฉีดวัคซีนเด็กและผู้ใหญ่เป็นประจำมีผู้ป่วยบาดทะยักประมาณ 30 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี บาดทะยักทำให้เกิดการเสียชีวิตปีละ 60,000 คนทั่วโลก

การวินิจฉัย

ไม่มีการตรวจเลือดที่สามารถวินิจฉัยโรคบาดทะยักได้ แม้ว่าการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียอาจแสดงหลักฐานการติดเชื้อ (โดยการดึงตัวอย่างของเหลวออกจากแผลเปิด) แต่ก็มีอัตราผลบวกที่แท้จริงเพียงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งหมายความว่าในบรรดาคนทั้งหมดที่มีบาดทะยักและได้รับการทดสอบมีเพียง 30% เท่านั้นที่จะได้รับการตรวจเชิงบวกที่ยืนยันการติดเชื้อ (แม้ว่าอีก 70% จะติดเชื้อด้วยก็ตาม) ด้วยเหตุนี้บาดทะยักจะได้รับการรักษาโดยสันนิษฐานตามลักษณะของอาการและประวัติการฉีดวัคซีนของคุณ

ขั้นตอนในสำนักงานอย่างหนึ่งที่อาจสนับสนุนการวินิจฉัยคือการทดสอบไม้พาย สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการสอดลิ้นกดที่ด้านหลังของลำคอ หากคุณติดเชื้อคุณจะตอบสนองอย่างผิดปกติและกัดลงไปที่ภาวะซึมเศร้า หากคุณไม่ได้ติดเชื้อปฏิกิริยาสะท้อนปิดปากตามธรรมชาติจะบังคับให้คุณดันสารกดประสาทออกจากปากของคุณ

ในกรณีที่อาการไม่คงที่หรือไม่เฉพาะเจาะจงแพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบเพื่อตรวจหาสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ การวินิจฉัยที่แตกต่างกันอาจรวมถึงเงื่อนไขอื่น ๆ ได้แก่ :

• คอตีบ
• อาการชักทั่วไป
• Hypercalcemia (แคลเซียมส่วนเกินในเลือด)
• เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มรอบไขสันหลัง)
• Meningoencephalitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มไขสันหลังและสมอง)
• Neuroleptic malignant syndrome (ปฏิกิริยาที่ผิดปกติและเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อยารักษาโรคจิต)
• กลุ่มอาการคนแข็ง (โรคแพ้ภูมิตัวเองที่หายาก)
• พิษ Strychnine

การรักษา

การรักษาบาดทะยักจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานะการฉีดวัคซีนของคุณ

หากคุณมีบาดแผลลึก แต่เคยฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักมาก่อนคุณอาจได้รับยาที่เรียกว่าบาดทะยักอิมมูโนโกลบิน (TIG) หรือที่เรียกว่า tetanus antitoxin TIG เป็นยาที่ประกอบด้วยโปรตีนภูมิคุ้มกันหรือที่เรียกว่าแอนติบอดีที่สามารถต่อต้านสารพิษ tetanospasmin ได้ TIG ส่งโดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อต้นแขนหรือต้นขา อาการปวดและบวมเฉพาะที่เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด

อย่างไรก็ตามหากคุณยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่ได้รับวัคซีนครบชุดของคุณอาจได้รับ TIG ควบคู่ไปกับการฉีดวัคซีนรอบที่เหมาะสม (ดูด้านล่าง) สิ่งนี้จะต้องเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยควรไม่น้อยกว่า 48 ชั่วโมง

หากคุณมีอาการของบาดทะยักคุณจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับการรักษาที่เข้มงวดมากขึ้น ขั้นตอนการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของคุณ

บาดทะยักที่ไม่รุนแรงมักเกี่ยวข้องกับการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่ง:

• บาดทะยักอิมมูโนโกลบิน (TIG) ให้เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ
• แฟลกจิล (metronidazole)ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะในวงกว้างโดยให้ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 วัน
• Valium (ไดอะซีแพม)ซึ่งเป็นยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่ใช้เพื่อลดอาการชักโดยส่งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

ในทางกลับกันบาดทะยักที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายชนิดและการแทรกแซงทางกลไกเพื่อป้องกันไม่ให้อาการของโรครุนแรงขึ้นการรักษารวมถึง:

• TIG ส่งเข้าช่องไขสันหลัง (เข้าสู่ไขสันหลัง)
• แช่งชักหักกระดูก (แผลในหลอดลม) และการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อช่วยในการหายใจเชิงกล
• แมกนีเซียมซัลเฟตหรือที่เรียกว่าเกลือเอปซอมส่งเข้าเส้นเลือดดำเพื่อควบคุมอาการกระตุก
• Valium (ไดอะซีแพม)ให้เป็นยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
• Adalat (nifedipine) หรือ labetalolส่งเข้าเส้นเลือดดำเพื่อลดความดันโลหิต
• มอร์ฟีน เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและกระตุ้นให้เกิดความใจเย็น

เพื่อรักษาคุณค่าทางโภชนาการอาหารที่มีแคลอรีสูงอาจส่งในรูปของเหลวผ่านการหยดที่แขน (สารอาหารทางหลอดเลือด) หรือผ่านท่อที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหาร (การผ่าตัดกระเพาะทางผิวหนัง) กรณีที่รุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสี่ถึงหกสัปดาห์ก่อนที่คุณจะมีความเสถียรเพียงพอที่จะได้รับการปล่อยตัวแม้ว่าอาจใช้เวลาหลายเดือนในการฟื้นตัวจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอาการทางประสาทส่วนกลาง ในขณะที่ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้ แต่การชักบาดทะยักอาจทำให้สมองได้รับความเสียหายอย่างถาวรในทารกเนื่องจากการ จำกัด ออกซิเจน

การป้องกัน

นับตั้งแต่การเปิดตัววัคซีนบาดทะยักในทศวรรษที่ 1940 อัตราการติดเชื้อบาดทะยักทั่วโลกลดลงกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ ปัจจุบันวัคซีนป้องกันบาดทะยักร่วมกับวัคซีนอื่น ๆ ที่สามารถป้องกันโรคทั่วไปในวัยเด็กได้

• วัคซีนป้องกันโรคคอตีบบาดทะยักและไอกรน (DTaP) ให้กับเด็กโดยเป็นส่วนหนึ่งของชุดการฉีดวัคซีนตามปกติ
• วัคซีนบาดทะยักคอตีบไอกรน (Tdap) ที่ใช้ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่
• วัคซีนบาดทะยักและคอตีบ (Td) ให้เป็นยากระตุ้น

ชุดการฉีดวัคซีนหลัก

วัคซีน DTaP ให้การป้องกันโรค 3 ชนิด ได้แก่ โรคคอตีบ (การติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินหายใจไอกรน (ไอกรน) และบาดทะยักวัคซีน DTaP จะได้รับ 5 นัดที่ต้นแขนหรือต้นขาในช่วงเวลาต่อไปนี้:

• สองเดือน
• สี่เดือน
• หกเดือน
• 15 ถึง 18 เดือน
• สี่ถึงหกปี

การฉีดวัคซีน Booster

ขอแนะนำให้วัยรุ่นได้รับวัคซีน Tdap ในปริมาณที่มีอายุระหว่าง 11 ถึง 12 ปีหลังจากนั้นควรให้ Td booster shot ทุกๆ 10 ปี

การป้องกันหลังการสัมผัส

ในกรณีที่สงสัยว่าได้รับบาดทะยักโดยไม่มีอาการอาจให้วัคซีน Tdap เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

รู้จักกันในชื่อ post-exposure prophylaxis (PEP) มีการระบุไว้สำหรับผู้ที่ไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีนบาดทะยักมาก่อนไม่ได้รับวัคซีนครบชุดไม่แน่ใจในสถานะของตนเองหรือมีบาดแผลสกปรกและไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเสริม ห้าปีที่ผ่านมา ควรให้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บไม่ว่าจะมีหรือไม่มี TIG ก็ตาม

คุณอาจได้รับหรือไม่ได้รับวัคซีน PEP ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• หากคุณเคยได้รับวัคซีนก่อนหน้านี้น้อยกว่าสามครั้ง แต่ได้รับวัคซีนกระตุ้นน้อยกว่าห้าปีที่แล้วไม่จำเป็นต้องฉีดวัคซีน
• หากคุณเคยได้รับวัคซีนน้อยกว่าสามครั้งก่อนหน้านี้และได้รับการฉีดวัคซีนระหว่างห้าถึง 10 ปีที่แล้วคุณจะได้รับ Tdap (แนะนำ) หรือ Td
• หากคุณเคยได้รับวัคซีนก่อนหน้านี้น้อยกว่าสามครั้งและได้รับการฉีดวัคซีนเกินกว่า 10 ปีคุณจะได้รับ Tdap (แนะนำ) หรือ Td
• หากคุณเคยได้รับวัคซีนน้อยกว่าสามครั้งก่อนหน้านี้โดยไม่มีการฉีดวัคซีนคุณจะได้รับ Tdap พร้อมกับ TIG
• หากคุณไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่ทราบสถานะทั้ง Tdap และ TIG จะได้รับ

หากคุณได้รับบาดแผลที่ถูกตัดหรือเจาะสิ่งสำคัญคือต้องทำความสะอาดทันทีด้วยน้ำร้อนและสบู่ ใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อขจัดสิ่งสกปรกสิ่งแปลกปลอมหรือเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งอาจฝังตัวอยู่ในบาดแผล

หลังจากทำความสะอาดแผลแล้วให้ทาครีมหรือครีมปฏิชีวนะเช่นนีโอสปอรินหรือบาซิทราซินและปิดแผลด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าก๊อซที่ปราศจากเชื้อ เปลี่ยนน้ำสลัดวันละครั้งหรือตามความจำเป็นและหลีกเลี่ยงไม่ให้แผลเปียก

คำจาก Verywell

แม้ว่าบาดทะยักจะหายากในสหรัฐอเมริกา แต่คุณยังคงต้องใช้ความระมัดระวังที่เหมาะสมหากคุณพบว่าผิวหนังแตกอย่างมีนัยสำคัญเพื่อป้องกันค. tetani หรือการติดเชื้อร้ายแรงอื่น ๆ หากคุณไม่สามารถทำความสะอาดบาดแผลได้ด้วยตนเองให้ไปพบแพทย์หรือไปที่คลินิกดูแลเร่งด่วนที่ใกล้ที่สุด หากคุณมีอาการที่น่าเป็นห่วงอย่าลังเลที่จะโทรติดต่อแพทย์ของคุณหรือขอรับการรักษาโดยเร็วที่สุด นำบันทึกการฉีดวัคซีนของคุณหากทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับการรักษาที่เหมาะสม

ทุกสิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับบาดทะยักช็อต