ไทรอยด์อักเสบหลังคลอดและปัญหาที่เกี่ยวข้องหลังการตั้งครรภ์

เนื้อหา

• ประเภทของ PPT
• ปัจจัยเสี่ยง
• หลักสูตรทั่วไป
• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา Hyperthyroid
• การรักษาไฮโปไทรอยด์
• ข้อควรพิจารณาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

เป็นเรื่องปกติที่ผู้หญิงจะรู้สึกเหนื่อยมีอารมณ์แปรปรวนและมีอาการอื่น ๆ อีกมากมายในช่วงหลายเดือนหลังการคลอดบุตร แต่สำหรับผู้หญิงบางคนอาการต่างๆอาจสร้างความลำบากและอาจบ่งชี้ถึงปัญหาต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่าไทรอยด์อักเสบหลังคลอด (Postpartum thyroiditis - PPT) - การอักเสบของต่อมไทรอยด์ที่เริ่มแรกเกิดในปีแรกหลังการคลอดการแท้งบุตรหรือการแท้งซึ่งถือว่าเป็น รูปแบบของต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติหรือที่เรียกว่าไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto

ประเภทของ PPT

ไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมีหลายประเภท ได้แก่ :

• คลาสสิก: คุณผ่านช่วงเวลาของภาวะ thyrotoxicosis ชั่วคราวซึ่งเป็นภาวะที่มีฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในระบบของคุณตามด้วยช่วงเวลาของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชั่วคราวจะกลับไปทำงานของต่อมไทรอยด์ตามปกติภายในสิ้นปีแรก เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 22% ที่มี PPT
• thyrotoxicosis ที่แยกได้: คุณมีช่วงที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แต่ไม่ใช่ภาวะพร่องไทรอยด์และในที่สุดภาวะต่อมไทรอยด์จะหายไปเอง โดยปกติจะเริ่มระหว่างสองถึงหกเดือนหลังคลอดบุตรและยังเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มี PPT ประมาณ 30%
• hypothyroidism ที่แยกได้: อีกครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย PPT มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยระหว่างสามถึง 12 เดือนหลังคลอดบุตร ประมาณ 48% ของผู้หญิงที่มี PPT มีแบบฟอร์มนี้

แม้ว่าจะแก้ไขได้ในกรณีส่วนใหญ่ แต่ 20% ถึง 40% ของผู้หญิงจะเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะนี้พบได้บ่อยเนื่องจากคาดว่าประมาณ 5-10% ของผู้หญิง

ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างอาจช่วยคาดเดาได้ว่าใครบ้างที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคไทรอยด์หลังคลอด ซึ่งรวมถึง:

• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัว
• ประวัติความเป็นมาของ PPT (20% ของผู้หญิงเป็นโรคต่อมไทรอยด์อักเสบกำเริบพร้อมกับการตั้งครรภ์ในภายหลัง)
• การมีแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ก่อนตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้อาการของต่อมไทรอยด์อักเสบรุนแรงขึ้น (ยิ่งไทเทอร์สูงยิ่งมีความเสี่ยงสูง)
• โรคเบาหวานประเภท 1
• โรคลูปัส
• ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

อาการเหล่านี้อาจชี้ไปที่ปัญหาต่อมไทรอยด์

หลักสูตรทั่วไป

หลักสูตรที่พบบ่อยที่สุดสำหรับต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการพร่องไทรอยด์ต่ำเริ่มตั้งแต่สองถึงหกเดือนหลังจากลูกของคุณเกิด ภาวะพร่องไทรอยด์จะหายไปเมื่อต่อมไทรอยด์ของคุณเป็นปกติ

การนำเสนอที่พบบ่อยอันดับถัดไปคือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากน้อยซึ่งจะเริ่มขึ้นหนึ่งถึงสี่เดือนหลังคลอดหลังจากนั้นต่อมไทรอยด์ของคุณจะกลับสู่ภาวะปกติ

หลักสูตรที่สามเป็นลักษณะของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเล็กน้อยซึ่งจะเปลี่ยนเป็นช่วงของภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนตามด้วยการทำให้การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติ

ในขณะที่บางกรณีของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดสามารถแก้ไขได้เมื่อเวลาผ่านไป แต่ก็มีความเสี่ยงอย่างมากที่ผู้หญิงจะยังคงมีภาวะต่อมไทรอยด์

คาดว่าผู้หญิงจำนวนมากถึงครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะพัฒนาภาวะพร่องไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ (ต่อมไทรอยด์โต) หรือทั้งสองอย่างภายในสี่ถึงแปดปีหลังจากเริ่มมีอาการ ซึ่งหมายความว่าคุณควรได้รับการตรวจระดับ TSH ทุกปี

อาการ

มีอาการหลายอย่างของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดที่อาจปรากฏขึ้นในช่วงทั้งไฮเปอร์ไทรอยด์และไฮโปไทรอยด์ ซึ่งรวมถึง:

• ผมร่วง
• ความเหนื่อยล้า
• อาการซึมเศร้าความวิตกกังวลและอารมณ์แปรปรวน

อาการในช่วงไฮเปอร์ไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมักเป็นอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทั่วไป อาการเหล่านี้อาจรวมถึงความวิตกกังวลกล้ามเนื้ออ่อนแรงหงุดหงิดใจสั่นหัวใจเต้นเร็วตัวสั่นน้ำหนักลดและท้องเสีย

ในทำนองเดียวกันอาการในระยะพร่องไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์หลังคลอดเป็นอาการของภาวะพร่องไทรอยด์ทั่วไปที่รุนแรงกว่า อาจรวมถึงความเฉื่อยชาผิวแห้งความยากลำบากในการลดน้ำหนัก (หรือน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น) อาการท้องผูกอุณหภูมิของร่างกายต่ำและอาการบวมที่ดวงตาใบหน้าและมือ

คู่มืออภิปรายแพทย์โรคไทรอยด์

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปแพทย์ของคุณจะทำการตรวจเลือดหลายครั้งเพื่อวินิจฉัยไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ในระยะไฮเปอร์ไทรอยด์การตรวจเลือดของคุณมักจะแสดงฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ต่ำ (TSH) และไทรอยด์สูงหรือปกติสูง (T4) และไตรโอโดไทโรนีน (T3)

ในระยะ hypothyroid TSH ของคุณจะสูงขึ้นและ T4 และ T3 จะต่ำหรือต่ำเป็นปกติ ระดับแอนติบอดีต่อมไทรอยด์เพอรอกซิเดส (TPO) มีแนวโน้มที่จะเพิ่มสูงขึ้นในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไทรอยด์หลังคลอดโดยเฉพาะในระยะพร่อง

ในบางกรณีของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดอัลตราซาวนด์จะดำเนินการและจะแสดงการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ของคุณ

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือพร้อมกับต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดโรค autoimmune Graves '(ซึ่งเป็นสาเหตุของ hyperthyroidism) อาจเกิดขึ้นหลังจากที่ทารกของคุณเกิด แม้ว่าไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะเป็นสาเหตุของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แต่แพทย์ของคุณจะต้องการให้แน่ใจว่าเขาจะไม่พลาดการวินิจฉัยโรคเกรฟส์

ปัจจัยที่แตกต่างบางประการของโรคเกรฟส์ ได้แก่ อาการที่รุนแรงขึ้นการขยายตัวของต่อมไทรอยด์มากขึ้นและอาการเกี่ยวกับดวงตา (เรียกว่าจักษุวิทยาของ Graves)

ในบางกรณีการทดสอบการดูดซึมกัมมันตภาพรังสีจะทำเพื่อแยกความแตกต่างของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจากโรคเกรฟส์ อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าการทดสอบนี้มีข้อห้ามหากคุณให้นมบุตรเว้นแต่คุณจะปั๊มและทิ้งนมของคุณในสองสามวันหลังจากนั้น

ไทรอยด์อักเสบหลังคลอด

• โดยทั่วไปแอนติบอดีตัวรับ TSH จะไม่มีอยู่

• คุณอาจมีอัตราส่วน T4 ถึง T3 ที่สูงขึ้น

• การดูดซึมกัมมันตภาพรังสีสูงขึ้น

โรคเกรฟส์

• แอนติบอดีตัวรับ TSH มีอยู่ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด

• คุณอาจมีอาการคอพอกหรือตาโปน

• การดูดซึมกัมมันตภาพรังสีเป็นปกติหรือสูงขึ้น

แพทย์วินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างไร

การรักษา Hyperthyroid

ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านไทรอยด์ในช่วงไฮเปอร์ไทรอยด์ของไทรอยด์อักเสบหลังคลอด หากคุณมีอาการแพทย์อาจสั่งยา beta-blocker เช่น propranolol หรือ metoprolol ในปริมาณที่น้อยที่สุดเป็นเวลาสองสามสัปดาห์เพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้ Propranolol เป็นที่ต้องการหากคุณให้นมบุตรเนื่องจากไม่สามารถถ่ายโอนไปยังนมแม่ได้อย่างง่ายดายและเนื่องจากลดการกระตุ้นของไทรอยด์ฮอร์โมน (T4 เป็น T3)

American Thyroid Association (ATA) แนะนำว่าเมื่อระยะไฮเปอร์ไทรอยด์ของคุณลดลงระดับ TSH ของคุณควรได้รับการตรวจสอบอีกครั้งหลังจากสี่ถึงหกสัปดาห์เพื่อตรวจหาระยะของฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 75% ของกรณี

การรักษาไฮโปไทรอยด์

หากคุณอยู่ในระยะพร่องของ PPT แผนการรักษาของคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ สิ่งที่แนะนำโดยทั่วไปมีดังนี้

• ซิน ธ รอยด์ (levothyroxine): หากคุณมีอาการรุนแรงของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำคุณกำลังให้นมบุตรและ / หรือกำลังพยายามตั้งครรภ์อีกครั้งแพทย์ของคุณอาจเริ่มให้คุณใช้ยาเลโวไทร็อกซีน คุณอาจต้องใช้ยาหากคุณไม่มีอาการ แต่ระดับ TSH ของคุณสูงกว่า 10 mIU / L ในกรณีที่คุณมีอาการ hypothyroid เพียงเล็กน้อยแพทย์ของคุณอาจคิดว่าจะให้คุณใช้ levothyroxine ขึ้นอยู่กับสถานการณ์อื่น ๆ ของคุณเช่นระดับ TSH และคุณให้นมบุตรหรือพยายามตั้งครรภ์หรือไม่
• การตรวจสอบอย่างใกล้ชิด: หากคุณไม่มีอาการ hypothyroid และระดับ TSH ของคุณต่ำกว่า 10 mIU / L คุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่คุณจะต้องตรวจระดับ TSH ทุกๆสี่ถึงแปดสัปดาห์จนกว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์จะกลับมาเป็นปกติ .

โดยทั่วไปจะมีการกำหนด Levothyroxine เป็นเวลาประมาณหนึ่งปีจากนั้นค่อยๆลดลงในขณะที่ติดตามระดับ TSH ของคุณอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้พัฒนาภาวะพร่องไทรอยด์อย่างถาวร ข้อยกเว้นคือหากคุณตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์ในช่วงเวลานี้ ในกรณีนี้แพทย์ของคุณจะปล่อยให้คุณกินยาจนกว่าจะถึงเวลาต่อมา

ข้อควรพิจารณาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

หากคุณกำลังได้รับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำขณะให้นมบุตรคุณสามารถทานยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ต่อไปได้อย่างปลอดภัยในปริมาณปกติโดยไม่เป็นอันตรายต่อทารก การวิจัยแสดงให้เห็นปริมาณของฮอร์โมนไทรอยด์ที่มาจากน้ำนมแม่น้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของความต้องการในแต่ละวันที่ทารกต้องการดังนั้นยาของคุณจึงมีผลกระทบต่อทารกน้อยมาก

คำถามเกี่ยวกับการใช้ยาต้านไทรอยด์สำหรับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในขณะที่ให้นมบุตรนั้นเป็นที่ถกเถียงกันมากขึ้นและคุณอาจต้องการสำรวจข้อดีข้อเสียเพิ่มเติม ATA กล่าวว่าเนื่องจากสามารถพบ propylthiouracil (PTU) และ methimazole (MMI) ในปริมาณเล็กน้อยได้ในน้ำนมแม่แพทย์ของคุณควรให้คุณรับประทานยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่ายาต้านไทรอยด์ในปริมาณสูงสุดต่อวันในขณะที่ให้นมบุตรควรเป็น methimazole (MMI) 20 มก. หรือ propylthiouracil (PTU) 450 มก.

การทานยาไทรอยด์ขณะให้นมบุตร

คำจาก Verywell

เมื่อคุณมีไทรอยด์อักเสบหลังคลอดคุณจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากที่จะพัฒนาอีกครั้งในการตั้งครรภ์ในอนาคต เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์หรือพบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์อย่าลืมแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบเกี่ยวกับปัญหาต่อมไทรอยด์ในอดีต

นอกจากนี้ตอนของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์หรือคอพอกในชีวิตดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องมีการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำทุกปี

ปัญหาต่อมไทรอยด์มีผลต่อภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์อย่างไร?