เนื้อหา
ตามชื่อที่แนะนำ "คาร์ดิโอ" (เกี่ยวกับหัวใจ) และ "ไต" (เกี่ยวกับไต) เป็นหน่วยงานทางคลินิกเฉพาะที่การทำงานของหัวใจลดลงทำให้การทำงานของไตลดลง (หรือในทางกลับกัน) ดังนั้นชื่อของกลุ่มอาการจึงสะท้อนถึงก ปฏิสัมพันธ์ที่เป็นอันตราย ระหว่างอวัยวะสำคัญทั้งสองนี้เพื่ออธิบายเพิ่มเติม การโต้ตอบเป็นสองทาง ดังนั้นไม่ใช่แค่หัวใจที่ลดลงเท่านั้นที่สามารถลากไตลงไปด้วยได้ ในความเป็นจริงโรคไตทั้งระยะเฉียบพลัน (ระยะสั้นเริ่มมีอาการฉับพลัน) หรือเรื้อรัง (เป็นระยะยาวและเป็นโรคเรื้อรังที่เริ่มมีอาการช้า) อาจทำให้เกิดปัญหากับการทำงานของหัวใจได้เช่นกัน ในที่สุดหน่วยงานทุติยภูมิอิสระ (เช่นโรคเบาหวาน) อาจทำร้ายทั้งไตและหัวใจซึ่งนำไปสู่ปัญหาในการทำงานของอวัยวะทั้งสอง
กลุ่มอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจเริ่มต้นในสถานการณ์เฉียบพลันที่หัวใจแย่ลงอย่างกะทันหัน (เช่นหัวใจวายซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ทำให้ไตเจ็บ อย่างไรก็ตามอาจไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไปเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) เป็นเวลานานอาจทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างช้าๆ ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจ
จากการเริ่มต้นและพัฒนาการของปฏิสัมพันธ์นี้โรค cardiorenal แบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยหลายกลุ่มซึ่งรายละเอียดอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ อย่างไรก็ตามเราจะพยายามให้ภาพรวมของสิ่งจำเป็นที่คนทั่วไปอาจต้องรู้เกี่ยวกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
ผลกระทบ
เราอยู่ในยุคของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่แพร่หลาย ชาวอเมริกันกว่า 700,000 คนมีอาการหัวใจวายทุกปีและมีผู้เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจมากกว่า 600,000 คนต่อปี ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งคือภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อความล้มเหลวของอวัยวะหนึ่งทำให้การทำงานของอวัยวะที่สองทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก ตัวอย่างเช่นการเพิ่มขึ้นของระดับ creatinine ในเลือดเพียง 0.5 mg / dL มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นถึง 15% ต่อการเสียชีวิต (ในการตั้งค่าของ cardiorenal syndrome)
จากผลกระทบเหล่านี้กลุ่มอาการคาร์ดิโอรีนัลจึงเป็นงานวิจัยที่เข้มข้น ไม่ใช่เอนทิตีผิดปกติไม่ว่าด้วยวิธีการใด ๆ ในวันที่สามของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยถึง 60 เปอร์เซ็นต์ (เข้ารับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว) อาจพบว่าการทำงานของไตแย่ลงไปจนถึงช่วงที่แตกต่างกันและจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
ปัจจัยเสี่ยง
เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคหัวใจหรือไตจะมีปัญหากับอวัยวะอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการดังต่อไปนี้ถือว่ามีความเสี่ยงสูง:
- ความดันโลหิตสูง
- โรคเบาหวาน
- กลุ่มอายุผู้สูงอายุ
- ประวัติความเป็นมาของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคไตมาก่อน
วิธีการพัฒนา
Cardiorenal syndrome เริ่มต้นด้วยความพยายามของร่างกายในการรักษาการไหลเวียนที่เพียงพอ แม้ว่าความพยายามเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในระยะสั้น แต่ในระยะยาวการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเหล่านี้กลายเป็นการปรับตัวโดยไม่เหมาะสมและนำไปสู่การทำงานของอวัยวะที่แย่ลง
น้ำตกทั่วไปที่ทำให้เกิดโรค cardiorenal syndrome สามารถเริ่มต้นและพัฒนาไปตามขั้นตอนต่อไปนี้:
- ด้วยสาเหตุหลายประการ (โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อย) ผู้ป่วยอาจลดความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดให้เพียงพอซึ่งเป็นสิ่งที่เราเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวหรือ CHF
- การลดลงของการส่งออกของหัวใจ (เรียกอีกอย่างว่า cardiac output) ทำให้การเติมเลือดในหลอดเลือดลดลง (หลอดเลือดแดง) แพทย์ของเราเรียกสิ่งนี้ว่าปริมาณเลือดแดงที่มีประสิทธิผลลดลง
- เมื่อขั้นตอนที่สองแย่ลงร่างกายของเราก็พยายามชดเชย กลไกที่เราทุกคนพัฒนาขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของวิวัฒนาการเริ่มต้นขึ้นสิ่งแรกที่เข้าสู่โอเวอร์ไดรฟ์คือระบบประสาทโดยเฉพาะระบบประสาทซิมพาเทติก (SNS) นี่เป็นส่วนหนึ่งของระบบเดียวกันที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่าการบินหรือการตอบสนองการต่อสู้ การทำงานที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทซิมพาเทติกจะทำให้หลอดเลือดแดงตีบลงเพื่อพยายามเพิ่มความดันโลหิตและรักษาอวัยวะให้สมบูรณ์
- ไตจะเข้ามาโดยการเพิ่มการทำงานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) เป้าหมายของระบบนี้คือการเพิ่มความดันและปริมาตรของเลือดในการไหลเวียนของหลอดเลือด มันทำได้โดยกลไกย่อยหลายอย่าง (รวมถึงการสนับสนุนระบบประสาทซิมพาเทติกที่กล่าวถึงข้างต้น) ตลอดจนการกักเก็บน้ำและเกลือในไต
- ต่อมใต้สมองของเราจะเริ่มสูบ ADH (หรือฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ) อีกครั้งซึ่งนำไปสู่การกักเก็บน้ำจากไต
รายละเอียดสรีรวิทยาของกลไกเฉพาะแต่ละอย่างอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ ขั้นตอนข้างต้นไม่จำเป็นต้องดำเนินไปในรูปแบบเชิงเส้น แต่เป็นแบบคู่ขนาน และสุดท้ายนี่ไม่ใช่รายการที่ครอบคลุม
ผลลัพธ์สุทธิของกลไกการชดเชยข้างต้นคือเกลือและน้ำเริ่มถูกกักเก็บไว้ในร่างกายมากขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้ปริมาตรรวมของของเหลวในร่างกายสูงขึ้น สิ่งนี้จะเพิ่มขนาดของหัวใจในช่วงเวลาหนึ่ง (cardiomegaly) โดยหลักการแล้วเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจยืดออก ควร เพิ่มขึ้น. อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ใช้ได้เฉพาะในบางช่วงเท่านั้น นอกเหนือจากนั้นผลผลิตของหัวใจจะไม่เพิ่มขึ้นแม้จะมีการยืด / ขนาดเพิ่มขึ้นซึ่งตามปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ปรากฏการณ์นี้แสดงให้เห็นอย่างหรูหราในตำราการแพทย์ว่าเป็นเส้นโค้งของแฟรงก์ - สตาร์ลิง
ดังนั้นโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจโตการเต้นของหัวใจลดลงและมีของเหลวในร่างกายมากเกินไป (คุณสมบัติที่สำคัญของ CHF) ของเหลวที่มากเกินไปจะนำไปสู่อาการต่างๆเช่นหายใจถี่บวมหรือบวมน้ำเป็นต้น
แล้วทั้งหมดนี้เป็นอันตรายต่อไตอย่างไร? กลไกข้างต้นยังทำสิ่งต่อไปนี้:
- ลดปริมาณเลือดในไต (vasoconstriction ของไต)
- ของเหลวส่วนเกินในการไหลเวียนของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มความดันภายในหลอดเลือดดำของไตเช่นกัน
- ในที่สุดความดันภายในช่องท้องอาจเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง)
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถปรับตัวได้ทั้งหมดเหล่านี้มารวมกันเพื่อลดปริมาณเลือดของไต (การเจาะเลือด) ซึ่งนำไปสู่การทำงานของไตที่แย่ลง คำอธิบายที่เข้าใจยากนี้หวังว่าจะช่วยให้คุณทราบว่าหัวใจที่ล้มเหลวลากไตไปได้อย่างไร
นี่เป็นเพียงวิธีหนึ่งในการพัฒนา cardiorenal syndrome จุดเริ่มต้นอาจเป็นไตแทนได้โดยง่ายซึ่งไตที่ทำงานผิดปกติ (เช่นโรคไตเรื้อรังขั้นสูง) ทำให้ของเหลวส่วนเกินสะสมในร่างกาย (ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในผู้ป่วยโรคไต) ของเหลวส่วนเกินนี้สามารถทำให้หัวใจมากเกินไปและทำให้หัวใจล้มเหลวได้
การวินิจฉัย
ความสงสัยทางคลินิกมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน อย่างไรก็ตามการทดสอบโดยทั่วไปเพื่อตรวจสอบการทำงานของไตและหัวใจจะเป็นประโยชน์แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องระบุเฉพาะก็ตาม การทดสอบเหล่านี้คือ:
- สำหรับไต: การตรวจเลือดหาครีอะตินีน / GFR และการตรวจปัสสาวะเพื่อหาเลือดโปรตีน ฯลฯ ระดับโซเดียมในปัสสาวะอาจช่วยได้ (แต่ต้องตีความอย่างละเอียดในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะ) การทดสอบภาพเช่นอัลตราซาวนด์มักจะทำเช่นกัน
- สำหรับหัวใจ: การตรวจเลือดสำหรับโทรโปนิน BNP ฯลฯ การตรวจอื่น ๆ เช่น EKG echocardiogram เป็นต้น
ผู้ป่วยทั่วไปจะมีประวัติของโรคหัวใจที่มีอาการแย่ลงเมื่อเร็ว ๆ นี้ (CHF) พร้อมกับสัญญาณข้างต้นของการทำงานของไตที่แย่ลง
การรักษา
ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นการจัดการกลุ่มอาการ cardiorenal เป็นส่วนหนึ่งของการวิจัยด้วยเหตุผลที่ชัดเจน ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้งและมีความเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นรวมทั้งมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ดังนั้นการรักษาที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งจำเป็น นี่คือตัวเลือกบางส่วน
ยาขับปัสสาวะ
เนื่องจากโรคคาร์ดิโอรีนัลซินโดรมมักถูกกำหนดโดยหัวใจที่ล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ปริมาณของเหลวที่มากเกินไปยาขับปัสสาวะ (ออกแบบมาเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย) จึงเป็นแนวทางแรกของการบำบัด คุณอาจเคยได้ยินสิ่งที่เรียกว่า "ยาน้ำ" (เรียกโดยเฉพาะว่ายาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำตัวอย่างทั่วไปคือ Lasix [furosemide]) หากผู้ป่วยป่วยจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลให้ใช้ยาขับปัสสาวะแบบฉีดเข้าเส้นเลือด หากการฉีดยาลูกกลอนไม่ได้ผลอาจจำเป็นต้องหยดอย่างต่อเนื่อง
อย่างไรก็ตามการรักษาไม่ได้ตรงไปตรงมา บางครั้งการสั่งยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำอาจทำให้แพทย์ "แหกรันเวย์" ด้วยการกำจัดของเหลวและทำให้ระดับครีอะตินินในซีรัมเพิ่มขึ้น (ซึ่งแปลว่าไตทำงานแย่ลง) สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นจากการเจาะเลือดในไตลดลง ดังนั้นการให้ยาขับปัสสาวะจึงจำเป็นต้องสร้างสมดุลที่เหมาะสมระหว่างการปล่อยให้ผู้ป่วย "แห้งเกินไป" กับ "เปียกเกินไป"
การกำจัดของเหลว
ประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและความสามารถในการขับของเหลวส่วนเกินออก ดังนั้นไตมักจะกลายเป็นตัวเชื่อมที่อ่อนแอในห่วงโซ่ นั่นคือไม่ว่ายาขับปัสสาวะจะแรงแค่ไหนหากไตทำงานได้ไม่ดีพอก็อาจไม่มีของเหลวใด ๆ ออกจากร่างกายแม้ว่าจะพยายามอย่างมากก็ตาม
ในสถานการณ์ข้างต้นอาจจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาแบบรุกรานเพื่อขับของเหลวออกเช่น aqua pheresis หรือแม้แต่การฟอกไต การบำบัดแบบรุกรานเหล่านี้เป็นที่ถกเถียงกันและมีหลักฐานที่ให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน ดังนั้นจึงไม่ได้เป็นบรรทัดแรกของการบำบัดอาการนี้
ยาอื่น ๆ
มียาอื่น ๆ ที่มักจะลองใช้ (แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาแบบมาตรฐานแรกก็ตาม) และยาเหล่านี้รวมถึง inotropes (ซึ่งจะเพิ่มแรงในการสูบฉีดของหัวใจ), renin-angiotensin blockers และยาทดลองเช่น tolvaptan