การดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อเทียบกับ ER กุมารแพทย์เสนอคำแนะนำในการเลือกทางเลือกที่เหมาะสม

เนื้อหา

• ถึง ER หรือไม่?
• การดูแลอย่างเร่งด่วน: พรแบบผสมผสาน
• ตรงไปที่ ER หาก:
• พิจารณาการดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อคุณไม่พบกุมารแพทย์ของคุณภายในหนึ่งหรือสองวันและหาก:

ตอนนี้เป็นบ่ายวันศุกร์ลูกชายอายุ 20 เดือนเป็นไข้ เขาเป็นคนบ้าๆบอ ๆ ไม่ยอมกินขี้หูเป็นระยะและไม่ใช่ตัวตนที่ขี้เล่นตามปกติ

ปฏิกิริยาของคุณคือ:

ก. ไม่ใช่เรื่องใหญ่. คุณโทรไปที่สำนักงานกุมารแพทย์ของคุณและขอนัดหมายในสัปดาห์ถัดไป

ข. กลัวอาการชักเป็นไข้ซึ่งเกิดกับลูกของเพื่อนคุณรีบไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด

ค. ไปที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วนเช่น Patient First

หากคุณเลือก A หรือ C คุณจะเลือกอย่างชาญฉลาด แต่น่าเสียดายที่สถานการณ์ทางคลินิกหลายอย่างไม่ชัดเจนและเป็นทางเลือกที่ชัดเจนสำหรับผู้ปกครองเสมอไปและสำหรับเรื่องนั้นแพทย์บางคนแพทย์ฉุกเฉินของ Johns Hopkins Children’s Center Therese Canares, M.D.

ผลลัพธ์? Canares กล่าวว่ากรณีที่ค้างอยู่ในผู้ป่วยเด็กเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในกรณีฉุกเฉิน แต่ต้องเดินทางไปที่สำนักงานกุมารแพทย์หรือคลินิกเร่งด่วนแทน Canares กล่าว ปัญหาจะเลวร้ายเป็นพิเศษในช่วงฤดูหนาว - ฤดูหนาวและไข้หวัดใหญ่ - และในฤดูร้อนซึ่งนำมาซึ่งความเจ็บป่วยในวัยเด็กของตัวเอง

ผู้ปกครองมีแนวโน้มโดยธรรมชาติที่จะกลัวสิ่งที่เลวร้ายที่สุดเมื่อพูดถึงลูก ๆ ของพวกเขาและมักจะเลือกใช้แนวทางปฏิบัติที่“ ดีกว่าปลอดภัยกว่าเสียใจ” Canares กล่าว แต่ความจริงก็คือหลายสถานการณ์ไม่รับประกันการเดินทางไปห้องฉุกเฉิน ในอีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมเป็นกรณีที่ต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉินอย่างชัดเจน แต่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนแทนซึ่งเป็นสถานการณ์ที่พบได้น้อยกว่า Canares กล่าว

“ การดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อเทียบกับ ER เทียบกับที่ทำงานของแพทย์: สถานการณ์บางอย่างไม่ใช่เรื่องง่าย แต่หลาย ๆ สถานการณ์ตกอยู่ในความไม่แน่นอนสีเทา ทางเลือกนั้นอาจเป็นเรื่องยุ่งยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงทารกและเด็กเล็กซึ่งสรีรวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์จะกำหนดระดับการประเมินทางคลินิกและแนวทางการรักษาจากเด็กโตหรือผู้ใหญ่” Canares กล่าว

ตัวอย่างเช่นไข้ถือเป็นภาวะฉุกเฉินในทารกที่อายุต่ำกว่า 2 เดือนเสมอ แต่ Canares กล่าวว่ามีความกังวลน้อยกว่าในเด็กเล็กหรือเด็ก

ในทางกลับกันเด็กจำนวนพอสมควรที่มีกระดูกหักถูกนำตัวไปที่คลินิกดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อพวกเขาควรไปที่ ER Canares กล่าว คลินิกดูแลเร่งด่วนสามารถจัดการกับกระดูกหักที่ง่ายที่สุดและเป็นส่วนน้อยที่สุดเท่านั้น แต่กระดูกหักจำนวนมากก็เป็นได้ การแตกหักของกระดูกเคลื่อนมักต้องได้รับการปรับแนวใหม่ภายใต้ความใจเย็นซึ่งไม่ใช่สิ่งที่คลินิกดูแลเร่งด่วนสามารถทำได้ หากคุณสงสัยว่ากระดูกหักและสังเกตเห็นอาการบวมให้ไปที่ ER Canares กล่าว

ถึง ER หรือไม่?

การให้ตัวเองและบุตรหลานของคุณการเดินทางไป ER โดยไม่จำเป็นไม่ใช่แค่เรื่องของความสะดวกเท่านั้น การเยี่ยมชม ER สามารถทำให้เด็กที่ป่วยอยู่แล้วของคุณได้รับเชื้อโรคในโรงพยาบาลที่แพร่หลายและการติดเชื้ออื่น ๆ ที่ผู้เยี่ยมชม ER คนอื่น ๆ ดำเนินการ นอกจากนี้การดูแล ER โดยทั่วไปมีราคาแพงกว่าการดูแลที่ได้รับจากที่อื่น และเนื่องจากแผนกฉุกเฉินได้รับการออกแบบมาเพื่อดูแลผู้ป่วยที่ป่วยเป็นอันดับแรกผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยรุนแรงน้อยกว่าจึงต้องรอนานขึ้น

การดูแลอย่างเร่งด่วน: พรแบบผสมผสาน

Canares กล่าวว่าการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วของศูนย์ดูแลเร่งด่วนในช่วงห้าปีที่ผ่านมาเป็นพรที่หลากหลาย Canares กล่าว ในอีกด้านหนึ่งคลินิกแบบวอล์กอินเหล่านี้มีบริการนอกเวลาทำการและวันหยุดสุดสัปดาห์ช่วยเติมเต็มช่องว่างที่จำเป็นมากในการดูแลผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที แต่แพทย์ไม่สามารถมองเห็นได้ในวันเดียวกัน ในขณะเดียวกันแพทย์และพยาบาลจำนวนมากที่ทำงานในศูนย์ดังกล่าวอาจได้รับการฝึกอบรมด้านกุมารเวชศาสตร์เพียงเล็กน้อยและไม่สะดวกในการรักษาทารกและเด็กเล็กสำหรับสิ่งที่นอกเหนือไปจากความเจ็บป่วยที่ง่ายที่สุด การศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์โรดไอส์แลนด์และนำโดย Canares เปิดเผยว่าแพทย์ที่ดูแลอย่างเร่งด่วนมักไม่สะดวกใจในการประเมินเด็กว่าได้รับบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยเย็บแผลบนใบหน้าของเด็กและดูแลทารกที่ป่วยหนักอย่างรุนแรง

“ เนื่องจากผู้ให้บริการดูแลเร่งด่วนหลายรายไม่สะดวกในการรักษาผู้ป่วยเด็กบางรายพวกเขาจึงทดลองล่วงหน้าไปยังแผนกฉุกเฉินแม้ว่าเด็กเหล่านี้จะไม่ต้องการการดูแลในกรณีฉุกเฉินอย่างชัดเจนก็ตาม” คานาเรสผู้ซึ่งได้เห็นส่วนแบ่งการส่งต่อผู้ป่วยขั้นพื้นฐานอย่างยุติธรรม หวัดและไอปรากฏในห้องฉุกเฉินซึ่งไม่มีการรับประกันการรักษาในกรณีฉุกเฉิน ข้อยกเว้น Canares cautions คือเด็กที่มีอาการเรื้อรังพื้นฐานเช่นโรคหอบหืดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคเซลล์รูปเคียวซึ่งทำให้ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยจากไวรัสที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอาจเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้

การขาดแนวทางสากลที่กำหนดว่าควรให้บริการใดในศูนย์ดูแลเร่งด่วนและระดับของผู้ให้การฝึกอบรมที่ควรมีทำให้เกิดความสับสนของคลินิกบางแห่งให้การดูแลที่ค่อนข้างซับซ้อนในขณะที่บางแห่งให้บริการเฉพาะขั้นพื้นฐานที่สุด Canares กล่าว ตัวอย่างเช่นศูนย์ดูแลผู้ป่วยเร่งด่วนบางแห่งมีรังสีเอกซ์อุปกรณ์ ECG และความสามารถในการให้การรักษาทางหลอดเลือดดำ แต่หลายแห่งไม่มี บางห้องมีห้องปฏิบัติการในบ้านเพื่อทำการวิเคราะห์ปัสสาวะและเลือดในจุดที่มีอยู่ในขณะที่ห้องอื่น ๆ ส่งตัวอย่างออกไป

“ การดูแลอย่างเร่งด่วนเป็นแนวคิดที่ยอดเยี่ยมและจำเป็นอย่างยิ่ง แต่เราควรหาวิธีที่จะทำให้แน่ใจว่ามีการทดลองที่เหมาะสมเพื่อให้ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาฉุกเฉินไม่ได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนและในทางกลับกัน” Canares กล่าว สมาคมการดูแลเด็กอย่างเร่งด่วนซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2557 มีพันธกิจในการปรับเปลี่ยนรูปแบบเฉพาะที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วนี้โดยการพัฒนาแนวทางในการดูแลเด็กอย่างเร่งด่วน

ในระหว่างนี้ผู้ปกครองจะโทรออกได้อย่างไร?

Canares และเพื่อนกุมารแพทย์ฉุกเฉินเสนอแนวทางต่อไปนี้ แต่ข้อควรระวังว่าขั้นตอนแรกควรโทรไปที่สำนักงานกุมารแพทย์ของคุณหรือบริการตอบคำถามนอกเวลาทำการ เพื่อหารือเกี่ยวกับอาการกับพยาบาลหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ตรงไปที่ ER หาก:

• ลูกของคุณอายุน้อยกว่า 2 เดือนและมีไข้ ไข้หมายถึงอุณหภูมิ 100.4 องศาฟาเรนไฮต์ (38 องศาเซลเซียส) หรือสูงกว่า
• คุณสงสัยว่าลูกของคุณมีกระดูกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการบวมที่มองเห็นได้หรือความไม่สม่ำเสมอและการกระแทกในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งเป็นสัญญาณว่ากระดูกหักไม่ตรงแนว
• ลูกของคุณกระแทกศีรษะและดูเหมือนจะหมดสติหรือหมดสติไปสองสามวินาที
• ลูกของคุณมีอาการชัก
• ลูกของคุณมีอาการขาดน้ำเช่นริมฝีปากและปากแห้งมากไม่มีปัสสาวะนานกว่า 12 ชั่วโมงง่วงซึมและสับสน
• ลูกของคุณมีอาการหายใจเร็วและหนักกำลังหอบหายใจหรือพยายามพูดเพียงสองหรือสามคำก่อนที่จะหายใจ
• แผลเหวอะบนใบหน้าโดยเฉพาะในเด็กที่อายุน้อยกว่าที่ต้องการการระงับประสาทหรือการสนับสนุนด้านพฤติกรรมในขณะที่กำลังซ่อมแซมรอยฉีกขาด

พิจารณาการดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อคุณไม่พบกุมารแพทย์ของคุณภายในหนึ่งหรือสองวันและหาก:

• ลูกของคุณมีไข้ร่วมกับอาการหวัดและคุณสงสัยว่าอาจเป็นไข้หวัดใหญ่
• คุณสงสัยว่าลูกของคุณอาจติดเชื้อในหู อาการต่างๆ ได้แก่ การระบายน้ำออกจากหูการปวดหูและการดึงหู
• ลูกของคุณมีอาการเจ็บคอโดยมีหรือไม่มีรอยสีขาวบนต่อมทอนซิลซึ่งเป็นสัญญาณของการติดเชื้อสเตรป
• คุณสงสัยว่าลูกของคุณอาจมีตาสีชมพูหรือที่เรียกว่าเยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้ออาการต่างๆ ได้แก่ ตาแดงตาอักเสบโดยมีหรือไม่มีน้ำออก
• ลูกของคุณมีอาการอาเจียนหรือท้องเสียสองสามครั้ง (ไม่มีเลือดปนในอุจจาระ) แต่ไม่มีอาการปวดท้องหรือมีอาการขาดน้ำ

ตามกฎแล้วถ้าลูกของคุณสามารถเดินพูดคุยโต้ตอบและเล่นได้โอกาสที่เธอหรือเขาจะมีก็ไม่ใช่เรื่องฉุกเฉิน Canares กล่าว

นอกจากนี้ Canares ยังแนะนำให้โทรไปที่คลินิกดูแลเร่งด่วนล่วงหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขารักษาทารกซึ่งหลายคนมีการ จำกัด อายุและอธิบายอาการของบุตรหลานของคุณ

“ ถามพวกเขาว่าขึ้นอยู่กับอายุและอาการหรือไม่พวกเขายินดีที่จะประเมินบุตรหลานของคุณ” Canares กล่าว “ และอย่าขอคุยกับแพทย์แทนที่จะเป็นพนักงานต้อนรับ สิ่งสุดท้ายที่คุณต้องการคือไปพบที่คลินิกพร้อมกับเด็กป่วยเท่านั้นที่จะได้รับแจ้งว่าคุณควรไปที่ห้องฉุกเฉินแทน”