เนื้อหา
- หลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
- ประเภท
- เหตุผลในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
- ก่อนผ่าตัดกระเพาะ
- ระหว่าง Gastrectomy
- การกู้คืน
- ความเสี่ยง
หลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
เพื่อให้เข้าใจขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะอาหารประเภทต่างๆได้ดีขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจกายวิภาคของกระเพาะอาหารและเนื้อเยื่อรอบ ๆ คนส่วนใหญ่เข้าใจกระเพาะอาหารและวิธีการทำงาน แต่ไม่ค่อยคุ้นเคยกับอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบข้าง
เมื่อคนกินอาหารกระบวนการย่อยอาหารเริ่มต้นด้วยการกัดครั้งแรก ฟันช่วยกัดหรือฉีกอาหารเป็นชิ้นเล็ก ๆ จากนั้นการเคี้ยวจะแบ่งอาหารออกเป็นชิ้นที่จัดการได้ง่ายขึ้น น้ำลายมีเอนไซม์ย่อยอาหารที่เริ่มสลายอาหารทางเคมี แต่ฟันจะทำงานส่วนใหญ่ในขั้นตอนนี้ การเคี้ยวขึ้นอยู่กับว่าจะทำนานแค่ไหนและทำได้ดีแค่ไหนสามารถใช้สเต็กที่เหนียวแล้วเปลี่ยนเป็นเนื้อละเอียดได้ เมื่อเคี้ยวอาหารดีแล้วการกลืนจะเคลื่อนอาหารจากปากลงสู่ลำคอ ลำคอนำอาหารเข้าสู่หลอดอาหาร
หลอดอาหารเป็นท่อที่เชื่อมต่อคอกับกระเพาะอาหารและช่วยให้อาหารที่เคี้ยวค่อยๆเคลื่อนเข้าสู่กระเพาะอาหารหลังจากกลืนแต่ละครั้ง ระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นกล้ามเนื้อหูรูดที่สามารถเปิดและปิดเพื่อให้อาหารเคลื่อนเข้าสู่กระเพาะอาหาร แต่ป้องกันไม่ให้ออกจากส่วนบนของกระเพาะอาหาร กระเพาะอาหารจะเพิ่มกรดเข้าไปในอาหารและทำให้อาหารเข้าสู่กระบวนการย่อยต่อไป หลังจากกระเพาะอาหารเสร็จสิ้นกระบวนการย่อยอาหารแล้วกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อด้านล่างของกระเพาะอาหารจะเปิดและปิดเพื่อให้อาหารไหลออกจากกระเพาะอาหารและไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็กอย่างช้าๆ ส่วนนี้ของลำไส้เล็กเรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น
ประเภท
การผ่าตัดกระเพาะอาหารประเภทต่างๆมีดังนี้:
- การผ่าตัดกระเพาะบางส่วน: นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะโดยเอาส่วนล่างของกระเพาะอาหารออก
- กระเพาะอาหารแขน: ขั้นตอนนี้จะผ่าตัดเอากระเพาะด้านซ้ายออก
- การผ่าตัดหลอดอาหาร: ขั้นตอนการผ่าตัดโดยเอาส่วนบนของกระเพาะอาหารหูรูดหัวใจและส่วนหนึ่งของหลอดอาหารออก
- การผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด: กระเพาะอาหารทั้งหมดจะถูกลบออกในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ บางส่วนของหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจถูกลบออกด้วย
เหตุผลในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
มีสาเหตุหลายประการที่อาจต้องทำการผ่าตัดกระเพาะ ลักษณะของปัญหาจะกำหนดประเภทของการผ่าตัดกระเพาะที่ต้องทำและต้องเอาเนื้อเยื่อออกมากแค่ไหน โดยทั่วไปในการรักษาโรคทางเดินอาหารมีความพยายามในการลดจำนวนเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกโดยรักษาเนื้อเยื่อที่ดีให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ขจัดเนื้อเยื่อที่ไม่ดีออกไป
โรคอ้วน
ในอดีตการผ่าตัดกระเพาะเพื่อรักษาโรคหรือภาวะที่มีผลต่อกระเพาะอาหาร การลดน้ำหนักถือเป็นผลข้างเคียงหรือแม้กระทั่งภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรักษาโรคอื่น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการผ่าตัดกระเพาะได้ถูกใช้เป็นการผ่าตัดลดความอ้วนซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดที่ทำเพื่อรักษาโรคอ้วน
สำหรับคนอ้วนการลดขนาดของกระเพาะอาหารอาจทำให้น้ำหนักตัวส่วนเกินลดลงอย่างเห็นได้ชัด แตกต่างจากการผ่าตัดลดน้ำหนักบางรายผู้ป่วยที่ตัดเย็บกระเพาะอาหารแบบปลอกแขนมีความเสี่ยงต่ำสำหรับการขาดสารอาหารเนื่องจากการดูดซึมสารอาหารที่ไม่ดี แต่ก็ยังสามารถลดน้ำหนักส่วนเกินได้มาก
ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารประเภทอื่น ๆ ที่ต้องการรักษาเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อทำการผ่าตัดกระเพาะแบบปลอกแขนเพื่อลดน้ำหนักจะมีเนื้อเยื่อที่ดีต่อสุขภาพจำนวนมากที่ถูกกำจัดออกไปเพื่อลดความสามารถในการรับประทานอาหารของผู้ป่วยลงอย่างมากสิ่งนี้ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอิ่มด้วยอาหารน้อยลงมากและนำไปสู่การลดน้ำหนัก
แผล
แผลในกระเพาะอาหารหรือแผลที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารหลอดอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดอาการปวดและเลือดออกอย่างมาก สำหรับผู้ป่วยบางรายการสูญเสียเลือดเพียงเล็กน้อย แต่สม่ำเสมออาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางอย่างต่อเนื่อง สำหรับคนอื่น ๆ การตกเลือดมีทั้งแบบกะทันหันและเร่งด่วนซึ่งต้องได้รับการดูแลทันที โดยทั่วไปแล้วแผลจะได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกเมื่อผู้ป่วยต้องการการวินิจฉัยอาการปวดท้อง esophagogastroduodenoscopy (EGD) หรือที่เรียกว่า Upper GI โดยทั่วไปจะดำเนินการเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นด้านในของกระเพาะอาหารเพื่อให้สามารถทำการวินิจฉัยได้
การผ่าตัดกระเพาะไม่ค่อยเป็นทางเลือกแรกในการรักษาแผล ยาอาจเป็นแนวทางแรกของการรักษาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของแผลตามด้วยมาตรการอื่น ๆ เพื่อหยุดเลือดเช่นการฉีดอะดรีนาลีนหรือขั้นตอนการระเหยที่ใช้ความร้อนเพื่อหยุดการสูญเสียเลือด เมื่อการรักษาประเภทนี้ไม่สามารถรักษาแผลหรือไม่สามารถหยุดเลือดได้ซึ่งโดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดกระเพาะ
เนื้องอก
เนื้องอกที่เป็นมะเร็งและไม่ใช่มะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะอาหาร เมื่อเกิดขึ้นและวิธีการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกไม่ประสบความสำเร็จหรือไม่น่าจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการได้ ปริมาณขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกจะช่วยกำหนดส่วนของกระเพาะอาหารหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
เลือดออก
แม้ว่าแผลในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของเลือดออกในกระเพาะอาหาร แต่ก็มีปัญหาประเภทอื่น ๆ ที่อาจทำให้เลือดออกได้เช่นกัน หนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยคือปัญหาที่เส้นเลือดอยู่บนพื้นผิวของเนื้อเยื่อด้านในของเนื้อเยื่อของระบบย่อยอาหารที่เรียกว่า angioectasia หรือที่เรียกว่า arteriovenous malformations หรือ AVMs หลอดเลือดผิดปกติประเภทนี้อาจทำให้เลือดออกได้
ก่อนผ่าตัดกระเพาะ
ก่อนขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะผู้ป่วยจะต้องงดรับประทานอาหารหรือดื่มเป็นเวลาหกชั่วโมงขึ้นไปเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ตามหลักการแล้วอาหารและของเหลวทั้งหมดจะต้องเคลื่อนออกจากกระเพาะอาหารสำหรับขั้นตอนนี้ดังนั้นโดยทั่วไปผู้ป่วยจะไม่รับประทานอาหารหลังอาหารมื้อเย็นในวันก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีระบบย่อยอาหารช้าของเหลวใสอาจเป็นเพียงสิ่งเดียวที่รับประทานทางปากในวันก่อนขั้นตอนเพื่อเพิ่มโอกาสที่กระเพาะอาหารจะว่างเปล่าทั้งหมด
ระหว่าง Gastrectomy
ขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะอาหารเริ่มต้นด้วยการดมยาสลบเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บปวดและไม่รู้สึกตัวในระหว่างการผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยอยู่ในภาวะสงบได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและใส่เครื่องช่วยหายใจแล้วการผ่าตัดสามารถเริ่มได้
ขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะสามารถทำได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง: ขั้นตอนดั้งเดิมที่มีการทำแผลขนาดใหญ่ที่หน้าท้องหรือแบบใหม่ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งจะมีการทำแผลเล็ก ๆ รวมถึงการผ่าที่ปุ่มท้องและศัลยแพทย์จะใช้ขนาดเล็ก สอดกล้องเข้าไปในรอยบากเพื่อดูการผ่าตัดบนจอภาพ
เมื่อเครื่องมือเข้าที่แล้วส่วนที่จำเป็นของกระเพาะอาหารจะถูกตัดออกและเย็บกลับเข้าด้วยกัน สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดโดยที่กระเพาะอาหารทั้งหมดจะถูกกำจัดออกไปหลอดอาหารจะเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น หากส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารถูกลบออกสามารถเย็บขอบกลับเข้าด้วยกันเพื่อให้เป็นส่วนท้องทั้งหมด แต่มีขนาดเล็กกว่า
เมื่อศัลยแพทย์เสร็จสิ้นขั้นตอนเครื่องมือจะถูกนำออกแผลจะถูกปิดและการระงับความรู้สึกจะหยุดลงเพื่อให้ผู้ป่วยตื่นขึ้น เมื่อผู้ป่วยเริ่มตื่นขึ้นสามารถถอดท่อช่วยหายใจออกเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เองโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
การกู้คืน
กระบวนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดกระเพาะมักเน้นไปที่การนำอาหารกลับเข้าสู่อาหารอย่างช้าๆ ตามหลักการแล้วอาหารจะสามารถทนได้ดีกับกระเพาะอาหารที่เปลี่ยนแปลงใหม่ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องกลับไปรับประทานอาหารตามปกติอย่างช้าๆและในระหว่างกระบวนการนี้อาจพบว่าพวกเขายังไม่สามารถทนต่ออาหารโปรดบางอย่างได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเริ่มต้นด้วยการรับประทานอาหารที่มีรสจืดและพยายามย่อยอาหารให้ยากขึ้นเท่าที่จะทำได้ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะแบบปลอกแขนเพื่อลดน้ำหนักจะมีแผนการรับประทานอาหารที่เข้มงวดซึ่งจัดทำโดยศัลยแพทย์เพื่อให้น้ำหนักลดลงสูงสุด
สำหรับผู้ป่วยบางรายอาจมีท่อที่เรียกว่า nasogastric tube สอดไว้ระหว่างการผ่าตัด ท่อนี้ถูกสอดเข้าไปในจมูกลงลำคอและเข้าไปในกระเพาะอาหาร วิธีนี้ช่วยให้เจ้าหน้าที่สามารถกำจัดของเหลวในกระเพาะอาหารที่อาจสะสมออกมาซึ่งจะช่วยลดอาการคลื่นไส้และป้องกันการอาเจียนได้ โดยทั่วไปท่อนี้จะถูกนำออกเมื่อผู้ป่วยมีความอดทนเพียงพอที่จะทนต่อทั้งอาหารและของเหลว
การผ่าตัดกระเพาะเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างรุนแรงและผู้ป่วยจำนวนมากจะต้องใช้ยาแก้ปวดบางรูปแบบในระหว่างกระบวนการพักฟื้น แผลในช่องท้องมักจะอ่อนโยนมากและอาจระคายเคืองได้จากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในแต่ละวันเช่นการจามและไอ ในช่วงพักฟื้นแผลในช่องท้องไม่ว่าจะเป็นแผลขนาดใหญ่แบบดั้งเดิมหรือแผลส่องกล้องขนาดเล็กควรใช้มือหรือหมอนหนุนระหว่างการจามและไอเพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ความเสี่ยง
นอกเหนือจากความเสี่ยงของการดมยาสลบและความเสี่ยงทั่วไปของการผ่าตัดแล้วขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะยังมีความเสี่ยงเพิ่มเติมที่ต้องพิจารณาเมื่อแนะนำให้ผ่าตัด ความเสี่ยงเหล่านี้ต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับความเสี่ยงที่จะไม่ดำเนินการ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับแจ้งว่าจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดกระเพาะบางส่วนเนื่องจากแผลที่มีเลือดออกจะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการเป็นแผลที่ยังคงมีเลือดออกจากความเสี่ยงที่เกิดขึ้นเมื่อต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา ความเสี่ยงเหล่านี้ ได้แก่ :
- เลือดออก: เช่นเดียวกับการผ่าตัดส่วนใหญ่มักมีความเสี่ยงต่อการตกเลือด ความเสี่ยงนี้สูงกว่าในผู้ป่วย gastrectomy ที่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
- การติดเชื้อ: เป็นไปได้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนนี้ในแผลในช่องท้องหรือในระบบทางเดินอาหารเอง
- การรั่วไหล: มีโอกาสที่เส้นเย็บที่เย็บกระเพาะกลับเข้าด้วยกันจะรั่ว นี่อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเนื่องจากการรั่วไหลของกรดและเนื้อหาในกระเพาะอาหารไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรง แต่การรั่วไหลของสิ่งเหล่านี้ลงในช่องท้องจะทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง
- Dehiscence และ evisceration: นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากที่แผลผ่าตัดเปิดขึ้นและอาจทำให้อวัยวะในช่องท้องพยายามออกจากร่างกายผ่านทางรอยบาก โดยทั่วไปสามารถป้องกันได้โดยการทำแผลเมื่ออยู่ในสภาวะเครียดเช่นขณะจาม
- การดูดซึมลดลง: ผู้ป่วยบางรายมีปัญหาในการดูดซึมธาตุเหล็กและสารอาหารอื่น ๆ จากอาหารหลังขั้นตอนและจะต้องได้รับการเสริม
- โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: เนื่องจากการดูดซึมธาตุเหล็กลดลงผู้ป่วยบางรายจึงเป็นโรคโลหิตจาง ธาตุเหล็กเป็นส่วนประกอบสำคัญของเลือดหากไม่มีธาตุเหล็กร่างกายจะไม่สามารถสร้างเม็ดเลือดได้และผลที่ตามมาคือโรคโลหิตจาง
- ความเข้มงวด: หลอดอาหารแคบลงเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นบริเวณที่ผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนนี้อาจทำให้กลืนอาหารได้ยากโดยที่มันไม่ "ติด" ระหว่างลำคอและกระเพาะอาหาร
- คลื่นไส้อาเจียน
- ดาวน์ซินโดรม: ความสามารถในการย่อยน้ำตาล / คาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยวที่ลดลงสามารถนำไปสู่การ“ ถ่ายทิ้ง” จากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดตะคริวท้องเสียรู้สึกเป็นลมเหงื่อออกเย็นคลื่นไส้และท้องอืด
คำจาก Verywell
ขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะเป็นการผ่าตัดใหญ่ แต่มักจะประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษาโรคทางเดินอาหารที่ร้ายแรงหลายชนิด ยังถือเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยมาก ขั้นตอนนี้อาจส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้น แต่ในที่สุดผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็สามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติและรับประทานอาหารที่ชื่นชอบได้หลังจากทำตามขั้นตอนแล้ว