เนื้อหา
- สาเหตุ
- คาดหวังอะไร
- Dupuytren's Contracture vs. Disease
- ปัจจัยการพยากรณ์
- การรักษา
- ศัลยกรรม
- การฟื้นฟูสมรรถภาพ
Palmar Fascia เป็นเนื้อเยื่อหนาที่อยู่เหนือเส้นเอ็นและใต้ผิวหนังของมือ พังผืดยึดติดกับผิวหนังด้านบนและโครงสร้างด้านล่าง Palmar Fascia ช่วยให้มือและนิ้วมีพื้นผิวที่แข็งแรงและยึดเกาะได้ดี
สาเหตุ
ไม่มีใครรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของการทำสัญญาของ Dupuytren แต่เป็นที่ทราบกันดีว่ามันทำงานในครอบครัว - 60 เปอร์เซ็นต์ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้ ปัจจัยอื่น ๆ ได้รับการสงสัยว่าก่อให้เกิดการหดตัวของ Dupuytren เช่นการบาดเจ็บโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังโรคลมชักและโรคตับ แต่ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจน
ภาวะนี้พบได้บ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ (โดยปกติหลังจากอายุ 40 ปี) ผู้ชาย (พบได้บ่อยกว่าผู้หญิง) ที่มีเชื้อสายยุโรปเหนือ กลุ่มหนึ่งที่อ้างถึงโดยทั่วไปคือกลุ่มที่มีบรรพบุรุษของไวกิ้งและอาจเรียกว่าโรคไวกิ้ง
มีหลักฐานว่าการบาดเจ็บอาจนำไปสู่การพัฒนาสัญญาของ Dupuytren ได้รับการตรวจสอบแล้วว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือประวัติการใช้แรงงานคนอาจมีส่วนทำให้เกิดปัญหานี้หรือไม่ ด้วยกล้องจุลทรรศน์มีหลักฐานว่ามีเลือดออกภายในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบซึ่งเป็นหลักฐานว่าการบาดเจ็บอาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะนี้ ที่กล่าวว่ามักพบ Dupuytren ในมือทั้งสองข้างและพบได้บ่อยในหลักฐานมือที่โดดเด่นและไม่โดดเด่นว่าปัญหานี้ไม่ได้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ
คาดหวังอะไร
อาการทางคลินิกแรกของการหดตัวของ Dupuytren มักเป็นก้อนเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวดในฝ่ามือ ก้อนอาจเริ่มรวมตัวกันและผิวหนังกลายเป็นสีแดงฉาน ในที่สุดในระยะหลังของโรคผิวหนังและพังผืดที่อยู่ใต้ผิวหนังจะหดตัวทำให้การทำงานของมือและนิ้วลดลง คนที่มีอาการเกร็งของ Dupuytren จะมีนิ้วที่งอลงเข้าหาฝ่ามือ
แม้ว่านิ้วทั้งหมดจะมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่การหดตัวของ Dupuytren มักส่งผลต่อแหวนและนิ้วก้อย ความก้าวหน้าของ Dupuytren มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วตามด้วยช่วงเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย การทำสัญญาของ Dupuytren แทบจะไม่เจ็บปวด แต่อาจสร้างความรำคาญอย่างมาก โดยปกติแล้ว Dupuytren จะ จำกัด เฉพาะการมีส่วนร่วมของมือ แต่ยังสามารถเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโดยทั่วไปคือฝ่าเท้า ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งของ Dupuytren ก็มีอาการคล้ายกันของฝ่าเท้าที่เรียกว่าโรค Lederhose
Dupuytren's Contracture vs. Disease
คนส่วนใหญ่รวมถึงแพทย์ใช้คำเหล่านี้แทนกันได้ พูดในทางเทคนิค โรค Dupuytren หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์ที่ทำให้เกิดการก่อตัวของก้อนและการหดตัว สัญญาของ Dupuytren เป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์และอาการทั่วไปของโรค Dupuytren การรักษาสัญญาของ Dupuytren อาจได้รับการพิจารณาเมื่อเงื่อนไขทำให้เกิดความยากลำบากในการทำงานประจำวันตามปกติ
ปัจจัยการพยากรณ์
| กรรมพันธุ์ | ประวัติของอาการนี้ภายในครอบครัวของคุณเป็นตัวบ่งชี้ว่าจะลุกลามมากขึ้น |
| เพศ | Dupuytren มักจะเริ่มในภายหลังและดำเนินไปได้ช้ากว่าในผู้หญิง |
| โรคพิษสุราเรื้อรังหรือโรคลมบ้าหมู | เงื่อนไขเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ Dupuytren’s ที่ก้าวร้าวมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก |
| ตำแหน่งของโรค | เมื่ออยู่ในมือทั้งสองข้างหรือเมื่อมีส่วนร่วมของเท้าความก้าวหน้ามีแนวโน้มที่จะรวดเร็วมากขึ้น |
| พฤติกรรมของโรค | Dupuytren’s ที่ก้าวร้าวมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดและยังคงมีความก้าวร้าวต่อไป |
เป็นเวลาหลายปีที่การรักษาในช่วงแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren เป็นสถานการณ์ที่เฝ้าดูและรอคอย เนื่องจากการผ่าตัดรักษาเป็นการรุกรานและอาจต้องพักฟื้นและพักฟื้นเป็นเวลานานจึงมักสงวนไว้เป็นทางเลือกสุดท้ายหากอาการเริ่มรบกวนกิจกรรมประจำวันมากเกินไป
เมื่อเร็ว ๆ นี้ตัวเลือกการรักษาที่ไม่รุกรานน้อยได้ให้ความหวังว่าการทำสัญญาของ Dupuytren สามารถจัดการได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการรักษาในระยะก่อนหน้าของปัญหา เรารู้ว่ายิ่งการหดตัวแย่ลงเท่าไหร่ก็จะยิ่งยากที่จะมีการทำงานของมือตามปกติอีกครั้ง ดังนั้นหลายคนกำลังมองหาตัวเลือกการรักษาที่ไม่รุกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren ในระยะเริ่มต้น
การรักษา
มีสี่ตัวเลือกหลักสำหรับการรักษาในปัจจุบันสำหรับการรักษาสัญญาของ Dupuytren:
- การสังเกต:การสังเกตมักจะพิจารณาในช่วงแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren โดยปกติจะเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่ไม่มีความบกพร่องในการทำงานของมือ ซึ่งอาจรวมถึงผู้ที่มีอาการเกร็งน้อยที่สุดหรือผู้ที่ไม่ได้ใช้มือและสามารถทำกิจกรรมตามปกติได้ทั้งหมด
- Aponeurotomy เข็ม:การผ่าตัดมดลูกด้วยเข็มเป็นขั้นตอนที่พัฒนาขึ้นในฝรั่งเศสซึ่งเพิ่งได้รับความนิยมมากขึ้นในสหรัฐอเมริกา โดยไม่ใช้รอยบากเข็มจะถูกใช้เพื่อแยกสายของ Dupuytren และเรียกคืนการเคลื่อนไหวของนิ้วบางส่วนหรือทั้งหมด การตัดท่อทางเดินปัสสาวะจะประสบความสำเร็จมากที่สุดในระยะก่อนหน้าของการทำสัญญาของ Dupuytren
- การฉีด Collagenase:Collagenase เป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ฉีดเข้าไปในสายของ Dupuytren เอนไซม์ทำงานเพื่อละลายเนื้อเยื่อของ Dupuytren ที่ตึงตัว หนึ่งวันหลังจากการฉีดหลังจากที่เอนไซม์ทำงานเสร็จแล้วคุณกลับไปพบแพทย์เพื่อจัดการนิ้วเพื่อสลายเนื้อเยื่อที่ตึงและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของนิ้ว
- ศัลยกรรม:การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อเอาพังผืดที่ฝ่ามือออกจากฝ่ามือ การผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการทำงานและอาจจำเป็นในระยะหลังของการทำสัญญาของ Dupuytren การผ่าตัดมักจะมีการฟื้นฟูที่ยาวนาน
ศัลยกรรม
ในผู้ป่วยบางรายการรักษาแบบไม่รุกรานอาจไม่เหมาะสม นอกจากนี้แพทย์บางคนไม่ทราบว่า aponeurotomy แบบเข็มเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการใช้การรักษานี้ดังนั้นแพทย์บางคนจึงไม่แนะนำให้ใช้การตัดปีกนก หากคุณต้องการพูดคุยเกี่ยวกับการผ่าตัดท่อน้ำทิ้งกับแพทย์คุณสามารถดูรายชื่อแพทย์ที่ดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้จากเว็บไซต์ Dupuytren's-Online
ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการหดตัวของ Dupuytren เรียกว่าการตัดพังผืดซึ่งส่วนของพังผืดที่ฝ่ามือจะถูกลบออก ข้อเสียของการผ่าตัดคือมีความเสี่ยงที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ ที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถก่อตัวขึ้นหลังการผ่าตัดซึ่งนำไปสู่ปัญหาคล้ายกับการหดตัวของ Dupuytren แต่เกิดจากการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น นอกจากนี้ Dupuytren ยังสามารถกลับมาได้และการผ่าตัดเป็นครั้งที่สองจะเต็มไปด้วยปัญหา ปัญหาอื่น ๆ ในการผ่าตัด ได้แก่ การบาดเจ็บของเส้นประสาทการติดเชื้อและการรักษาเป็นเวลานาน
การฟื้นฟูสมรรถภาพ
การพักฟื้นหลังการผ่าตัดเปิดท่อทางเดินปัสสาวะนั้นค่อนข้างรวดเร็ว โดยปกติผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ทันทีและได้รับคำสั่งให้งดการเล่นกีฬาและการใช้แรงงานหนักเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับประเภทของการหดตัวอาจต้องใส่เฝือกที่ถอดออกได้เพื่อสวมใส่ไม่กี่ชั่วโมงในแต่ละวัน
การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีการหดเกร็งน้อยที่สุดอาจกลับมาทำกิจกรรมได้ตามปกติเมื่อแผลหายภายในไม่กี่สัปดาห์ การหดเกร็งที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนในการเข้าเฝือกและการพักฟื้นกับนักบำบัดมือเพื่อป้องกันการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น