ตกเลือดในทารกแรกเกิด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 4/24/2017

Intraventricular hemorrhage (IVH) ของทารกแรกเกิดมีเลือดออกในบริเวณที่เต็มไปด้วยของเหลว (ventricles) ในสมอง ภาวะนี้เกิดขึ้นได้บ่อยในทารกที่เกิดก่อนกำหนด (คลอดก่อนกำหนด)

สาเหตุ

ทารกที่เกิดเร็วกว่า 10 สัปดาห์ก่อนหน้านั้นมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการมีเลือดออกชนิดนี้ ยิ่งทารกมีขนาดเล็กและคลอดก่อนกำหนดมากเท่าไรความเสี่ยงของ IVH ก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น เนื่องจากเส้นเลือดในสมองของทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังไม่พัฒนาเต็มที่ พวกมันบอบบางมาก หลอดเลือดแข็งแรงขึ้นในช่วง 10 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์

IVH พบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดด้วย:

• กลุ่มอาการหายใจลำบาก
• ความดันโลหิตไม่แน่นอน
• เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกิด

ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นกับเด็กที่มีสุขภาพดีที่เกิดมาเร็ว IVH อาจมีการพัฒนาในระยะยาว

IVH ไม่ค่อยเกิดขึ้น มันเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต เงื่อนไขนี้เกิดขึ้นได้ยากหลังจากอายุเดือนแรกถึงแม้ว่าทารกจะคลอดเร็ว

IVH มีสี่ประเภท สิ่งเหล่านี้เรียกว่า "เกรด" และขึ้นอยู่กับระดับของการมีเลือดออก

• เกรด 1 และ 2 เกี่ยวข้องกับการตกเลือดเล็กน้อย ส่วนใหญ่แล้วจะไม่มีปัญหาระยะยาวเนื่องจากเลือดออก ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ยังเรียกว่าเชื้อโรคตกเลือดเมทริกซ์ (GMH)
• เกรด 3 และ 4 เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกรุนแรงมากขึ้น เลือดกดบน (เกรด 3) หรือเกี่ยวข้องโดยตรงกับ (เกรด 4) เนื้อเยื่อสมอง ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 จะเรียกว่าตกเลือด intraparenchymal เลือดอุดตันสามารถสร้างและป้องกันการไหลของน้ำไขสันหลัง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ของเหลวที่เพิ่มขึ้นในสมอง (hydrocephalus)

อาการ

อาจไม่มีอาการ อาการที่พบบ่อยที่สุดที่พบในทารกคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ :

• หยุดหายใจ (หยุดหายใจขณะ)
• การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ
• กล้ามเนื้อลดลง
• ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง
• การนอนหลับมากเกินไป
• ความง่วง
• ดูดอ่อนแอ
• อาการชักและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติอื่น ๆ

การสอบและการทดสอบ

เด็กทุกคนที่เกิดก่อน 30 สัปดาห์ควรมีอัลตราซาวด์จากหัวจรดหน้าจอสำหรับ IVH การทดสอบทำใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ของชีวิต ทารกที่เกิดระหว่าง 30 ถึง 34 สัปดาห์อาจมีการตรวจอัลตราซาวด์หากพวกเขามีอาการของปัญหา

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงครั้งที่สองอาจทำในช่วงเวลาที่ทารกคาดว่าจะเกิด (วันที่ครบกำหนด)

การรักษา

ไม่มีวิธีหยุดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ IVH ทีมดูแลสุขภาพจะพยายามทำให้ทารกมีเสถียรภาพและรักษาอาการใด ๆ ที่ทารกอาจมี ตัวอย่างเช่นการถ่ายเลือดอาจได้รับการปรับปรุงความดันโลหิตและจำนวนเลือด

หากของเหลวสร้างขึ้นจนถึงจุดที่มีความกังวลเกี่ยวกับความดันในสมองอาจมีการแตะกระดูกสันหลังเพื่อระบายของเหลวและพยายามลดแรงกดดัน หากสิ่งนี้ช่วยได้การผ่าตัดอาจจำเป็นต้องวางท่อ (shunt) ในสมองเพื่อระบายของเหลว

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ทารกจะขึ้นอยู่กับว่าทารกคลอดก่อนกำหนดและระดับการตกเลือดอย่างไร ทารกน้อยกว่าครึ่งที่มีเลือดออกต่ำกว่ามีปัญหาระยะยาว อย่างไรก็ตามการมีเลือดออกรุนแรงมักนำไปสู่พัฒนาการล่าช้าและปัญหาการควบคุมการเคลื่อนไหว ทารกที่มีเลือดออกมากถึงหนึ่งในสามอาจเสียชีวิต

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

อาการทางระบบประสาทหรือมีไข้ในทารกที่มีระบบปัดอาจบ่งบอกถึงการอุดตันหรือการติดเชื้อ ทารกต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันทีหากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้

หน่วยผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด (NICUs) มีโปรแกรมติดตามเพื่อติดตามทารกที่มีอาการนี้อย่างใกล้ชิดจนกว่าพวกเขาจะมีอายุอย่างน้อย 3 ปี

ในหลายรัฐเด็กทารกที่มี IVH ยังมีคุณสมบัติได้รับบริการการแทรกแซงก่อนกำหนด (EI) เพื่อช่วยในการพัฒนาตามปกติ

การป้องกัน

หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนดควรได้รับยาที่เรียกว่า corticosteroids ยาเหล่านี้สามารถช่วยลดความเสี่ยงของทารกต่อ IVH

ผู้หญิงบางคนที่อยู่ในยาที่มีผลต่อความเสี่ยงเลือดออกควรได้รับวิตามินเคก่อนส่งมอบ

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสายสะดือไม่ได้ถูกหนีบทันทีมีความเสี่ยงน้อยกว่า IVH

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดในโรงพยาบาลที่มี NICU และไม่จำเป็นต้องได้รับการเคลื่อนย้ายหลังคลอดก็มีความเสี่ยงน้อยกว่า IVH

ทางเลือกชื่อ

IVH - ทารกแรกเกิด; GMH-IVH

อ้างอิง

deVries LS ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะและรอยโรคหลอดเลือดในทารกแรกเกิด ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 60

Pina-Garza JE เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ใน: Pina-Garza JE, ed. ประสาทวิทยาเด็กคลินิกของ Fenichel. วันที่ 7 เอลส์เวียร์แซนเดอร์; 2013: บทที่ 4

วันที่ทบทวน 4/24/2017

อัปเดตโดย: Liora C Adler, MD, เวชศาสตร์ฉุกเฉินสำหรับเด็ก, โรงพยาบาลเด็ก Joe DiMaggio, Hollywood, FL ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ