รหัสการวินิจฉัย ICD-10 ตัดสินใจว่า Medicare จะจ่ายหรือไม่

เนื้อหา

• การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ทำงานอย่างไร
• การเปลี่ยนแปลงจาก ICD-9 เป็น ICD-10 Codes
• การเลือกรหัสที่เหมาะสม
• อุทธรณ์กรณีของคุณ
• คำจาก Verywell

ต้องใช้เวลาหลายปีในการศึกษาและการฝึกอบรมเพื่อสอนแพทย์ถึงทักษะที่จำเป็นในการประเมินผู้ป่วยวินิจฉัยและรักษาบุคคลนั้นตามมาตรฐานการดูแล ในปี 2558 มีการเพิ่มชั้นความซับซ้อนใหม่ที่มีผลต่อแผนประกันของคุณว่าจะจ่ายค่าดูแลของคุณหรือไม่นั่นคือการเปลี่ยนแปลงรหัสการวินิจฉัย

การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ทำงานอย่างไร

คุณสามารถเข้าร่วมหลักสูตรเพื่อทำความเข้าใจความซับซ้อนของการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ แต่สิ่งที่คุณต้องรู้จริงๆคือแง่มุมของการเรียกเก็บเงินที่มีผลต่อคุณในระดับส่วนบุคคล

กล่าวง่ายๆคือแพทย์ของคุณจะประเมินคุณเลือกรหัสการวินิจฉัยเพื่อให้ตรงกับสภาพของคุณและเลือกรหัสการเรียกเก็บเงินตามความซับซ้อนของการเยี่ยมชมของคุณ การทดสอบใด ๆ ที่สั่งซื้อจะต้องเชื่อมโยงกับรหัสการวินิจฉัยด้วย จากนั้นข้อมูลนี้จะถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันของคุณรวม Medicare ดังนั้นแพทย์ของคุณจะได้รับเงินสำหรับบริการของเขา

หากแพทย์ของคุณไม่เลือกรหัสการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจเป็นไปได้ว่าแผนประกันของคุณจะไม่จ่ายค่าดูแลที่คุณได้รับ นั่นทำให้คุณไม่เพียงจ่ายเงิน copay หรือ coinsurance สำหรับการทดสอบหรือเยี่ยมชม แต่ยังต้องจ่ายเงินเต็มจำนวน

การเปลี่ยนแปลงจาก ICD-9 เป็น ICD-10 Codes

International Classification of Diseases เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วโลกในการติดตามโรคและอัตราการเสียชีวิต การกำหนดรหัสการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานยังช่วยเพิ่มความสามารถในการติดตามความคิดริเริ่มด้านสุขภาพติดตามแนวโน้มด้านสุขภาพและตอบสนองต่อภัยคุกคามด้านสุขภาพ

อย่างไรก็ตามสหรัฐอเมริกาใช้รหัสล่าสุดช้าและไม่ได้เปลี่ยนจาก ICD-9 เป็น ICD-10 จนถึงเดือนตุลาคม 2558

มีรหัสการวินิจฉัยมากกว่าที่คุณจะจินตนาการได้ จำนวนรหัสที่เป็นไปได้ที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณต้องเลือกเพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณในเดือนตุลาคม 2015 ICD-10 เวอร์ชัน 2015 มีมากกว่า 155,000 รหัสเมื่อเทียบกับรหัส 17,000 ใน ICD-9

สำหรับปี 2018 จะมีรหัสใหม่ 363 รหัสรหัสที่ปิดใช้งาน 142 รหัสและรหัสที่แก้ไข 226 รหัส

ความจำเพาะที่เพิ่มขึ้นนี้ทำให้แพทย์หารหัสที่ต้องใช้ในการประกันเพื่อจ่ายเงินได้ยากขึ้น การวิจัยพบว่าการเข้ารหัส ICD-10 มักไม่ถูกต้องข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงินที่มากขึ้นอาจทำให้คุณจ่ายเงินมากกว่าส่วนแบ่งที่ยุติธรรมของคุณ

การเลือกรหัสที่เหมาะสม

เพื่อให้ทราบถึงความซับซ้อนของ ICD-10 ให้ดูที่ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่พบบ่อย โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ (อาการน้ำมูกไหลจากโรคภูมิแพ้) มีรหัสที่แตกต่างกันอย่างน้อย 6 รหัสให้เลือกปอดบวม 20 รหัสโรคหอบหืด 15 รหัสไข้หวัดใหญ่ 5 รหัสไซนัสอักเสบ 21 รหัสและเจ็บคอ 7 รหัสซึ่งเป็นรหัสที่ง่าย

เงื่อนไขที่ซับซ้อนเช่นความดันโลหิตสูงมีหลายชั้นในการวินิจฉัยที่แสดงให้เห็นว่าอาการนั้นเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจโรคไตการตั้งครรภ์และอื่น ๆ อย่างไร โรคเบาหวานมีรหัสมากขึ้น มีรหัสสามรหัสสำหรับการถูกวัตถุที่ตกลงมาบนเรือใบ! คุณสามารถสนุกกับตัวเองและค้นหารหัสในเว็บไซต์ Centers for Medicare และ Medicaid (CMS)

ตัวอย่าง: Medicare จ่ายเฉพาะการตรวจคัดกรองความหนาแน่นของกระดูกสำหรับโรคกระดูกพรุนหากมีการใช้รหัส ICD-10 บางรหัส Medicare จะปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับรหัส ICD-10 M85.80 "ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ระบุของความหนาแน่นของกระดูกและโครงสร้างที่ไม่ระบุไซต์" แต่จะอนุมัติ การชำระเงินคืนสำหรับ M85.81x-M85.89x รหัสที่ระบุตำแหน่ง (ข้อเท้าเท้าปลายแขนมือขาท่อนล่างไหล่ต้นขาต้นแขนหรือหลายไซต์) และความผิดปกติของกระดูกด้านข้าง (ซ้ายหรือขวา) กล่าวคือ M85.822 "ความผิดปกติที่ระบุอื่น ๆ ของความหนาแน่นของกระดูกและโครงสร้างต้นแขนซ้าย"

นี่คือการลดความซับซ้อนเนื่องจากมีรหัสอื่น ๆ อีกมากมายที่จะครอบคลุมสำหรับการตรวจคัดกรองความหนาแน่นของกระดูก อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องง่ายที่จะดูว่าตัวเลขหลักเดียวสามารถตัดสินใจได้อย่างไรว่าใครเป็นผู้จ่ายค่าดูแลคุณหรือผู้ประกันตนของคุณ

อุทธรณ์กรณีของคุณ

หลังจากเปลี่ยนไปใช้ ICD-10 ในปี 2015 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) อนุญาตให้มีระยะเวลาผ่อนผันหนึ่งปีสำหรับวัตถุประสงค์ในการเรียกเก็บเงินพูดง่ายๆก็คือ CMS อนุญาตให้แพทย์ผ่อนปรนได้เป็นเวลา 12 เดือน ตราบใดที่แพทย์ระบุรหัสในหมวดหมู่ที่ถูกต้องสำหรับโรคแม้ว่าจะไม่ใช่รหัสที่ต้องการก็ตาม CMS จะไม่ถูกลงโทษและการดูแลของคุณควรได้รับความคุ้มครอง ไม่เป็นเช่นนั้นอีกต่อไป

หากเมื่อใดก็ตามที่คุณได้รับใบเรียกเก็บเงินที่คุณไม่คิดว่าจะต้องจ่ายโปรดติดต่อสำนักงานแพทย์ของคุณ เป็นไปได้ว่าพวกเขาใช้รหัส ICD-10 ผิด แพทย์ของคุณอาจสามารถเปลี่ยนรหัสการวินิจฉัยเป็นรหัสที่ให้ความคุ้มครองประกันที่คุณต้องการได้

คำจาก Verywell

แพทย์มีความเชี่ยวชาญในการดูแลทางการแพทย์ดีกว่าการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ ด้วยรหัส ICD-10 มากกว่า 155,000 รหัสเป็นไปได้ว่าแพทย์ของคุณอาจเลือกรหัสผิด หาก Medicare ปฏิเสธการชำระค่าบริการเนื่องจากข้อผิดพลาดในการเข้ารหัสคุณจะไม่ต้องจ่ายเงินเต็มกระเป๋า รู้สิทธิ์ของคุณ. ติดต่อสำนักงานเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณพบความคลาดเคลื่อนในการเรียกเก็บเงินของคุณ

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ