การปฏิเสธการปลูกถ่าย

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 5/21/2017

การปฏิเสธการปลูกถ่ายเป็นกระบวนการที่ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับการปลูกถ่ายโจมตีอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย

สาเหตุ

ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมักจะปกป้องคุณจากสารที่อาจเป็นอันตรายเช่นเชื้อโรคสารพิษและบางครั้งเซลล์มะเร็ง

สารอันตรายเหล่านี้มีโปรตีนที่เรียกว่าแอนติเจนเคลือบผิว ทันทีที่แอนติเจนเหล่านี้เข้าสู่ร่างกายระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้ว่าพวกเขาไม่ได้มาจากร่างกายของบุคคลนั้นและพวกเขาเป็น "ต่างชาติ" และโจมตีพวกมัน

เมื่อบุคคลได้รับอวัยวะจากบุคคลอื่นในระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นอาจรับรู้ว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม นี่เป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลตรวจพบว่าแอนติเจนในเซลล์ของอวัยวะนั้นแตกต่างกันหรือไม่ "เข้าคู่กัน" อวัยวะที่ไม่ตรงกันหรืออวัยวะที่ไม่ได้จับคู่อย่างใกล้ชิดเพียงพออาจทำให้เกิดการถ่ายเลือดหรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย

เพื่อช่วยป้องกันการเกิดปฏิกิริยานี้แพทย์พิมพ์หรือจับคู่ทั้งผู้บริจาคอวัยวะและผู้ที่ได้รับอวัยวะ แอนติเจนที่คล้ายกันมากขึ้นจะอยู่ระหว่างผู้บริจาคและผู้รับโอกาสน้อยที่อวัยวะจะถูกปฏิเสธ

การพิมพ์เนื้อเยื่อทำให้มั่นใจได้ว่าอวัยวะหรือเนื้อเยื่อนั้นคล้ายกับเนื้อเยื่อของผู้รับมากที่สุด การแข่งขันมักจะไม่สมบูรณ์แบบ ไม่มีคนสองคนยกเว้นฝาแฝดที่เหมือนกันมีแอนติเจนของเนื้อเยื่อที่เหมือนกัน

แพทย์ใช้ยาเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับ เป้าหมายคือเพื่อป้องกันระบบภูมิคุ้มกันจากการโจมตีอวัยวะที่เพิ่งปลูกถ่ายใหม่เมื่ออวัยวะไม่ได้รับการจับคู่อย่างใกล้ชิด หากไม่ได้ใช้ยาเหล่านี้ร่างกายจะเริ่มตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและทำลายเนื้อเยื่อต่างประเทศ

แม้ว่าจะมีข้อยกเว้นอยู่บ้าง การปลูกถ่ายกระจกตามักจะถูกปฏิเสธเพราะกระจกตาไม่มีเลือด อีกทั้งการปลูกถ่ายจากแฝดที่เหมือนกันหนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งก็แทบจะไม่เคยถูกปฏิเสธเลย

การปฏิเสธมีสามประเภท:

• การปฏิเสธโดยใช้ยา Hyperacute เกิดขึ้นไม่กี่นาทีหลังจากการปลูกถ่ายเมื่อแอนติเจนนั้นไม่ตรงกันอย่างสมบูรณ์ เนื้อเยื่อจะต้องถูกลบออกทันทีเพื่อผู้รับไม่ตาย การปฏิเสธประเภทนี้จะเห็นได้เมื่อผู้รับได้รับเลือดผิดประเภท ตัวอย่างเช่นเมื่อบุคคลได้รับกรุ๊ปเลือด A เมื่อบุคคลนั้นเป็นประเภท B
• การปฏิเสธแบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาตั้งแต่สัปดาห์แรกหลังจากการปลูกถ่ายถึง 3 เดือนหลังจากนั้น ผู้รับทั้งหมดมีจำนวนการปฏิเสธเฉียบพลัน
• การปฏิเสธเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้หลายปี การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายอย่างต่อเนื่องกับอวัยวะใหม่จะเกิดความเสียหายอย่างช้าๆเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่ปลูกถ่าย

อาการ

อาการอาจรวมถึง:

• ฟังก์ชั่นของอวัยวะอาจเริ่มลดลง
• ความรู้สึกไม่สบายทั่วไปความไม่สบายใจหรือความรู้สึกไม่สบาย
• ปวดหรือบวมบริเวณอวัยวะ (หายาก)
• ไข้ (หายาก)
• อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ หนาวสั่นปวดเมื่อยตามร่างกายคลื่นไส้ไอและหายใจถี่

อาการขึ้นอยู่กับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ปฏิเสธไตอาจมีปัสสาวะน้อยลงและผู้ป่วยที่ปฏิเสธหัวใจอาจมีอาการหัวใจล้มเหลว

การสอบและการทดสอบ

แพทย์จะตรวจสอบบริเวณรอบ ๆ อวัยวะที่ปลูกถ่าย

สัญญาณที่แสดงว่าอวัยวะทำงานไม่ถูกต้องรวมถึง:

• น้ำตาลในเลือดสูง (การปลูกถ่ายตับอ่อน)
• ปัสสาวะน้อยออก (การปลูกถ่ายไต)
• หายใจถี่และความสามารถในการออกกำลังกายน้อยลง (การปลูกถ่ายหัวใจ)
• สีผิวเหลืองและมีเลือดออกง่าย (การปลูกถ่ายตับ)

การตัดชิ้นเนื้อของอวัยวะที่ปลูกถ่ายสามารถยืนยันได้ว่ามันถูกปฏิเสธ การตรวจชิ้นเนื้อเป็นประจำมักจะดำเนินการเพื่อตรวจจับการถูกปฏิเสธในช่วงต้นก่อนที่อาการจะพัฒนา

เมื่อสงสัยว่ามีการปฏิเสธอวัยวะอาจทำการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ก่อนการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะ:

• การสแกนท้อง CT
• หน้าอกเอ็กซ์เรย์
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ภาวะหลอดเลือดไต
• ไตลตร้าซาวด์
• ห้องปฏิบัติการทดสอบการทำงานของไตหรือตับ

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อให้แน่ใจว่าอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับการปลูกถ่ายทำงานอย่างถูกต้องและเพื่อยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของคุณ การระงับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอาจป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย

อาจใช้ยาเพื่อยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน การให้ยาขึ้นอยู่กับสภาพของคุณและอาจสูงมากในขณะที่เนื้อเยื่อถูกปฏิเสธ หลังจากที่คุณไม่มีสัญญาณของการปฏิเสธอีกต่อไปปริมาณจะลดลง

Outlook (การพยากรณ์โรค)

การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อบางอย่างประสบความสำเร็จมากกว่าคนอื่น หากการปฏิเสธเริ่มขึ้นยาที่ระงับระบบภูมิคุ้มกันอาจหยุดการปฏิเสธ คนส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้ไปตลอดชีวิต

แม้ว่าจะมีการใช้ยาเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายอวัยวะก็ยังคงล้มเหลวเนื่องจากถูกปฏิเสธ

ตอนเดียวของการปฏิเสธเฉียบพลันไม่ค่อยนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะ

การปฏิเสธเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของการปลูกถ่ายอวัยวะล้มเหลว อวัยวะค่อยๆสูญเสียการทำงานและอาการเริ่มปรากฏ การปฏิเสธประเภทนี้ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้อย่างมีประสิทธิภาพ บางคนอาจต้องทำการปลูกถ่ายอีกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ปัญหาสุขภาพที่อาจเป็นผลมาจากการปลูกถ่ายหรือการปฏิเสธการปลูกถ่ายรวมถึง:

• โรคมะเร็งบางอย่าง (ในบางคนที่ใช้ยาต้านภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งมาเป็นเวลานาน)
• การติดเชื้อ (เพราะระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นถูกระงับโดยการใช้ยาระงับภูมิคุ้มกัน)
• การสูญเสียการทำงานในอวัยวะ / เนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย
• ผลข้างเคียงของยาซึ่งอาจรุนแรง

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาแพทย์ของคุณหากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับการปลูกถ่ายดูเหมือนจะทำงานไม่ถูกต้องหรือมีอาการอื่น ๆ เกิดขึ้น นอกจากนี้โทรหาแพทย์หากคุณมีผลข้างเคียงจากยาที่คุณทาน

การป้องกัน

การพิมพ์เลือด ABO และการพิมพ์ HLA (แอนติเจนเนื้อเยื่อ) ก่อนการปลูกถ่ายช่วยให้มั่นใจได้ว่าการแข่งขันอย่างใกล้ชิด

คุณอาจจำเป็นต้องทานยาเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันของคุณตลอดชีวิตเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อถูกปฏิเสธ

ความระมัดระวังเกี่ยวกับการใช้ยาหลังการปลูกถ่ายและการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ของคุณอาจช่วยป้องกันการปฏิเสธ

ทางเลือกชื่อ

การรับสินบนปฏิเสธ; การปฏิเสธเนื้อเยื่อ / อวัยวะ

ภาพ

• 

  
  แอนติบอดี

อ้างอิง

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. ภูมิคุ้มกันวิทยาการปลูกถ่าย ใน: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds ภูมิคุ้มกันเซลล์และโมเลกุล. 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2561: ตอนที่ 17

Adams AB, Ford M, Larsen CP วิทยาภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของซาบิสตัน: พื้นฐานทางชีวภาพของการผ่าตัดในปัจจุบัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 24

Tse G, Marson L. วิทยาภูมิคุ้มกันของการปฏิเสธการรับสินบน ใน: Forsythe JLR, ed. การปลูกถ่าย: สหายกับการปฏิบัติผ่าตัดผู้เชี่ยวชาญ วันที่ 5 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: บทที่ 3

วันที่รีวิว 5/21/2017

อัปเดตโดย: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Board ที่ผ่านการรับรองด้านอายุรศาสตร์และ Hospice and Palliative Medicine, Atlanta, GA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ