เนื้อหา
ปัจจุบันระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) เป็นเรื่องธรรมดาในสำนักงานทางการแพทย์ทั่วสหรัฐอเมริกา แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป การเปลี่ยนจากบันทึกกระดาษเป็นแบบอิเล็กทรอนิกส์เริ่มขึ้นในทศวรรษ 2000 โดยมีการผลักดันเพียงเล็กน้อยจากรัฐบาลสหรัฐฯโดยเฉพาะชุดของมาตรฐานที่เรียกรวมกันว่า "การใช้งานที่มีความหมาย"มาตรฐานการใช้งานที่มีความหมายดำเนินการผ่านโปรแกรมการดูแลสุขภาพ Medicaid และ Medicare ของประเทศและจัดตั้งขึ้นภายใต้ Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) เพื่อส่งเสริมให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนำ EHR มาใช้เพื่อปกป้องและแบ่งปันผู้ป่วย ข้อมูลได้ง่ายขึ้นและปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วย
การใช้งานอย่างมีความหมายระยะที่ 1 เป็นระยะแรกของการนำมาตรฐานเหล่านี้ไปใช้ วัตถุประสงค์หลัก: กระตุ้นให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถาบันนำ EHR มาใช้และเริ่มจัดเก็บและแบ่งปันข้อมูลด้านสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์
การใช้งานที่มีความหมาย
แนวคิดเบื้องหลังการใช้อย่างมีความหมายนั้นง่ายมาก: ขอให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเริ่มจัดเก็บและแบ่งปันข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์และพวกเขาจะสามารถปรับปรุงกระบวนการทางคลินิกได้ดีขึ้นและในทางกลับกันผลลัพธ์ด้านสุขภาพสำหรับผู้ป่วยของพวกเขา
ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถช่วยปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาให้ทันสมัยและทำงานเพื่อบรรลุตามลำดับความสำคัญของนโยบายที่สำคัญโดยเฉพาะ:
- ปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ
- ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพและสุขภาพ
- ช่วยให้ประสานงานการดูแลระหว่างผู้ให้บริการได้ง่ายขึ้น
- ปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของประชากรผู้ป่วยหรือชุมชน
- รักษาความปลอดภัยและปกป้องข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลของผู้คน
ขั้นตอนการใช้งานที่มีความหมาย
เจ้าหน้าที่สาธารณสุขรู้ว่าทั้งหมดนี้ต้องใช้เวลา ดังนั้นพวกเขาจึงตัดสินใจเปิดตัวโปรแกรมเป็นสามขั้นตอน:
- ด่าน 1: มุ่งเน้นไปที่การให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพนำ EHR มาใช้และจัดเก็บข้อมูลทางคลินิกด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์
- ด่าน 2: สนับสนุนให้ผู้เชี่ยวชาญและสถาบันด้านการดูแลสุขภาพใช้ข้อมูลและเทคโนโลยีดังกล่าวเพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและทำให้ง่ายต่อการแลกเปลี่ยนข้อมูลภายในและระหว่างองค์กร
- ด่าน 3: เน้นที่การใช้ประโยชน์จาก EHR และข้อมูลทางคลินิกเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและลดข้อกำหนดการรายงานเพื่อให้สอดคล้องกับโครงการด้านสุขภาพอื่น ๆ ของรัฐบาล
ในปี 2018 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้เปลี่ยนชื่อโปรแกรมกระตุ้น Medicaid และ Medicare เป็น“ การส่งเสริมโปรแกรมความสามารถในการทำงานร่วมกัน” และกำหนดระยะใหม่ของการวัดผล EHR แต่ผู้ให้บริการและสถาบันด้านการดูแลสุขภาพหลายแห่งยังคงอ้างถึง มาตรฐานเป็นเพียง "การใช้งานที่มีความหมาย"
คุณสมบัติ
ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหรือสำนักงานทางการแพทย์บางคนไม่สามารถมีส่วนร่วมในการใช้งานที่มีความหมายได้ เฉพาะผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดเท่านั้นจึงจะมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมรุ่น Medicare หรือรุ่น Medicaid
ข้อกำหนดคุณสมบัติของโปรแกรมแรงจูงใจ Medicare EHR
ผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมแรงจูงใจ Medicare EHR ได้แก่ :
- อายุรแพทย์ (MD)
- แพทย์โรคกระดูกพรุน (DO)
- แพทย์ของ podiatry
- แพทย์ด้านทัศนมาตรศาสตร์
- หมอนวด
เพื่อให้โรงพยาบาลมีคุณสมบัติในการเข้าร่วมโครงการจูงใจ Medicare EHR พวกเขาจะต้อง:
- ถือเป็น "ส่วนย่อย (d) โรงพยาบาล" ในรัฐที่จ่ายโดยระบบการชำระเงินสำหรับผู้ป่วยใน (IPPS)
- โรงพยาบาลเข้าถึงวิกฤต
- ในเครือของ Medicare Advantage
ข้อกำหนดคุณสมบัติของโปรแกรม Medicaid EHR Incentive
ข้อกำหนดภายใต้โปรแกรมเวอร์ชัน Medicaid นั้นแตกต่างกันเล็กน้อย ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมแรงจูงใจ Medicaid EHR รวมถึง:
- แพทย์
- ผู้ปฏิบัติการพยาบาล
- พยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรอง
- ทันตแพทย์
- ผู้ช่วยแพทย์ที่ศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติโดยแพทย์ของรัฐบาลกลางหรือคลินิกสุขภาพในชนบท
พวกเขายังต้องแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อย 30% ของประชากรผู้ป่วยของพวกเขาเข้าร่วมในโครงการ Medicaid ของรัฐ (หรือ 20% ถ้าพวกเขาเป็นกุมารแพทย์) หรือทำงานในศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมของรัฐบาลกลางหรือศูนย์สุขภาพในชนบทซึ่งอย่างน้อย 30% ของ ผู้ป่วยที่พวกเขาเห็นถือว่าด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ
เพื่อให้โรงพยาบาลมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการจูงใจ Medicaid EHR พวกเขาจะต้อง:
- โรงพยาบาลผู้ป่วยเฉียบพลันซึ่งอย่างน้อย 10% ของผู้ป่วยใช้ Medicaid
- โรงพยาบาลเด็ก
ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในหนึ่งในสองโปรแกรมเท่านั้นโรงพยาบาลได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมทั้งสองอย่าง
สิ่งจูงใจ
เพื่อให้มีผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและโรงพยาบาลเข้าร่วมรัฐบาลสหรัฐฯจึงเสนอสิ่งจูงใจทางการเงินสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดและปฏิบัติตามมาตรฐานเฉพาะ
โรงพยาบาลหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพได้รับสิ่งจูงใจมากน้อยเพียงใดแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการเช่น:
- ไม่ว่าพวกเขาจะลงทะเบียนในโปรแกรมจูงใจ Medicare หรือ Medicaid
- จำนวนปีของการมีส่วนร่วม
- จำนวนผู้ป่วยที่ออก
- เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายวันนอนผู้ป่วยในทั้งหมดที่เป็นของ Medicaid
สิ่งจูงใจเหล่านี้ได้รับการแจกจ่ายผ่านสองโปรแกรม: โปรแกรม Medicaid EHR Incentive และโครงการ Medicare EHR Incentive
เมื่อโครงการดำเนินไป CMS ยังได้เพิ่มบทลงโทษนอกเหนือไปจากสิ่งจูงใจเพื่อกระตุ้นให้ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลเข้าร่วม
วัตถุประสงค์และข้อกำหนด
เพื่อใช้ประโยชน์จากสิ่งจูงใจผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถาบันที่มีสิทธิ์ต้องแสดง CMS ว่าพวกเขาใช้ EHR ที่ได้รับการรับรองและบรรลุวัตถุประสงค์บางประการ การวัดแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มวัตถุประสงค์หลักวัตถุประสงค์ของเมนูและมาตรการคุณภาพทางคลินิก
วัตถุประสงค์หลัก
วัตถุประสงค์หลักคือมาตรการเฉพาะที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อให้มีคุณสมบัติได้รับสิ่งจูงใจผ่านโครงการจูงใจ Medicaid หรือ Medicare EHR ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลต้องแสดงให้เห็นว่าพวกเขาสามารถใช้ EHR เพื่อทำงานบางอย่างได้:
- สั่งยา การใช้รายการคำสั่งผู้ให้บริการคอมพิวเตอร์ (CPOE) อย่างน้อย 30% ของผู้ป่วยที่มียาอย่างน้อยหนึ่งตัวในแฟ้ม
- กำหนดยา ทางอิเล็กทรอนิกส์เมื่อเทียบกับแผ่นใบสั่งยาที่เขียนด้วยมืออย่างน้อย 40% ของเวลา
- ตรวจหาอาการแพ้ยา หรือการโต้ตอบ
- บันทึกข้อมูลประชากร อย่างน้อย 50% ของผู้ป่วยใน EHR เช่นภาษาที่ต้องการเพศเชื้อชาติชาติพันธุ์หรือวันเดือนปีเกิด
- บันทึกสัญญาณชีพ อย่างน้อย 50% ของผู้ป่วยรวมทั้งส่วนสูงน้ำหนักหรือความดันโลหิต
- รักษารายการ "ปัญหา" ที่ใช้งานอยู่ อย่างน้อย 80% ของผู้ป่วยแม้ว่าจะสังเกตเพียงว่าใน EHR ไม่มีปัญหาใด ๆ ก็ตาม
- รักษารายการยาที่ใช้งานอยู่ อย่างน้อย 80% ของผู้ป่วยรวมถึงการสังเกต EHR เมื่อผู้ป่วยไม่มีใบสั่งยาที่ใช้งานอยู่
- รักษารายชื่อการแพ้ยา อย่างน้อย 80% ของผู้ป่วยหรืออย่างน้อยที่สุดโดยสังเกตใน EHR ว่าไม่มีอาการแพ้ยาที่เป็นที่รู้จักสำหรับผู้ป่วย
- ใช้กฎสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกหนึ่งข้อนั่นคือใช้ EHR เพื่อสร้างการแจ้งเตือนหรือคำแนะนำในการดูแลโดยอัตโนมัติตามองค์ประกอบในแผนภูมิของผู้ป่วย (เช่นความดันโลหิตหรือผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ)
- บันทึกสถานะการสูบบุหรี่ สำหรับผู้ป่วยอายุ 13 ปีขึ้นไป
- ทำการวิเคราะห์ความเสี่ยงด้านความปลอดภัย เพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลด้านสุขภาพได้รับการปกป้อง
- รายงานข้อมูลรวม กับผู้ป่วย
- ให้ผู้ป่วยเข้าถึงข้อมูลสุขภาพของพวกเขารวมถึงความสามารถในการดูดาวน์โหลดหรือส่งข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ภายในสี่วันทำการนับจากที่มีอยู่
- ให้ข้อมูลสรุปการเยี่ยมชม อย่างน้อย 50% ของผู้ป่วยหลังจากไปที่สำนักงานภายในสามวันทำการ
- แลกเปลี่ยนข้อมูลทางคลินิก กับบุคคลที่สาม
เมนูตั้งวัตถุประสงค์
นอกเหนือจากวัตถุประสงค์หลักแล้วผู้เข้าร่วมจะต้องบรรลุการรายงานการประชุมอย่างน้อยห้าเมนูตามวัตถุประสงค์ มาตรการเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยี EHR เพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลกับผู้ให้บริการรายอื่นหรือหน่วยงานด้านสาธารณสุข
วัตถุประสงค์ของชุดเมนูประกอบด้วยมาตรการต่อไปนี้:
- ดำเนินการตรวจสอบสูตรยา โดยการเข้าถึงตำรับยาอย่างน้อยหนึ่งสูตร (ภายในหรือภายนอก)
- รวมผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก ลงในบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยในรูปแบบที่มีโครงสร้าง
- สร้างรายชื่อผู้ป่วยที่มีอาการเฉพาะซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุและลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพในประชากรผู้ป่วยที่ระบุ
- ส่งการแจ้งเตือน ให้ผู้ป่วยเข้ามาในคลินิกเพื่อการดูแลป้องกันหรือติดตามผล (เช่นปริมาณวัคซีนที่ไม่ได้รับหรือกำลังจะมาถึงในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี)
- ให้ผู้ป่วยเข้าถึงข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ ภายในไม่กี่วันทำการ
- ระบุแหล่งข้อมูลการศึกษาที่เกี่ยวข้อง ตามข้อมูลสุขภาพของผู้ป่วย
- บันทึกคำสั่งล่วงหน้า สำหรับผู้ป่วยอายุมากกว่า 65 ปี
- ทำการกระทบยอดทางการแพทย์ สำหรับผู้ป่วยที่มาจากผู้ให้บริการรายอื่นหรือสถานบริการนั่นคือการตรวจสอบว่ารายการยาของผู้ป่วยนั้นถูกต้องและเป็นปัจจุบัน
- จัดทำบันทึกสรุปการดูแล สำหรับผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อหรือเปลี่ยนไปใช้บริการหรือสถานบริการอื่น
- ส่งข้อมูลการฉีดวัคซีน ทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยังทะเบียนการฉีดวัคซีน
- ส่งผลห้องปฏิบัติการที่รายงานได้ ให้กับหน่วยงานด้านสาธารณสุข
มาตรการคุณภาพทางคลินิก
ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมยังได้รับการร้องขอให้จัดทำมาตรการคุณภาพทางคลินิก (CQM) กับประชากรผู้ป่วย ตัวอย่างบางส่วนของมาตรการเหล่านี้ ได้แก่ :
- ร้อยละของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูง
- เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ถูกถามว่าพวกเขาใช้ยาสูบในช่วงสองปีที่ผ่านมาหรือไม่
- เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยอายุ 2 ปีที่ได้รับวัคซีนเฉพาะที่บันทึกไว้
- เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่ได้รับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ระหว่างเดือนกันยายนถึงกุมภาพันธ์
- ร้อยละของผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีระหว่างการมาฝากครรภ์ครั้งแรกหรือครั้งที่สอง
- เหมาะสำหรับผู้หญิง 21-64 ปีที่ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
ตั้งแต่ปี 2554-2556 ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะต้องส่งมาตรการ 6 จาก 44 มาตรการและโรงพยาบาล 15 จาก 15 แห่งอย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 2014 CMS ได้ปรับการรายงาน CQM เพื่อกำหนดให้ผู้ให้บริการรายงานมาตรการที่เป็นไปได้เก้าจาก 64 มาตรการ โรงพยาบาลถูกขอให้รายงานเกี่ยวกับ CQM ที่เป็นไปได้ 16 จาก 29 แห่ง
มาตรการเหล่านี้ต้องครอบคลุมโดเมนยุทธศาสตร์คุณภาพแห่งชาติอย่างน้อย 3 ใน 6 ได้แก่ การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวประชากร / สาธารณสุขความปลอดภัยของผู้ป่วยการใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพการประสานงานการดูแลและกระบวนการ / ประสิทธิผลทางคลินิก
การรายงาน
เมื่อเริ่มต้นครั้งแรกผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมในการใช้ประโยชน์อย่างมีความหมายจะต้องจัดทำรายงานทุกปีซึ่งแสดงว่าพวกเขาบรรลุตามวัตถุประสงค์หลักที่ตั้งไว้ทั้งหมดและมาตรการชุดเมนูอย่างน้อยห้ารายการ ตราบเท่าที่พวกเขามีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่กำหนดผู้เข้าร่วมจะยังคงได้รับสิ่งจูงใจและหลีกเลี่ยงบทลงโทษ
อย่างไรก็ตามเมื่อโครงการสร้างแรงจูงใจดำเนินไป CMS ได้ปรับโครงสร้างการรายงานสำหรับผู้ให้บริการและโรงพยาบาล ตั้งแต่ปี 2019 การรายงานสำหรับโปรแกรมรุ่น Medicare ได้เปลี่ยนไปใช้ระบบการให้คะแนนตามประสิทธิภาพซึ่งการวัดแต่ละครั้งจะได้รับคะแนนและโรงพยาบาลต้องได้คะแนน 50 คะแนนขึ้นไป (จาก 100) จึงจะอยู่ในโปรแกรมได้ และหลีกเลี่ยงการลดการจ่ายเงิน Medicare อย่างไรก็ตามสำหรับโปรแกรม Medicaid แต่ละรัฐสามารถเลือกได้ว่าต้องการใช้ระบบใหม่สำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมหรือไม่