Cardioversion คืออะไร?

เนื้อหา

• กระบวนการ
• ประเภทของ Cardioversion
• ความเสี่ยงและข้อห้าม
• ระหว่าง Cardioversion
• หลังจาก Cardioversion
• การจัดการผลข้างเคียง
• คำจาก Verywell

Cardioversion คือการเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจ (หัวใจ) ให้เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจแบบอื่น Cardioversion หมายถึงกระบวนการทางการแพทย์ที่หลากหลาย โดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยา (cardioversion ทางเภสัชวิทยา) หรือไฟฟ้า (การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหรือการช็อกไฟฟ้า) วิธีใดจะใช้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความคงตัวโดยรวม

กระบวนการ

การทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้าใช้ขั้วไฟฟ้าที่มีความยาวหลายนิ้วเพื่อนำกระแสไฟฟ้าผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ อิเล็กโทรดสามารถวางไว้ภายนอกบนผนังหน้าอกหรือภายในโดยตรงที่กล้ามเนื้อหัวใจ

cardioversion ไฟฟ้ามีหลายประเภท แต่ทั้งหมดใช้อุปกรณ์เดียวกันที่เรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจมีทั้งแบบใช้มือและแบบอัตโนมัติ บางคนสามารถใช้งานได้ในโหมดใดโหมดหนึ่ง เครื่องกระตุ้นหัวใจจะใช้เมื่อผู้ป่วยอยู่ในจังหวะการเต้นของหัวใจบางอย่างเช่นภาวะหัวใจห้องล่างหรือหัวใจเต้นเร็วไม่คงที่ จังหวะเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อทำให้หัวใจขาดเลือดซึ่งหมายความว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจจะใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อให้หัวใจกลับเข้าสู่จังหวะที่สม่ำเสมอ

การใช้คำว่า cardioversion สำหรับวิธีการแก้ปัญหาทางเภสัชวิทยานั้นพบได้น้อยกว่าอาจเป็นเพราะมีการใช้ยาที่หลากหลายซึ่งอาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงทันทีซึ่งเรียกกันว่า cardioversion - แต่ยังสามารถใช้เรื้อรังเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจหรือจังหวะ .

บ่อยครั้งที่การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าเป็นที่ต้องการมากกว่าเภสัชวิทยาด้วยเหตุผลหลายประการ

ประเภทของ Cardioversion

ประเภทของ cardioversion ที่อาจดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือผู้ช่วยชีวิตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยประสบและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ไฟฟ้าและเภสัชวิทยาเป็นสองประเภทของ cardioversion ที่พบบ่อยที่สุด อย่างไรก็ตามในทั้งสองประเภทมี cardioversion หลายประเภท

การช็อกไฟฟ้า (ไฟฟ้าหัวใจที่ไม่ซิงโครไนซ์)

กระเป๋าหน้าท้อง Fibrillation

ภาวะหัวใจห้องล่างเป็นภาวะที่หัวใจไม่เต้นอย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป แต่กลับสั่นอย่างไม่สามารถควบคุมได้ในลักษณะที่ไม่สามารถไหลเวียนของเลือดได้ นี่เป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันการหยุดการเต้นของหัวใจที่เรียกว่าการช็อกไฟฟ้าเกี่ยวข้องกับการใช้ไฟฟ้าช็อตที่เน้นที่เซลล์ส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เซลล์เหล่านี้ขาดขั้ว

ไฟฟ้าช็อตอาจเป็นแบบโมโนเฟสหรือสองเฟสและกระแสตรง (DC) หรือกระแสสลับ (AC) อุปกรณ์ส่วนใหญ่ที่ผลิตในปัจจุบันใช้ช็อตไฟฟ้ากระแสตรงแบบสองเฟสไม่เกิน 360 จูล

การช็อกไฟฟ้าทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่หมดสภาพ (หดตัว) ทั้งหมดในเวลาเดียวกัน การลดขั้วอย่างกะทันหันนี้เปิดโอกาสให้เครื่องกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาติในหัวใจซึ่งตั้งอยู่บนห้องโถงด้านขวาสามารถควบคุมจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจได้อีกครั้ง นี่เป็นรูปแบบหนึ่งของ cardioversion เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการเปลี่ยนหัวใจจากภาวะหัวใจห้องล่างไปสู่จังหวะการเต้นของหัวใจที่สามารถดำรงชีวิตได้

อิศวร Pulseless Ventricular Tachycardia

สาเหตุที่สองที่พบได้น้อยกว่าสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันซึ่งมักเกิดจากการช็อกไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์ (การช็อกไฟฟ้า) คือภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่มีชีพจร ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้หัวใจของผู้ป่วยจะเต้นเป็นจังหวะที่เป็นระเบียบ แต่เร็วเกินไปสำหรับหัวใจที่จะเติมเลือดระหว่างเต้นและทำให้เลือดไหล

การใช้คาร์ดิโอเวอร์ชันนี้เรียกอีกอย่างว่าการช็อกไฟฟ้าแม้ว่าผู้ดูแลหรือผู้ช่วยชีวิตจะไม่ได้ขจัดภาวะหัวใจล้มเหลว เธอกลับเอาหัวใจเต้นผิดจังหวะที่แตกต่างออกไป นี่คือสาเหตุที่การช็อกไฟฟ้าไม่ใช่คำศัพท์ที่ถูกต้องสำหรับการทำ cardioversion ฉุกเฉินบางประเภทเสมอไป

Cardioversion แบบซิงโครไนซ์

ภาวะหัวใจเต้นเร็วบางรูปแบบยังคงเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจ แต่กำลังดำเนินไปในอัตราที่เร็วเกินไปเพื่อให้หัวใจสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยยังคงสามารถสูบฉีดเลือดได้จึงจะมีชีพจรและส่วนใหญ่จะรู้สึกตัว

ในกรณีที่มีอาการหัวใจเต้นเร็วมากการช็อกไฟฟ้าในช่วงเวลาที่เหมาะสมในวงจรของการเต้นของหัวใจอาจส่งผลให้มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวสูงขึ้น

ในการทำให้เกิดไฟฟ้าช็อตในช่วงเวลาที่แม่นยำนั้นจำเป็นต้องให้แรงกระแทกตรงกับจังหวะการเต้นของหัวใจ การซิงโครไนซ์ทำได้โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อตรวจสอบจังหวะและเวลาของการช็อกโดยใช้อิเล็กโทรดเดียวกับที่ใช้ในการช็อกไฟฟ้า

หัวใจทางเภสัชวิทยา

ยาสามารถใช้เพื่อเร่งหรือชะลออัตราการเต้นของหัวใจหรือเพื่อเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่แตกต่างกัน การทำ cardioversion ทางเภสัชวิทยาสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ในภาวะหัวใจหยุดเต้นและในหลาย ๆ กรณีผู้ป่วยจะมีความเสถียรมากกว่าผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้า

ยาหรือประเภทของยาที่ใช้สำหรับการทำ cardioversion ทางเภสัชวิทยามีความจำเพาะกับสภาพที่กำลังรับการรักษา:

อะดีโนซีน

ใช้สำหรับ supraventricular tachycardia (SVT) ที่ไม่ใช่ภาวะหัวใจห้องบน adenosine เป็นสารกระตุ้นหัวใจทางเภสัชวิทยาใหม่ล่าสุด อะดีโนซีนมีฤทธิ์ชั่วขณะ (อายุสั้น) ซึ่งไม่ได้ให้ความช่วยเหลือต่อหัวใจห้องล่างหัวใจเต้นเร็วและต่อภาวะหัวใจห้องบน

เบต้าบล็อกเกอร์

supraventricular tachycardias บางอย่างสามารถชะลอตัวลงได้สำเร็จในอัตราที่นำเลือดอย่างเหมาะสมและลดอาการด้วยการใช้ beta-blockers Beta-blockers ไม่ได้ถูกมองว่าเป็นยารักษาโรคหัวใจ แต่อาจใช้เพื่อควบคุมอิศวรหรือความดันโลหิตสูงในระยะยาว (ความดันโลหิตสูง)

แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์

เช่นเดียวกับ beta-blockers แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์สามารถใช้ในการทำ cardioversion เฉียบพลันของ supraventricular tachycardia หรือกำหนดไว้สำหรับการควบคุมอิศวรที่เกิดซ้ำและความดันโลหิตสูงแบบเรื้อรัง

ทั้งแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์และตัวปิดกั้นเบต้าอาจมีผลข้างเคียงที่อาจเป็นอันตรายได้หากใช้กับอาการประเภทใดประเภทหนึ่งที่เรียกว่า Wolf-Parkinson-White (WPW) Syndrome

Atropine, Dopamine และ Epinephrine

การเต้นของหัวใจของจังหวะที่ช้าเกินไป (bradycardia) ไปสู่จังหวะการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมสามารถทำได้โดยใช้ยาเช่น atropine, dopamine หรือ epinephrine ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังเป็นการรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าในระยะยาว

ความเสี่ยงและข้อห้าม

ความเสี่ยงและข้อห้ามของ cardioversion ขึ้นอยู่กับประเภทของ cardioversion ที่ใช้

ข้อห้ามประการหนึ่งสำหรับการช็อกไฟฟ้าคือการมีชีพจร ไม่ควรทำการช็อกไฟฟ้าหากเหยื่ออยู่ในแหล่งน้ำ

Cardioversion เป็นถนนสองทาง หากมีการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในการทำให้ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจอาจถูกเปลี่ยนเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว การใช้เครื่องช็อกไฟฟ้าอย่างเหมาะสมเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญที่สุดสำหรับการทำ cardioversion ประเภทนี้

หากหัวใจของผู้ป่วยอยู่ในภาวะหัวใจห้องล่างอยู่แล้วจะไม่มีข้อห้ามในการช็อกจากการช็อกไฟฟ้า

ภาวะหัวใจห้องบน

การใช้กระแสไฟฟ้าในการทำ cardioversion ของภาวะหัวใจห้องบนอาจส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายจากลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยในภาวะหัวใจห้องบนเป็นที่ทราบกันดีว่ามีการเกิดลิ่มเลือดในบางพื้นที่ของหัวใจซึ่งอาจเสี่ยงต่อการหลุดออกในระหว่างการทำ cardioversion

แจ้งเตือนผู้ป่วย

การใช้ไฟฟ้า cardioversion ในผู้ป่วยที่ตื่นและตื่นตัวอาจทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่า cardioversion จะส่งผลให้สัญญาณและอาการของ dysrhythmia หยุดชะงักลง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควบคุมสิ่งนี้ด้วยการใช้ยาระงับประสาทหากผู้ป่วยมีความมั่นคงเพียงพอที่จะอดทนรอสักครู่เพื่อให้ยาระงับประสาททำงานได้

ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีความมั่นคงเพียงพอที่จะรอให้ยาระงับประสาทก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวมักใช้ยาระงับประสาทหลังจากความจริงเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยจัดการกับความรู้สึกไม่สบายหลังการช็อก ผู้ป่วยมักรายงานผลของความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองจากการใช้ยาระงับประสาทหลัง cardioversion และไม่สามารถจำขั้นตอนที่แท้จริงได้

ความเสี่ยงและข้อห้ามทางเภสัชวิทยา

การใช้ยาเพื่อให้เกิด cardioversion อาจมีปฏิกิริยาที่รุนแรงกว่าที่ตั้งใจไว้ ในกรณีดังกล่าวอาจจำเป็นต้องใช้มาตรการแก้ไขไม่ว่าจะด้วยไฟฟ้าหรือยาอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยมีปฏิกิริยารุนแรงเกินไปกับการใช้ atropine และเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วของกระเป๋าหน้าท้องอาจมีการใช้ cardioversion ทางไฟฟ้าเพื่อเปลี่ยนหัวใจให้กลับเข้าสู่จังหวะที่เหมาะสม

เมื่อหัวใจเต้นเร็วต้องการการรักษา

ระหว่าง Cardioversion

สิ่งที่คาดหวังในระหว่างการทำ cardioversion ขึ้นอยู่กับประเภทของ cardioversion ที่ใช้: ไฟฟ้าหรือเภสัชวิทยา

การช็อกไฟฟ้าขณะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันเป็นขั้นตอนฉุกเฉินที่ดำเนินการกับผู้ป่วยที่หมดสติและไม่ตอบสนอง ผู้ป่วยไม่ค่อยจำอะไรเกี่ยวกับขั้นตอนนี้

ไฟฟ้า Cardioversion

ผู้ป่วยที่ตื่นตัวและต้องใช้ไฟฟ้า cardioversion มีแนวโน้มที่จะมีอาการและอาการแสดงที่รวมถึงความเหนื่อยล้าเวียนศีรษะอ่อนเพลียเจ็บหน้าอกสับสนหรือหายใจถี่ ผู้ป่วยจะมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจติดอยู่ซึ่งช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สามารถตรวจสอบความผิดปกติของหัวใจของผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยมักจะได้รับยากล่อมประสาทก่อนที่จะได้รับไฟฟ้าช็อต เมื่อผู้ป่วยสงบลงแล้วจะมีการส่งไฟฟ้าช็อตผ่านขั้วไฟฟ้าขนาดใหญ่ที่ติดกับหน้าอกของผู้ป่วยและด้านหลังด้วยกาว หากผู้ป่วยมีขนหน้าอกมากอาจต้องโกนขนออกก่อนที่จะติดอิเล็กโทรด

ไฟฟ้าช็อตอาจล่าช้าไปหนึ่งหรือสองวินาทีหากผู้ป่วยได้รับ cardioversion แบบซิงโครไนซ์ การซิงโครไนซ์ต้องใช้จอภาพ ECG เพื่อแจ้งให้เครื่องกระตุ้นหัวใจทราบถึงช่วงเวลาที่แน่นอนในการส่งพลังงาน ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยไม่น่าจะสังเกตเห็นความล่าช้าเล็กน้อย

หัวใจทางเภสัชวิทยา

ผู้ป่วยที่ได้รับยาเพื่อให้เกิด cardioversion บางครั้งอาจรู้สึกใจสั่นหัวใจได้เนื่องจากยากำลังทำงานเพื่อเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจ ในบางกรณีความรู้สึกอาจยืดเยื้อไม่กี่วินาที ผู้ป่วยที่เคยมีอาการ cardioversion ทั้งทางไฟฟ้าและทางเภสัชวิทยามักจะอธิบายว่า cardioversion ทางเภสัชวิทยารู้สึกอึดอัดน้อยกว่ามาก

หลังจาก Cardioversion

ทันทีหลังจากได้รับ cardioversion ผู้ป่วยอาจมีอาการและอาการแสดงที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อได้ผล cardioversion จะช่วยแก้อาการของผู้ป่วยได้ทันที สาเหตุพื้นฐานของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจยังคงมีอยู่ซึ่งอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

หากการพยายามทำ cardioversion ครั้งแรกไม่สำเร็จผู้ดูแลสามารถลอง cardioversion อีกครั้งโดยไม่ชักช้า ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถได้รับไฟฟ้าช็อตหลายครั้งหรือรับประทานยาโดยไม่เป็นอันตราย

การจัดการผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงบางประการของการทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้า ได้แก่ ความเจ็บปวดและการระคายเคืองที่บริเวณขั้วไฟฟ้าความเจ็บที่หน้าอกและความวิตกกังวล ดังที่ระบุไว้ข้างต้นการจัดการที่ดีที่สุดสำหรับหลังการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้าคือการให้ผู้ป่วยมีอาการสงบ อาจมีการใช้ยาแก้ปวดหากความเจ็บปวดของผู้ป่วยมีความสำคัญ

ผลข้างเคียงของ cardioversion ทางเภสัชวิทยามีความเฉพาะเจาะจงกับยาที่ใช้ อะดีโนซีนมีครึ่งชีวิตสั้นมากและผลของยาจะเสื่อมสภาพเกือบจะในทันที Atropine สามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกกังวลมาก เบต้าบล็อกเกอร์และแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์มีผลตรงกันข้าม ยาส่วนใหญ่สำหรับ cardioversion อาจเป็น proarrhythmic ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่แตกต่างกัน

คำจาก Verywell

การใช้ cardioversion ด้วยไฟฟ้าเพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีมาตั้งแต่ปี 1950 การรักษาเหล่านี้เป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพซึ่งมักจะได้รับการดูแลในแผนกฉุกเฉินและในสถานที่ฉุกเฉินโดยไม่ต้องพิจารณามากเกินไป หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีความสำคัญเพียงพอที่จะรับประกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยไฟฟ้ามีแนวโน้มว่าจะมีการสื่อสารกับผู้ป่วยน้อยมากก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการช็อกไฟฟ้าซึ่งจะเกิดขึ้นเว้นแต่คุณจะเลือกไม่ใช้คำสั่ง Do Not Resuscitate (DNR) ล่วงหน้า

หากคุณตื่นและต้องการการผ่าตัดหัวใจให้ขอให้ผู้ดูแลแนะนำคุณตลอดกระบวนการทั้งหมดที่เกิดขึ้น ในหลาย ๆ กรณีคุณจะได้รับความใจเย็นและจะไม่มีความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์นั้น

การรักษาควบคุมจังหวะ