หย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังมะเร็งต่อมลูกหมาก

เนื้อหา

• การทำตาม Nerve-Sparing Prostatectomy
• หลังการฉายรังสี
• การจัดการภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• การรักษาทางเลือก
• อุปกรณ์เครื่องกล
• ตัวเลือกการผ่าตัด
• สมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบหัวรุนแรง
• ความสำคัญของการทำงานของอวัยวะเพศที่เก็บรักษาไว้คืออะไร?
• อะไรคือความคาดหวังในปัจจุบันเกี่ยวกับผลลัพธ์หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง?
• เหตุใดจึงมีความกังวลเพิ่มขึ้นในเวลานี้เกี่ยวกับปัญหาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรง
• เหตุใดจึงใช้เวลานานในการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดที่ดีที่สุด?
• อะไรเป็นตัวกำหนดการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด?
• มีเทคนิคการผ่าตัดใดบ้างที่ได้รับการพัฒนาเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานของอวัยวะเพศหรือไม่?
• ตัวเลือกการรักษาอื่นที่ดีกว่าสำหรับการรักษาการทำงานของอวัยวะเพศหรือไม่?
• ปัจจุบันมีทางเลือกใดบ้างในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง?
• "การฟื้นฟูสมรรถภาพ" การแข็งตัวสามารถนำไปใช้เพื่อปรับปรุงอัตราการฟื้นตัวของการแข็งตัวได้หรือไม่?
• มีกลยุทธ์ใหม่ในอนาคตอันใกล้ที่อาจเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงการฟื้นตัวของการแข็งตัวหลังการผ่าตัดหรือไม่?

ผู้ชายเกือบทุกคนจะมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในช่วง 2-3 เดือนแรกหลังการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตามภายในหนึ่งปีหลังการรักษาผู้ชายเกือบทุกคนที่มีเส้นประสาทไม่ถูกทำลายจะเห็นพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างมาก

การทำตาม Nerve-Sparing Prostatectomy

ภายในหนึ่งปีผู้ชายประมาณ 40 ถึง 50% จะกลับไปทำหน้าที่ก่อนการรักษา หลังจากสองปีประมาณ 30 ถึง 60% จะกลับไปทำหน้าที่ก่อนการรักษา อัตราเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์และขอบเขตของ "การ จำกัด เส้นประสาท" ที่ศัลยแพทย์สามารถดำเนินการได้ในขณะผ่าตัด

หลังการฉายรังสี

ประมาณ 25 ถึง 50% ของผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วย brachytherapy จะพบปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศเทียบกับผู้ชายเกือบ 50% ที่ได้รับรังสีจากภายนอกแบบมาตรฐาน หลังจากผ่านไปสองถึงสามปีมีผู้ชายไม่กี่คนที่จะเห็นพัฒนาการที่ดีขึ้นมากและบางครั้งตัวเลขเหล่านี้ก็แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

ผู้ชายที่ได้รับการทำหัตถการที่ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อลดผลข้างเคียงและ / หรือผู้ที่ได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่ไม่มีความเชี่ยวชาญในการทำหัตถการจะแย่ลง

ผู้ชายที่เป็นโรคหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ทำให้ความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลง (โรคเบาหวานปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด ฯลฯ ) จะมีช่วงเวลาที่ยากขึ้นในการกลับไปทำหน้าที่ก่อนการรักษา

การจัดการภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ยารับประทานจะคลายกล้ามเนื้อในอวัยวะเพศทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างรวดเร็วโดยเฉลี่ยแล้วยาจะใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงในการเริ่มทำงานและฤทธิ์ช่วยในการแข็งตัวของอวัยวะเพศจะอยู่ได้ตั้งแต่ 8 ถึง 36 ชั่วโมง

ประมาณ 75% ของผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากเพื่อลดเส้นประสาทหรือรูปแบบการรักษาด้วยรังสีที่แม่นยำกว่านั้นรายงานว่าประสบความสำเร็จในการแข็งตัวของอวัยวะหลังจากใช้ยาเหล่านี้ อย่างไรก็ตามไม่เหมาะสำหรับทุกคนรวมถึงผู้ชายที่ทานยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่น ๆ และผู้ชายที่ทานอัลฟาบล็อค

การรักษาทางเลือก

ผู้ชายที่ไม่ฟื้นการทำงานของอวัยวะเพศหลังการรักษาสามารถลองใช้ยาฉีดที่กระตุ้นให้เกิดการแข็งตัวทางเภสัชวิทยา ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือพรอสตาแกลนดิน

อุปกรณ์เครื่องกล

อุปกรณ์รัดสูญญากาศจะสร้างการแข็งตัวของอวัยวะเพศโดยบังคับให้เลือดเข้าไปในอวัยวะเพศโดยใช้ซีลสูญญากาศ ห่วงยางที่กลิ้งไปที่ฐานของอวัยวะเพศช่วยป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกมาเมื่อซีลแตก ผู้ชายประมาณ 80% พบว่าอุปกรณ์นี้ประสบความสำเร็จ

ตัวเลือกการผ่าตัด

การปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายที่สอดใส่ด้วยวิธีผ่าตัดสามชิ้นประกอบด้วยท่อพลาสติกยืดหยุ่นแคบ ๆ สอดเข้าไปตามความยาวของอวัยวะเพศโครงสร้างคล้ายบอลลูนขนาดเล็กที่เต็มไปด้วยของเหลวที่ติดอยู่ที่ผนังหน้าท้องและปุ่มปลดล็อคที่สอดเข้าไปในอัณฑะ

อวัยวะเพศยังคงหย่อนยานจนกว่าจะมีการแข็งตัวเมื่อถึงจุดที่ต้องการกดปุ่มปลดล็อคและของเหลวจากบอลลูนจะไหลเข้าไปในท่อพลาสติก เมื่อท่อยืดออกจากการเต็มไปด้วยของเหลวมันจะดึงอวัยวะเพศชายขึ้นมาพร้อมกับสร้างการแข็งตัว

สมมติว่ากลไกทำงานอย่างถูกต้องจะได้ผล 100% และผู้ชายประมาณ 70% ยังคงพึงพอใจกับการปลูกถ่ายของพวกเขาแม้จะผ่านไป 10 ปีแล้วก็ตาม เนื่องจากขั้นตอนนี้ทำภายใต้การดมยาสลบจึงไม่สามารถใช้ได้กับผู้ชายที่ไม่ได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื่องจากเหตุผลด้านสุขภาพอื่น ๆ

สมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบหัวรุนแรง

สมมติว่าการจัดการภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญ

การวินิจฉัยรวมถึงประวัติการทำงานทางเพศประวัติทางการแพทย์ทั่วไปประวัติทางจิตสังคมประวัติการใช้ยาการตรวจร่างกายและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม

การรักษาเป็นไปตามการวินิจฉัยและเรามีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลายผ่านทางคลินิก ทางเลือกในการรักษาที่รุกรานน้อยที่สุดมีตั้งแต่ยารับประทานไปจนถึงยาที่ให้โดยตรงกับอวัยวะเพศชายไปจนถึงอุปกรณ์สูญญากาศเชิงกลที่ใช้กับอวัยวะเพศชาย การรักษาแบบบุกรุก ได้แก่ การปลูกถ่ายหรือการผ่าตัดหลอดเลือด เรามีความเชี่ยวชาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เงื่อนไขต่างๆที่เราจัดการ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะเพศชายความผิดปกติของหลอดเลือดในอวัยวะเพศความโค้งของอวัยวะเพศและผลของการแข็งตัวที่เป็นเวลานานอย่างผิดปกติ

การรักษาทางจิตใจเป็นส่วนเสริมที่สำคัญในการจัดการปัญหาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ หากการวินิจฉัยของเราแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ทางจิตใจกับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศของคุณเราอาจแนะนำให้คุณปรึกษากับนักจิตวิทยาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่คลินิก
ตัวอย่างเช่นอาจมีปัญหาด้านความสัมพันธ์ที่ส่งผลเสียต่อการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ของคุณ สามารถส่งผู้อ้างอิงไปยังหน่วยให้คำปรึกษาพฤติกรรมทางเพศที่ระบุไว้ของ Johns Hopkins

การหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแปลทางคลินิกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัด ด้วยการถือกำเนิดของเทคนิคการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงที่ช่วยลดเส้นประสาทผู้ชายหลายคนสามารถคาดหวังว่าจะฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศในยุคปัจจุบัน

อย่างไรก็ตามแม้จะมีการประยุกต์ใช้เทคนิคการผ่าตัดต่อมลูกหมากโดยใช้เส้นประสาทโดยผู้เชี่ยวชาญ แต่การฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศตามธรรมชาติในช่วงต้นก็ไม่ใช่เรื่องปกติ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ให้ความสนใจกับปัญหานี้มากขึ้นด้วยความก้าวหน้าของตัวเลือกการรักษาใหม่ ๆ ที่เป็นไปได้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดนี้ ไปที่ห้องปฏิบัติการระบบประสาทและระบบทางเดินปัสสาวะของ Dr.Burnett

หัวข้อนี้ได้รับการจัดการอย่างละเอียดในบทความที่เขียนโดยดร. อาร์เธอร์แอลเบิร์นเนตต์หัวข้อ "หย่อนสมรรถภาพทางเพศตามการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง" ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมการแพทย์อเมริกันวันที่ 1 มิถุนายน 2548 โดยใช้รูปแบบคำถามและคำตอบข้อความที่ตัดตอนมา จากบทความนี้มีให้ด้านล่าง

ความสำคัญของการทำงานของอวัยวะเพศที่เก็บรักษาไว้คืออะไร?

ในการพิจารณาผลกระทบของแนวทางการรักษาต่างๆสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีต่อคุณภาพชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับความเป็นไปได้ในการรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศตามธรรมชาติ เรื่องนี้มักมีความสำคัญกับชายหนุ่มที่อายุมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้ดีกว่าผู้ชายที่มีอายุ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ชายทุกคนที่มีสมรรถภาพทางเพศปกติก่อนการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงอายุการคงไว้ซึ่งฟังก์ชั่นนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งหลังการผ่าตัด

อะไรคือความคาดหวังในปัจจุบันเกี่ยวกับผลลัพธ์หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง?

หลังจากการค้นพบทางกายวิภาคของต่อมลูกหมากและโครงสร้างโดยรอบเมื่อประมาณ 2 ทศวรรษที่แล้วการเปลี่ยนแปลงวิธีการผ่าตัดทำให้ขั้นตอนสามารถดำเนินการได้โดยมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หลังจากการผ่าตัดความคาดหวังคือความสามารถทางกายภาพจะฟื้นตัวเต็มที่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ภายในไม่กี่สัปดาห์การกลับมาของการคงที่ของปัสสาวะนั้นทำได้โดยผู้ป่วยมากกว่า 95% ภายในไม่กี่เดือนและการฟื้นตัวของการแข็งตัวพร้อมกับความสามารถในการมีเพศสัมพันธ์จะกลับคืนมา โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหรือไม่มีสารยับยั้ง phosphodiesterase 5 (PDE5) ในช่องปากภายใน 2 ปี

เหตุใดจึงมีความกังวลเพิ่มขึ้นในเวลานี้เกี่ยวกับปัญหาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรง

ความเป็นจริงของกระบวนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงในปัจจุบันคือการฟื้นตัวของสมรรถภาพทางเพศล่าช้าหลังการฟื้นฟูสมรรถภาพในส่วนอื่น ๆ ผู้ป่วยมีความกังวลอย่างชัดเจนเกี่ยวกับปัญหานี้และหลังจากหลายเดือนของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศกลายเป็นไม่เชื่อมั่นในความมั่นใจว่าความสามารถของพวกเขาจะกลับคืนมา

เหตุใดจึงใช้เวลานานในการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดที่ดีที่สุด?

มีการเสนอคำอธิบายจำนวนมากสำหรับปรากฏการณ์ของการฟื้นตัวที่ล่าช้านี้รวมถึงการยืดเส้นประสาทที่เกิดจากกลไกที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดึงต่อมลูกหมากความเสียหายจากความร้อนต่อเนื้อเยื่อประสาทที่เกิดจากการกัดกร่อนด้วยไฟฟ้าระหว่างการผ่าตัดการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อประสาทท่ามกลางความพยายามที่จะควบคุมเลือดออกจากการผ่าตัด และผลการอักเสบในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

อะไรเป็นตัวกำหนดการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด?

ปัจจัยที่ชัดเจนที่สุดของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดคือสถานะความสามารถก่อนการผ่าตัด ผู้ชายบางคนอาจพบว่าการแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลงเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งเป็นกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับอายุ นอกจากนี้ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังผ่าตัดยังประกอบในผู้ป่วยบางรายโดยปัจจัยเสี่ยงที่มีมาก่อนซึ่งรวมถึงอายุที่มากขึ้นภาวะของโรคร่วม (เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคเบาหวาน) ปัจจัยการดำเนินชีวิต (เช่นการสูบบุหรี่การไม่ออกกำลังกาย) และการใช้ยาเช่น เป็นสารลดความดันโลหิตที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด

มีเทคนิคการผ่าตัดใดบ้างที่ได้รับการพัฒนาเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานของอวัยวะเพศหรือไม่?

ในขณะนี้มีวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันหลายวิธีในการผ่าตัด ได้แก่ วิธี retropubic (ช่องท้อง) หรือฝีเย็บตลอดจนวิธีการส่องกล้องด้วยมือเปล่าหรือเครื่องมือหุ่นยนต์ การถกเถียงกันมาก แต่ไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของแนวทางต่างๆ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะได้ตัวชี้วัดความสำเร็จที่มีความหมายด้วยแนวทางใหม่ ๆ

ตัวเลือกการรักษาอื่นที่ดีกว่าสำหรับการรักษาการทำงานของอวัยวะเพศหรือไม่?

ความสนใจที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับการฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานรวมถึงการรักษาด้วยวิธี brachytherapy เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการผ่าตัดสามารถนำมาประกอบกับการคาดเดาว่าการผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงต่อการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เห็นได้ชัดว่าการผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับการสูญเสียสมรรถภาพทางเพศในทันทีที่ไม่ได้เกิดขึ้นเมื่อทำการฉายรังสีแม้ว่าการผ่าตัดจะสามารถกู้คืนได้ในหลาย ๆ กรณีด้วยการติดตามผลอย่างเหมาะสม ในทางตรงกันข้ามการรักษาด้วยการฉายรังสีมักส่งผลให้การทำงานของอวัยวะเพศลดลงอย่างต่อเนื่องจนถึงระดับเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป

ปัจจุบันมีทางเลือกใดบ้างในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง?

ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยา เภสัชบำบัด ได้แก่ สารยับยั้ง PDE-5 ในช่องปาก (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] และ vardenafil [Levitra®]), intraurethral suppositories (MUSE®) และการฉีดยา intracavernous (prostaglandin E1 และ vasoactive drug mixtures) การบำบัดแบบไม่ใช้เภสัชวิทยาซึ่งไม่อาศัยปฏิกิริยาทางชีวเคมีของเนื้อเยื่ออวัยวะเพศรวมถึงอุปกรณ์รัดสูญญากาศและการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย (ขาเทียม)

ผู้ชายที่ได้รับเทคนิคการลดเส้นประสาทควรได้รับการบำบัดที่ไม่คาดว่าจะรบกวนการฟื้นตัวของการทำงานของอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ในแง่นี้การผ่าตัดอวัยวะเพศชายจะไม่ถือเป็นทางเลือกในกลุ่มที่เลือกนี้อย่างน้อยในช่วง 2 ปีแรกหลังการผ่าตัดจนกว่าจะเห็นได้ชัดในบางคนว่าการฟื้นตัวดังกล่าวไม่น่าเป็นไปได้

"การฟื้นฟูสมรรถภาพ" การแข็งตัวสามารถนำไปใช้เพื่อปรับปรุงอัตราการฟื้นตัวของการแข็งตัวได้หรือไม่?

กลยุทธ์ที่ค่อนข้างใหม่ในการจัดการทางคลินิกหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงเกิดขึ้นจากแนวคิดที่ว่าการกระตุ้นทางเพศและการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะเพศในช่วงต้นอาจช่วยให้การทำงานของอวัยวะเพศกลับคืนมาตามธรรมชาติและการกลับมามีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้รับการช่วยเหลือ มีความสนใจในการใช้สารยับยั้ง PDE5 ในช่องปากเพื่อจุดประสงค์นี้เนื่องจากการบำบัดนี้ไม่ลุกลามสะดวกและทนได้สูง อย่างไรก็ตามในขณะที่การใช้สารยับยั้ง PDE5 ในช่วงแรก ๆ หรือวิธีอื่น ๆ ที่มีอยู่ในปัจจุบันการบำบัดแบบ "ตามความต้องการ" ได้รับการขนานนามอย่างกว้างขวางหลังการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการฟื้นฟูการแข็งตัวของอวัยวะเพศการบำบัดดังกล่าวส่วนใหญ่เป็นเชิงประจักษ์ หลักฐานความสำเร็จยังคง จำกัด

มีกลยุทธ์ใหม่ในอนาคตอันใกล้ที่อาจเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงการฟื้นตัวของการแข็งตัวหลังการผ่าตัดหรือไม่?

กลยุทธ์ล่าสุดได้รวมถึงการปลูกถ่ายอวัยวะระหว่างโพรงประสาทและการบำบัดด้วยระบบประสาท ในอดีตเป็นนวัตกรรมการผ่าตัดเพื่อสร้างความต่อเนื่องของเนื้อเยื่อประสาทไปยังอวัยวะเพศชายอาจมีผลบังคับใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้อเยื่อประสาทถูกตัดออกในระหว่างการกำจัดต่อมลูกหมาก ในยุคปัจจุบันของมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปแล้วเทคนิคการประหยัดเส้นประสาทยังคงระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่

Neuromodulatory therapy แสดงถึงแนวทางที่น่าตื่นเต้นและพัฒนาอย่างรวดเร็วในการฟื้นฟูเส้นประสาทที่ยังสมบูรณ์และส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นประสาท โอกาสในการรักษา ได้แก่ neurotrophins, neuroimmunophilin ligands, สารยับยั้งการตายของเซลล์ประสาท, เส้นประสาท, วิศวกรรมเนื้อเยื่อ / การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและแม้แต่ยีนบำบัด