เนื้อหา
คนจำนวนมากถึง 50% ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะมีการสูญเสียการได้ยินระดับหนึ่งภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นได้ภายในสี่สัปดาห์หลังจากมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในบางคนและภายในไม่เกินแปดเดือนในบางคน แต่น่าเสียดายที่ครั้งเดียว การสูญเสียการได้ยินเกิดขึ้น แต่ไม่มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปการวินิจฉัยและการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างรวดเร็วควรเป็นไปอย่างรวดเร็วภายในหนึ่งหรือสองวันหลังจากที่มีอาการสามารถลดความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยินได้มาก ในกรณีที่การสูญเสียการได้ยินรุนแรงหรือถาวรสามารถจัดการได้ด้วยเครื่องช่วยฟังประสาทหูเทียมและการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยินและนักบำบัด
ความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยินอันเป็นผลมาจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นมีมากที่สุดในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีส่วนหนึ่งเป็นเพราะเด็กโตหรือผู้ใหญ่มากกว่าที่จะได้รับความเสียหายทางระบบประสาท
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมอง โดยปกติจะเป็นผลมาจากการติดเชื้อ แต่ในบางกรณีมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อเช่นการผ่าตัดสมองหรือโรคลูปัส
การสูญเสียการได้ยินมักเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย จากการทบทวนในปี 2010 ใน กุมารทอง การสูญเสียการได้ยินสามารถส่งผลกระทบได้ตั้งแต่ 30% ถึง 50% ของผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส 10% ถึง 30% ของผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิด Haemophilus influenzae type B และ 5% ถึง 25% ของผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการสูญเสียการได้ยินไม่ค่อยเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราและปรสิตเป็นสาเหตุที่มีโอกาสน้อยกว่า
ปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียการได้ยินที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ :
- อายุน้อย: ตั้งแต่ 2 เดือนขึ้นไปในแต่ละเดือนของเด็กในช่วงที่เด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะลดลงความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยิน 2% ถึง 6% การสูญเสียการได้ยินเป็นเรื่องผิดปกติในเด็กโตวัยรุ่นและผู้ใหญ่
- ความรุนแรงของอาการ: การศึกษาปี 2018 ใน วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์ของปากีสถาน รายงานว่าเด็กส่วนใหญ่ที่สูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอาการรุนแรง ได้แก่ ไข้สูงอาเจียนและชัก การปูดของกระหม่อม ("จุดอ่อน") ในทารกยังเป็นธงสีแดง
- การรักษาล่าช้า: การศึกษาเดียวกันพบว่าเด็กที่ได้รับการรักษาสองถึงห้าวันหลังจากมีอาการมีแนวโน้มที่จะสูญเสียการได้ยินมากกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาภายในสองวันถึงสามเท่า
- ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside: ยาปฏิชีวนะมีความสำคัญในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แต่ยาที่จัดว่าเป็นยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์สามารถ ตะกั่ว ต่อการสูญเสียการได้ยินโดยเฉพาะในทารก ตัวอย่างของยาดังกล่าว ได้แก่ Gentak (gentamicin) และ Nebcin (tobramycin)
- สารบางอย่างในน้ำไขสันหลัง: การตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF) ที่สกัดระหว่างการเจาะเอวสามารถช่วยทำนายโอกาสที่จะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและระดับโปรตีนสูงในน้ำไขสันหลังจะเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการสูญเสียการได้ยิน การตรวจเลือดมีประโยชน์น้อย
ตามกฎทั่วไปใครก็ตามที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียควรได้รับการตรวจการได้ยินโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามการสูญเสียการได้ยินทุกกรณีมีความแตกต่างกันและโดยทั่วไปคุณจะต้องได้รับการทดสอบซ้ำเพื่อให้ได้การประเมินการได้ยินที่แม่นยำ
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
พยาธิวิทยา
เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรียไซโตไคน์ (สารประกอบอักเสบที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกัน) และสารพิษของแบคทีเรียที่ถูกกระตุ้นโดยยาปฏิชีวนะสามารถแทรกซึมเข้าไปในหูชั้นในทำลายเส้นใยประสาทและเซลล์เฉพาะในโคเคลียที่เรียกว่าเซลล์ขน
มีทั้งเซลล์ขนด้านในและด้านนอก เซลล์ขนชั้นนอกขยายเสียงระดับต่ำ เซลล์ขนชั้นในจะเปลี่ยนการสั่นของเสียงเป็นสัญญาณไฟฟ้าที่ส่งไปยังสมอง ความเสียหายต่อเซลล์เหล่านี้จะลดความไวในการได้ยินและเนื่องจากเซลล์ขนหูชั้นในไม่สามารถสร้างใหม่ได้ความเสียหายจึงมักเกิดขึ้นอย่างถาวร
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษ ("เลือดเป็นพิษ") ซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้เกิดการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์) ในหูชั้นในและ / หรือเส้นประสาทหู การสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะเหล่านี้เรียกว่าการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสและมักเกิดขึ้นอย่างถาวร ทารกมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอวัยวะของหูยังคงพัฒนาอยู่
ในช่วงหลายสัปดาห์และหลายเดือนหลังจากสูญเสียการได้ยินอันเป็นผลมาจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดการสร้างกระดูกของประสาทหูซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่การอักเสบอย่างรุนแรงทำให้ของเหลวในโคเคลียถูกแทนที่ด้วยกระดูก สิ่งนี้สามารถทำให้การสูญเสียการได้ยินแย่ลงและการรักษายากขึ้น
ความบกพร่องทางการได้ยินทั้งหมดไม่ได้เกิดขึ้นถาวร เด็กบางคนได้รับเสียงที่น่าเบื่อราวกับว่าหูถูกยัดด้วยฝ้ายซึ่งเกิดจากอาการที่เรียกว่าหูกาวซึ่งหูชั้นกลางมีของเหลวหนืด มักจะหายได้โดยไม่ต้องรักษาแม้ว่าในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ท่อระบายอากาศเพื่อช่วยระบายน้ำในหู
เด็กโตหรือผู้ใหญ่อาจมีเสียงดังในหูอย่างต่อเนื่องที่เรียกว่าหูอื้อซึ่งคิดว่าเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทหูส่งผลให้เกิดสัญญาณไฟฟ้าที่ต่อเนื่องและผิดปกติไปยังสมอง
การวินิจฉัย
หากการได้ยินบกพร่องในระหว่างหรือหลังจากการแข่งขันของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแพทย์สามารถใช้ขอบเขตที่มีแสง (เรียกว่า otoscope) เพื่อตรวจหาของเหลวที่บ่งบอกถึงหูกาวในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
หากหูกาวไม่ใช่การวินิจฉัยและการสูญเสียการได้ยินรุนแรงต่อเนื่องหรือแย่ลงผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยินที่เรียกว่านักโสตสัมผัสวิทยาสามารถทำการทดสอบแบตเตอรี่เพื่อกำหนดขอบเขตของการสูญเสียการได้ยิน
ขั้นตอนการตรวจโสตวิทยา
การทดสอบพฤติกรรมมีไว้สำหรับทารกและเด็กเล็ก แต่ยังสามารถใช้กับเด็กโตที่สูญเสียการได้ยินอย่างมาก
- การสังเกตพฤติกรรมการฟังเสียง (BOA): แพทย์จะสังเกตว่าทารก (อายุ 0 ถึง 5 เดือน) ตอบสนองต่อเสียงอย่างไร
- Visual Reinforcement audiometry (VRA): แพทย์จะสังเกตว่าเด็ก (อายุ 6 เดือนถึง 2 ปี) เคลื่อนไหวหรือตอบสนองต่อเสียงอย่างไร
- การเล่นเสียงแบบมีเงื่อนไข (CPA): ขอให้เด็ก (อายุ 2 ถึง 4 ปี) ค้นหาเสียงหรือรอจนกว่าพวกเขาจะได้ยินเสียงก่อนที่จะเล่นงานเช่นบีบแตร
- ออดิโอเมทรีธรรมดา: ขอให้เด็กอายุ 5 ปีขึ้นไปตอบสนองต่อเสียงโดยการพยักหน้าชี้หรือตอบด้วยวาจา
การทดสอบการทำงานของหูเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ที่วัดความไวในการได้ยินและการทำงานของอวัยวะต่างๆของหู
- การทดสอบโทนสีบริสุทธิ์: ผู้ถูกทดสอบจะถูกขอให้ตอบสนองต่อเสียงที่ส่งไปยังหูผ่านหูฟัง
- การทดสอบการนำกระดูก: ผู้ถูกทดสอบจะต้องตอบสนองต่อเสียงที่ส่งไปยังหูผ่านอุปกรณ์สั่นที่วางไว้ด้านหลังใบหู
- แก้วหู: โพรบวัดการเคลื่อนไหวของแก้วหูเมื่อสัมผัสกับความกดอากาศที่ระเบิดออกมา
- การปล่อย Otoacoustic (OAE): เสียงจะถูกส่งเข้าไปในหูผ่านหูฟังขนาดเล็กเพื่อดูว่าจะสะท้อนกลับมากน้อยเพียงใด
- มาตรการสะท้อนเสียง: หัววัดหูจะวัดว่าหูชั้นกลางกระชับมากแค่ไหนเพื่อตอบสนองต่อเสียงที่ดัง
- การตอบสนองของก้านสมอง (ABR): โพรบที่อยู่บนศีรษะจะวัดการทำงานของคลื่นสมองเพื่อตอบสนองต่อเสียง
การทดสอบฟังก์ชั่นการได้ยินสามารถใช้ได้กับผู้ใหญ่และเด็กแม้ว่าทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือนอาจต้องได้รับการกล่อมประสาทเพื่อให้พวกเขาอยู่นิ่งในระหว่างการทดสอบบางอย่างเช่น ABR
การทดสอบภาพเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อาจทำได้หากสงสัยว่ามีการสร้างกระดูกของประสาทหู
คำแนะนำการทดสอบ
ทารกและเด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรได้รับการตรวจการได้ยินโดยเร็วที่สุดเท่าที่ควรภายในสี่สัปดาห์หลังจากมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
แม้ว่าวัยรุ่นและผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะสังเกตเห็นความสามารถในการได้ยินลดลง แต่การทดสอบไม่นานหลังจากที่เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจได้รับคำแนะนำเพื่อตรวจหาความเสียหายที่หูเนื่องจากในบางกรณีอาการของความเสียหายนั้นอาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะปรากฏ
หากตรวจพบการสูญเสียการได้ยินแนะนำให้ทำการทดสอบติดตามผลหนึ่งสองหกและ 12 เดือนหลังจากการทดสอบครั้งแรกเพื่อดูว่ามีการปรับปรุงหรือเสื่อมสภาพหรือไม่
แม้ว่าการสูญเสียการได้ยินสามารถยืนยันได้ในรอบแรกของการทดสอบแพทย์มักไม่สามารถบอกได้ว่าการสูญเสียนั้นเกิดขึ้นอย่างถาวรโดยไม่ต้องติดตามผลเป็นประจำ
การรักษา
การสูญเสียการได้ยินส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ด้วยเครื่องช่วยฟังบางประเภท ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ อุปกรณ์อินเอียร์แบบดั้งเดิมหรือด้านหลังหูรวมถึงระบบการได้ยินแบบปรับความถี่ (ประกอบด้วยเครื่องส่งและตัวรับสัญญาณไร้สายในชุดหูฟังหรือหูฟัง)
หากการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสรุนแรงพอที่จะทำลายคุณภาพชีวิตหรือความสามารถในการทำงานตามปกติอาจได้รับการพิจารณาให้ใส่ประสาทหูเทียม ทุกคนไม่ได้เป็นผู้สมัคร
โดยทั่วไปประสาทหูเทียมจะระบุไว้สำหรับเด็กที่สูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสในหูทั้งสองข้างที่ไม่ได้รับการช่วยเหลือเพียงพอจากการใส่เครื่องช่วยฟังเป็นเวลาหกเดือน รากฟันเทียมมีไว้สำหรับผู้ใหญ่ที่สูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสในหูทั้งสองข้างและสามารถได้ยินคำพูดเพียง 50% ด้วยเครื่องช่วยฟัง
ตัวเลือกการสนับสนุนอื่น ๆ ได้แก่ การบำบัดด้วยการพูดและภาษาและการบำบัดด้วยการได้ยินซึ่งคนหูหนวกจะเรียนรู้ที่จะพูดและฟังด้วยการได้ยินซึ่งมักใช้อุปกรณ์ช่วยฟัง
การป้องกัน
การพิจารณาการรักษาอย่างรอบคอบในขณะที่บุคคลอยู่ท่ามกลางการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการสูญเสียการได้ยิน เนื่องจากยาปฏิชีวนะทั้งหมด (ไม่ใช่แค่ยาอะมิโนไกลโคไซด์) มีโอกาสทำให้เกิดการสลายตัวของแบคทีเรียและการผลิตสารพิษจากแบคทีเรียจึงมักให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนให้ยาปฏิชีวนะเพื่อลดการอักเสบและความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของหูชั้นในหรือเส้นประสาทหู
Dexamethasone เป็นยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้บ่อยที่สุดแม้ว่าบางครั้งจะใช้ไฮโดรคอร์ติโซนและเพรดนิโซน
จากการทบทวนการศึกษาของ Cochrane ในปี 2015คอร์ติโคสเตียรอยด์ลดอัตราการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงจาก 9.3% เป็น 6% และอัตราความบกพร่องทางการได้ยินจาก 19% เป็น 13.8%
การศึกษาพบว่ามีเพียง 3% ของทารกและเด็กที่ได้รับการรักษาด้วย dexamethasone เท่านั้นที่สูญเสียการได้ยินเทียบกับการสูญเสียการได้ยิน 18% ในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา
ควรไปพบแพทย์เมื่อใด
การสูญเสียการได้ยินอาจไม่ชัดเจนในทันทีหลังจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบดังนั้นสิ่งสำคัญคือต้องระวังสัญญาณของการด้อยค่าโดยเฉพาะในเด็กเล็กและทารก สัญญาณของความบกพร่องทางการได้ยินมีดังต่อไปนี้:
- ทารกอาจไม่สะดุ้งเพราะเสียงดังอย่างกะทันหัน
- ทารกที่มีอายุมากกว่าซึ่งควรตอบสนองต่อเสียงที่คุ้นเคยจะไม่แสดงปฏิกิริยาใด ๆ เมื่อพูดกับ
- เด็กเล็กอาจชอบหูข้างเดียวเมื่อพูดด้วยหันหู "ดี" ไปทางเสียงที่พวกเขาอยากได้ยิน
- เด็กควรใช้คำเดี่ยวภายใน 15 เดือนและประโยคสองคำง่ายๆภายใน 2 ปี หากพวกเขาไปไม่ถึงเหตุการณ์สำคัญเหล่านี้การสูญเสียการได้ยินอาจเป็นสาเหตุ
คำจาก Verywell
วิธีที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งในการป้องกันการสูญเสียการได้ยินเนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการหลีกเลี่ยงเยื่อหุ้มสมองอักเสบตั้งแต่แรก ซึ่งสามารถทำได้โดยการฉีดวัคซีน ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเด็กอายุ 11-12 ปีทุกคนควรได้รับวัคซีน meningococcal conjugate (MenACWY) เพียงครั้งเดียวพร้อมกับการฉีดวัคซีนกระตุ้นที่ 16 วัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุ 16 ถึง 23 ปีอาจได้รับ วัคซีน meningococcal serogroup B (MenB) วัคซีนเหล่านี้มีประสิทธิภาพระหว่าง 85% ถึง 100%
หากบุตรหลานของคุณเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบให้ขอให้แพทย์ของคุณส่งต่อไปยังนักโสตสัมผัสวิทยาซึ่งสามารถทำการทดสอบการได้ยินที่จำเป็นได้โดยดีที่สุดภายในสี่สัปดาห์ของการปรากฏตัวครั้งแรกของอาการ
คู่มือการสนทนาแพทย์เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
