การผ่าตัดลิ้นหัวใจตีบ - การบุกรุกน้อยที่สุด

เนื้อหา

• ลักษณะ
• เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
• ความเสี่ยง
• ก่อนดำเนินการ
• หลังจากขั้นตอน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 1/31/2017

เลือดไหลออกจากหัวใจของคุณและไปสู่เส้นเลือดใหญ่ที่เรียกว่าเส้นเลือดใหญ่ วาล์วเอออร์ติคแยกหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ ลิ้นหัวใจเปิดออกเพื่อให้เลือดสามารถไหลออกมา จากนั้นจะปิดเพื่อไม่ให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจ

คุณอาจจำเป็นต้องผ่าตัดลิ้นหลอดเลือดเพื่อเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดในหัวใจของคุณหาก:

• ลิ้นหัวใจของคุณไม่ปิดสนิทดังนั้นเลือดจึงไหลกลับเข้าสู่หัวใจ สิ่งนี้เรียกว่าสำรอกหลอดเลือด
• ลิ้นของหลอดเลือดไม่เปิดเต็มที่ดังนั้นเลือดไหลออกจากหัวใจจะลดลง นี้เรียกว่าหลอดเลือดตีบ

วาล์วเอออร์ติกสามารถเปลี่ยนได้โดยใช้:

• การผ่าตัดลิ้นหัวใจเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดทำโดยใช้การตัดเล็ก ๆ อย่างน้อยหนึ่งครั้ง
• เปิดการผ่าตัดลิ้นหัวใจเปิดปิดโดยการผ่าหน้าอกใหญ่

ลักษณะ

ก่อนการผ่าตัดคุณจะได้รับการดมยาสลบ

คุณจะนอนหลับและไม่เจ็บปวด

มีหลายวิธีที่จะทำการผ่าตัดลิ้นหัวใจหลอดเลือดน้อยที่สุด เทคนิครวมถึง min-thoracotomy, min-sternotomy, การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยและการผ่าตัดผ่านผิวหนัง ในการดำเนินการตามขั้นตอนต่าง ๆ :

• ศัลยแพทย์ของคุณอาจทำการตัดขนาด 2 นิ้วถึง 3 นิ้ว (5 ถึง 7.6 เซนติเมตร) ที่บริเวณด้านขวาของหน้าอกใกล้กับกระดูกอก (อก) กล้ามเนื้อในบริเวณนั้นจะถูกแบ่งออก สิ่งนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์ไปถึงหัวใจและหลอดเลือดเอออร์ตา
• ศัลยแพทย์ของคุณอาจแยกเฉพาะส่วนบนของกระดูกหน้าอกของคุณอนุญาตให้สัมผัสกับลิ้นของหลอดเลือด
• สำหรับการผ่าตัดลิ้นช่วยด้วยการผ่าตัดศัลยแพทย์จะทำการตัดหน้าอกขนาดเล็ก 2 ถึง 4 ชิ้น ศัลยแพทย์ใช้คอมพิวเตอร์พิเศษเพื่อควบคุมแขนหุ่นยนต์ในระหว่างการผ่าตัด มุมมอง 3 มิติของหัวใจและวาล์วเอออร์ติกจะแสดงบนคอมพิวเตอร์ในห้องผ่าตัด

คุณอาจต้องใช้เครื่องทำหัวใจและปอดสำหรับการผ่าตัดทั้งหมดนี้

เมื่อวาล์วเอออร์ติคเสียหายเกินไปสำหรับการซ่อมแซมวาล์วใหม่จะเข้าที่ ศัลยแพทย์ของคุณจะเอาวาล์วเอออร์ติคของคุณและเย็บใหม่เข้าที่ มีวาล์วใหม่สองประเภทหลัก:

• เครื่องกลทำจากวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้นเช่นไทเทเนียมหรือคาร์บอน วาล์วเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานที่สุด คุณจะต้องทานยาทำให้เลือดบางชนิดเช่น warfarin (Coumadin) ไปตลอดชีวิตถ้าคุณมีวาล์วชนิดนี้
• ชีวภาพทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ ลิ้นเหล่านี้มีอายุการใช้งาน 10 ถึง 20 ปี แต่คุณไม่จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดเพื่อชีวิต

อีกเทคนิคหนึ่งคือ transcatheter aortic valve replacement (TAVR) การผ่าตัดลิ้นหัวใจ TAVR สามารถทำได้ผ่านแผลขนาดเล็กที่ทำในขาหนีบหรือหน้าอกซ้าย วาล์วเปลี่ยนจะถูกส่งผ่านไปยังหลอดเลือดหรือหัวใจและย้ายไปยังวาล์วหลอดเลือด สายสวนมีบอลลูนอยู่ท้าย บอลลูนพองลมเพื่อยืดการเปิดของวาล์ว ขั้นตอนนี้เรียกว่า percutaneous valvuloplasty และอนุญาตให้มีการวางวาล์วใหม่ในจุดนี้ จากนั้นศัลยแพทย์จะส่งสายสวนพร้อมกับวาล์วที่ต่ออยู่และแยกวาล์วออกเพื่อใช้แทนที่วาล์วหลอดเลือดที่เสียหาย วาล์วทางชีวภาพใช้สำหรับ TAVR คุณไม่จำเป็นต้องอยู่ในเครื่องหัวใจสำหรับขั้นตอนนี้

ในบางกรณีคุณจะต้องผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) หรือการผ่าตัดเพื่อแทนที่ส่วนหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ในเวลาเดียวกัน

เมื่อวาล์วใหม่ทำงานศัลยแพทย์ของคุณจะ:

• ปิดแผลเล็ก ๆ ไว้ที่หัวใจหรือเส้นเลือดใหญ่ของคุณ
• วางสายสวน (ท่ออ่อน) รอบหัวใจเพื่อระบายของเหลวที่สะสมออกมา
• ปิดแผลผ่าตัดในกล้ามเนื้อและผิวหนังของคุณ

การผ่าตัดอาจใช้เวลา 3 ถึง 6 ชั่วโมงอย่างไรก็ตามขั้นตอน TAVR มักจะสั้นกว่า

เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน

การผ่าตัดลิ้นหัวใจจะทำเมื่อวาล์วไม่ทำงานอย่างถูกต้อง การผ่าตัดอาจทำได้ด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• การเปลี่ยนแปลงของวาล์วเอออร์ติคทำให้เกิดอาการหัวใจสำคัญเช่นเจ็บหน้าอกหายใจถี่คาถาเป็นลมหรือหัวใจล้มเหลว
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในวาล์วเอออร์ติกของคุณกำลังทำอันตรายต่อการทำงานของหัวใจของคุณ
• ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจของคุณจากการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดสามารถมีประโยชน์มากมาย มีความเจ็บปวดน้อยลงการสูญเสียเลือดและความเสี่ยงของการติดเชื้อ คุณจะฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด

การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วย Percutaneous และการเปลี่ยนวาล์วที่ใช้สายสวนเช่น TAVR ทำได้เฉพาะในผู้ที่ป่วยมากเกินไปหรือมีความเสี่ยงสูงสำหรับการผ่าตัดหัวใจ ผลของการผ่าตัดลิ้นหัวใจในระยะยาวไม่ได้ยาวนาน

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงของการดมยาสลบคือ:

• มีเลือดออก
• เลือดอุดตันที่ขาซึ่งอาจเดินทางไปปอด
• ปัญหาการหายใจ
• การติดเชื้อรวมถึงในปอด, ไต, กระเพาะปัสสาวะ, หน้าอกหรือลิ้นหัวใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ความเสี่ยงอื่น ๆ แตกต่างกันไปตามอายุของบุคคล ความเสี่ยงเหล่านี้คือ:

• ทำอันตรายต่ออวัยวะอื่น ๆ เส้นประสาทหรือกระดูก
• หัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมอง, หรือความตาย
• การติดเชื้อของวาล์วใหม่
• ไตล้มเหลว
• การเต้นของหัวใจผิดปกติที่จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• การรักษาแผลที่ไม่ดี
• ความตาย

ก่อนดำเนินการ

บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสมอ:

• หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรืออาจ
• คุณใช้ยาอะไรแม้แต่ยาเสริมหรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

คุณอาจเก็บเลือดไว้ในธนาคารเลือดเพื่อถ่ายเลือดในระหว่างและหลังการผ่าตัด สอบถามผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับวิธีที่คุณและสมาชิกในครอบครัวสามารถบริจาคโลหิตได้

สำหรับสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดคุณอาจถูกขอให้หยุดทานยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวยาก สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นในระหว่างการผ่าตัด

• บางส่วนของพวกเขาคือแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin) และ naproxen (Aleve, Naprosyn)
• หากคุณกำลังทาน warfarin (Coumadin) หรือ clopidogrel (Plavix) ให้พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณก่อนที่จะหยุดหรือเปลี่ยนแปลงวิธีการใช้ยาเหล่านี้

ในระหว่างวันก่อนการผ่าตัดของคุณ:

• ถามว่าคุณควรกินยาชนิดใดในวันที่ผ่าตัด
• หากคุณสูบบุหรี่คุณต้องหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ
• แจ้งให้ผู้ให้บริการของคุณทราบเสมอว่าคุณเป็นหวัดหวัดมีไข้ไข้เริมหรือเป็นโรคอื่น ๆ ในเวลาที่นำไปสู่การผ่าตัด

เตรียมบ้านให้พร้อมเมื่อคุณกลับบ้านจากโรงพยาบาล

อาบน้ำและสระผมวันก่อนการผ่าตัด คุณอาจต้องล้างร่างกายใต้คอด้วยสบู่พิเศษ ขัดหน้าอกของคุณ 2 หรือ 3 ครั้งด้วยสบู่นี้ คุณอาจถูกขอให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ในวันผ่าตัดของคุณ:

• คุณอาจถูกขอให้ไม่ดื่มหรือกินอะไรหลังเที่ยงคืนของวันก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการใช้หมากฝรั่งและมินต์ บ้วนปากด้วยน้ำถ้ารู้สึกแห้ง ระวังอย่ากลืน
• ทานยาที่คุณได้รับคำสั่งให้ทานพร้อมกับจิบน้ำ
• คุณจะได้รับแจ้งเมื่อถึงโรงพยาบาล

หลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดคุณจะใช้เวลา 3 ถึง 7 วันในโรงพยาบาล คุณจะใช้จ่ายคืนแรกในหน่วยบริการผู้ป่วยหนัก (ICU) พยาบาลจะตรวจสอบสภาพของคุณตลอดเวลา

ส่วนใหญ่แล้วคุณจะถูกย้ายไปที่ห้องปกติหรือหน่วยดูแลเฉพาะกาลในโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง คุณจะเริ่มกิจกรรมช้า คุณอาจเริ่มโปรแกรมเพื่อทำให้หัวใจและร่างกายของคุณแข็งแกร่งขึ้น

คุณอาจมีสองหรือสามหลอดในหน้าอกของคุณเพื่อระบายของเหลวจากรอบ ๆ หัวใจของคุณ ส่วนใหญ่แล้วจะใช้เวลา 1 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด

คุณอาจมีสายสวน (หลอดยืดหยุ่น) ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ คุณอาจมีเส้นทางหลอดเลือดดำ (IV) สำหรับของเหลว พยาบาลจะเฝ้าดูจอภาพที่แสดงสัญญาณชีพของคุณ (ชีพจรอุณหภูมิและการหายใจ) อย่างใกล้ชิด คุณจะได้รับการตรวจเลือดและ EKG ทุกวันเพื่อทดสอบการทำงานของหัวใจจนกว่าคุณจะกลับบ้านได้ดีพอ

เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวอาจถูกวางไว้ในหัวใจของคุณหากจังหวะการเต้นของหัวใจของคุณช้าเกินไปหลังการผ่าตัด

เมื่อคุณอยู่ที่บ้านการกู้คืนต้องใช้เวลา ใช้ง่ายและอดทนกับตัวเอง

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ลิ้นหัวใจเทียมไม่ได้ล้มเหลวบ่อยครั้ง อย่างไรก็ตามเลือดอุดตันสามารถพัฒนาได้ หากลิ่มเลือดเกิดขึ้นคุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งนี้หายาก

วาล์วทางชีวภาพมีความเสี่ยงต่อการอุดตันในเลือดลดลง แต่มีแนวโน้มที่จะล้มเหลวเมื่อเวลาผ่านไป การผ่าตัดลิ้นหัวใจแบบแพร่กระจายน้อยที่สุดได้รับการปรับปรุงในปีที่ผ่านมา เทคนิคเหล่านี้ปลอดภัยสำหรับคนส่วนใหญ่และสามารถลดเวลาและความเจ็บปวดในการฟื้นฟู เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดให้เลือกการผ่าตัดเอออร์วิควาล์วที่ศูนย์ที่ทำตามขั้นตอนเหล่านี้

ทางเลือกชื่อ

Mini-thoracotomy aortic valve การเปลี่ยนหรือซ่อมแซม การผ่าตัดลิ้นหัวใจ Mini-sternotomy; การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ดิกแบบใช้หุ่นยนต์ เปลี่ยนลิ้นหัวใจหลอดเลือด TAVR

คำแนะนำผู้ป่วย

• ยาต้านเกล็ดเลือด - สารยับยั้ง P2Y12
• แอสไพรินและโรคหัวใจ
• ผ่าตัดลิ้นหัวใจ - ปล่อย
• การผ่าตัดหัวใจเด็ก - ออก
• จด warfarin (Coumadin)

อ้างอิง

CM Otto, Bonow RO โรคลิ้นหัวใจ ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 63

Reiss GR, Williams MR บทบาทของศัลยแพทย์หัวใจ ใน: Topol EJ, Teirstein PS, eds ตำราของโรคหัวใจ Interventional. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 32

Rosengart TK, Anand J. กลายเป็นโรคหัวใจ: ลิ้น ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของ Sabiston. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 60

Webb JG, Carroll JD การรักษาด้วย transcatheter สำหรับโรคหัวใจโครงสร้างในผู้ใหญ่ ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: บทที่ 56

วันที่รีวิว 1/31/2017

อัปเดตโดย: Mary C. Mancini, MD, PhD, ภาควิชาศัลยศาสตร์, Louisiana State University วิทยาศาสตร์สุขภาพ Center-Shreveport, Shreveport, LA. ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ