คอลเลคชั่นไขสันหลังไขสันหลัง (CSF)

เนื้อหา

• การทดสอบดำเนินการอย่างไร
• วิธีเตรียมตัวสำหรับการสอบ
• การทดสอบจะรู้สึกอย่างไร
• ทำไมการทดสอบถึงทำ
• ผลลัพธ์ปกติ
• ผลลัพธ์ที่ผิดปกติหมายถึงอะไร
• ความเสี่ยง
• การพิจารณา
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 5/15/2017

คอลเล็กชั่น Cerebrospinal fluid (CSF) เป็นการทดสอบเพื่อดูของเหลวที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง

น้ำไขสันหลังทำหน้าที่เป็นเบาะช่วยปกป้องสมองและกระดูกสันหลังจากการบาดเจ็บ โดยปกติของเหลวจะชัดเจน มันมีความสอดคล้องเช่นเดียวกับน้ำ การทดสอบนี้ใช้ในการวัดความดันในของเหลวกระดูกสันหลัง

การทดสอบดำเนินการอย่างไร

มีวิธีที่แตกต่างกันในการรับตัวอย่างของ CSF Lumbar puncture (สันหลัง) เป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด

หากต้องการทดสอบ:

• คุณจะนอนตะแคงพร้อมกับเข่าของคุณดึงขึ้นไปทางหน้าอกและคางซุกตัวลง บางครั้งการทดสอบทำเสร็จแล้วก็นั่งก้มตัวไปข้างหน้า
• หลังจากทำความสะอาดหลังผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะฉีดยาทำให้มึนงงในท้องถิ่น (ยาชา) ลงในกระดูกสันหลังส่วนล่าง
• จะทำการสอดเข็มกระดูกสันหลัง
• บางครั้งก็ใช้แรงกดเปิด ความดันผิดปกติสามารถแนะนำการติดเชื้อหรือปัญหาอื่น ๆ
  
• เมื่อเข็มอยู่ในตำแหน่งแรงดัน CSF จะถูกวัดและตัวอย่างของ 1 ถึง 10 มิลลิลิตร (มิลลิลิตร) ของ CSF จะถูกรวบรวมใน 4 ขวด
• เอาเข็มออกแล้วทำความสะอาดบริเวณนั้นและวางผ้าพันแผลไว้เหนือไซต์เข็ม คุณอาจถูกขอให้นอนราบเป็นเวลาสั้น ๆ หลังจากการทดสอบ

ในบางครั้งรังสีเอกซ์พิเศษจะถูกใช้เพื่อช่วยนำทางเข็มไปยังตำแหน่ง สิ่งนี้เรียกว่าฟลูออโรสโคป

การเจาะเอวที่มีการสะสมของเหลวอาจเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการอื่นเช่นการสแกนด้วยเอ็กซ์เรย์หรือ CT หลังจากใส่สีลงใน CSF

อาจใช้วิธีการอื่นของการรวบรวม CSF

• การเจาะแบบ Cisternal ใช้เข็มที่วางไว้ใต้กระดูกท้ายทอย (ด้านหลังของกะโหลกศีรษะ) อาจเป็นอันตรายได้เพราะอยู่ใกล้กับก้านสมอง มันทำด้วยฟลูออโรสโคปเสมอ
• อาจแนะนำให้ผู้ที่มีกระเป๋าหน้าท้องมีการเจาะของสมอง นี่เป็นวิธีที่ใช้บ่อยมาก มันมักจะทำในห้องผ่าตัด รูเจาะในกะโหลกศีรษะและมีการสอดเข็มเข้าไปในโพรงสมองส่วนใดส่วนหนึ่งโดยตรง

น้ำไขสันหลังอาจถูกรวบรวมจากหลอดที่มีอยู่แล้วในของเหลวเช่น shunt หรือ ventricular drain

วิธีเตรียมตัวสำหรับการสอบ

คุณจะต้องให้ความยินยอมจากทีมดูแลสุขภาพก่อนการทดสอบ แจ้งผู้ให้บริการของคุณว่าคุณใช้ยาที่ทำให้เลือดบางชนิดเช่น warfarin (Coumadin), Lovenox, aspirin หรือ Plavix

หลังจากนั้นคุณควรวางแผนที่จะพักผ่อนเป็นเวลาหลายชั่วโมงแม้ว่าคุณจะรู้สึกดี นี่คือเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวรั่วไหลไปรอบ ๆ เว็บไซต์ของการเจาะ คุณไม่จำเป็นต้องนอนราบบนหลังตลอดเวลา

การทดสอบจะรู้สึกอย่างไร

มันอาจจะอึดอัดที่จะอยู่ในตำแหน่งสำหรับการทดสอบ การอยู่นิ่ง ๆ เป็นเรื่องสำคัญเพราะการเคลื่อนไหวอาจทำให้เส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บ

คุณอาจถูกบอกให้ปรับตำแหน่งของคุณให้ตรงเล็กน้อยหลังจากเข็มอยู่ในตำแหน่ง นี่คือการช่วยวัดความดัน CSF

ยาชาจะต่อยหรือเผาเมื่อฉีดครั้งแรก จะมีความรู้สึกแรงดันแข็งเมื่อใส่เข็ม บ่อยครั้งที่มีอาการปวดเล็กน้อยเมื่อเข็มผ่านเนื้อเยื่อรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลัง ความเจ็บปวดนี้จะหยุดในไม่กี่วินาที

ในกรณีส่วนใหญ่ขั้นตอนใช้เวลาประมาณ 30 นาที การวัดความดันจริงและการเก็บรวบรวม CSF ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

ทำไมการทดสอบถึงทำ

การทดสอบนี้ทำขึ้นเพื่อวัดแรงกดดันภายใน CSF และเพื่อเก็บตัวอย่างของเหลวสำหรับการทดสอบเพิ่มเติม

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังสามารถใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบประสาทบางอย่าง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการติดเชื้อ (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และสมองหรือไขสันหลังเสียหาย อาจทำการเคาะกระดูกสันหลังเพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคความดันปกติ hydrocephalus

ผลลัพธ์ปกติ

ค่าปกติโดยทั่วไปมีช่วงดังนี้:

• ความดัน: 70 ถึง 180 มม. H₂O
• ลักษณะ: ชัดเจนไม่มีสี
• โปรตีนทั้งหมดในน้ำไขสันหลัง: 15 ถึง 60 มก. / 100 มล
• Gamma globulin: 3% ถึง 12% ของโปรตีนทั้งหมด
• น้ำไขสันหลังน้ำตาล: 50 ถึง 80 มก. / 100 มล. (หรือมากกว่าสองในสามของระดับน้ำตาลในเลือด)
• จำนวนเซลล์ CSF: 0 ถึง 5 เซลล์เม็ดเลือดขาว (โมโนนิวเคลียร์ทั้งหมด) และไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง
• คลอไรด์: 110 ถึง 125 mEq / L

ช่วงค่าปกติอาจแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละห้องปฏิบัติการ พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับความหมายของผลการทดสอบเฉพาะของคุณ

ตัวอย่างด้านบนแสดงการวัดทั่วไปสำหรับผลลัพธ์สำหรับการทดสอบเหล่านี้ ห้องปฏิบัติการบางแห่งใช้การวัดที่แตกต่างกันหรืออาจทดสอบตัวอย่างที่แตกต่างกัน

ผลลัพธ์ที่ผิดปกติหมายถึงอะไร

หากน้ำไขสันหลังดูมีเมฆมากอาจหมายถึงว่ามีการติดเชื้อหรือสะสมเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือโปรตีน

หากซีเอสเอฟมีเลือดหรือแดงอาจเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกหรืออุดตันไขสันหลัง หากเป็นสีน้ำตาลสีส้มหรือสีเหลืองอาจเป็นสัญญาณของโปรตีน CSF ที่เพิ่มขึ้นหรือมีเลือดออกก่อนหน้า (มากกว่า 3 วันที่ผ่านมา) อาจมีเลือดในตัวอย่างที่มาจากกระดูกสันหลัง ทำให้ยากต่อการตีความผลการทดสอบ

ความดันน้ำไขสันหลัง

• ความดันน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ความดันภายในกะโหลกศีรษะ)
• ความดันน้ำไขสันหลังลดลงอาจเกิดจากเนื้องอกไขสันหลัง, ช็อต, เป็นลมหรือโคม่าเบาหวาน

โปรตีน CSF

• โปรตีน CSF ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากเลือดในน้ำไขสันหลัง, เบาหวาน, โรคโปลิโอ, อักเสบ, เนื้องอก, การบาดเจ็บหรือภาวะการอักเสบหรือการติดเชื้อใด ๆ
• โปรตีนที่ลดลงเป็นสัญญาณของการผลิตน้ำไขสันหลังอย่างรวดเร็ว

กลูโคส CSF

• การเพิ่มระดับกลูโคส CSF เป็นสัญญาณของน้ำตาลในเลือดสูง
• การลดระดับน้ำตาลในเลือดของ CSF อาจเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) วัณโรคหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอื่น ๆ

เลือดในเซลล์ในน้ำไขสันหลัง

• เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลังอาจเป็นสัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การติดเชื้อเฉียบพลัน, การเริ่มต้นของการเจ็บป่วยระยะยาว (เรื้อรัง), เนื้องอก, ฝี, ฝี, โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคทำลาย (เช่นหลายเส้นโลหิตตีบ)
• เซลล์เม็ดเลือดแดงในตัวอย่างน้ำไขสันหลังอาจเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกในไขสันหลังหรือเป็นผลมาจากการเจาะเอวบาดแผล

ผล CSF อื่น ๆ

• ระดับแกมมาโกลบูลิน CSF ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากโรคหลายอย่างเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้นประสาทโรคประสาทหรือกลุ่มอาการ Guillain-Barré

เงื่อนไขเพิ่มเติมภายใต้การทดสอบที่อาจจะดำเนินการ:

• polyneuropathy อักเสบเรื้อรัง
• ภาวะสมองเสื่อมเนื่องจากสาเหตุการเผาผลาญ
• สมองอักเสบ
• โรคลมบ้าหมู
• การจับกุมไข้ (เด็ก)
• ยาชูกำลังชักเกร็งทั่วไป
• hydrocephalus
• การสูดดมโรคแอนแทรกซ์
• ความดันปกติ hydrocephalus (NPH)
• เนื้องอกต่อมใต้สมอง
• กลุ่มอาการ Reye

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงของการเจาะเอวรวมถึง:

• เลือดออกในคลองกระดูกสันหลังหรือรอบ ๆ สมอง (hematomas subdural)
• รู้สึกไม่สบายระหว่างการทดสอบ
• ปวดหัวหลังการทดสอบที่สามารถอยู่ได้สองสามชั่วโมงหรือหลายวัน หากปวดหัวนานกว่าสองสามวัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณนั่งยืนหรือเดิน) คุณอาจมีน้ำไขสันหลังรั่ว คุณควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณหากสิ่งนี้เกิดขึ้น
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (แพ้) ต่อยาชา
• การติดเชื้อโดยเข็มจะผ่านผิวหนัง

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการมีเลือดออกในผู้ที่ทานเลือดทินเนอร์

หมอนรองสมองอาจเกิดขึ้นหากการทดสอบนี้ทำกับคนที่มีมวลในสมอง (เช่นเนื้องอกหรือฝี) ซึ่งอาจส่งผลให้สมองเกิดความเสียหายหรือเสียชีวิต การทดสอบนี้ไม่ได้ทำถ้าการสอบหรือการทดสอบพบสัญญาณของมวลสมอง

ความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลนั้นเคลื่อนไหวในระหว่างการทดสอบ

Cisternal puncture หรือ ventricular puncture มีความเสี่ยงเพิ่มเติมของสมองหรือไขสันหลังเสียหายและมีเลือดออกภายในสมอง

การพิจารณา

การทดสอบนี้มีความอันตรายมากกว่าสำหรับผู้ที่มี:

• เนื้องอกที่ด้านหลังของสมองที่ถูกกดลงบนก้านสมอง
• ปัญหาการแข็งตัวของเลือด
• เกล็ดเลือดต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)
• บุคคลที่รับประทานทินเนอร์เลือดแอสไพริน clopidogrel หรือยาอื่นที่คล้ายคลึงกันเพื่อลดการก่อตัวของลิ่มเลือด

ทางเลือกชื่อ

แตะกระดูกสันหลัง; กระเป๋าหน้าท้องเจาะ; การเจาะเอว; การเจาะแบบ Cisternal; การเลี้ยงน้ำไขสันหลัง

ภาพ

• 

  
  เคมี CSF

• 

  
  กระดูกสันหลังส่วนเอว

อ้างอิง

Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคทางระบบประสาท ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 396

Rosenberg GA. สมองบวมและความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในทางคลินิก วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 88

วันที่รีวิว 5/15/2017

อัปเดตโดย: Amit M. Shelat, DO, FACP, เข้าร่วมนักประสาทวิทยาและผู้ช่วยศาสตราจารย์ของคลินิกประสาทวิทยา, SUNY Stony Brook, โรงเรียนแพทย์, Stony Brook, NY ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ