การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์สาเหตุอาการการรักษา

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การป้องกัน
• การรักษา

การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GVHD) เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิดของอัลโลจีนิก แม้ว่าโอกาสในการพัฒนา GVHD จะแตกต่างกันไป แต่ 40% ถึง 80% ของผู้รับการปลูกถ่ายจะได้รับ GVHD ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง GVHD มักไม่รุนแรง แต่บางครั้งอาจรุนแรงพอที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ บทความนี้จะนำคุณไปสู่พื้นฐานของผลข้างเคียงที่สำคัญและอาจเป็นปัญหาของการปลูกถ่าย

สาเหตุ

ไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิดที่ปลูกถ่ายในผู้ป่วยประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดของผู้บริจาค เซลล์เม็ดเลือดชนิดหนึ่งที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดที่ได้รับบริจาคคือ T cell (หรือ T lymphocyte) T เซลล์เป็นเซลล์ที่ก้าวร้าวในระบบภูมิคุ้มกันที่ค้นหาผู้รุกรานเช่นแบคทีเรียและไวรัสและเซลล์แปลกปลอมอื่น ๆ และโจมตี ปัญหาในการปลูกถ่ายคือตอนนี้เซลล์ T ของผู้บริจาคเหล่านั้นรับรู้เซลล์ในผู้รับว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม ดังนั้นผู้บริจาค (เซลล์ต่อกิ่ง) จึงโจมตีผู้รับ (โฮสต์ของการปลูกถ่าย)

ก่อนการปลูกถ่ายจะเสร็จสิ้นผู้บริจาคและผู้รับการปลูกถ่ายจะได้รับการจับคู่ HLA เพื่อลดโอกาสในการโจมตีนี้แม้ว่าการจับคู่จะเหมือนกัน (เช่นจากคู่แฝดที่เหมือนกัน) ก็มีโอกาสที่จะพัฒนา GVHD ได้เสมอ

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ GVHD ขึ้นอยู่กับว่าเป็นปฏิกิริยาเฉียบพลัน (ระยะแรก) หรือแบบเรื้อรัง (ระยะปลาย)

• GVHD เฉียบพลัน - GVHD เฉียบพลันเกิดขึ้นภายใน 100 วันหลังการปลูกถ่ายและส่วนใหญ่มักมีผลต่อผิวหนัง (ผื่น) ลำไส้และตับ ผู้คนอาจมีผื่นขึ้นซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่มือและฝ่าเท้าและส่วนของผิวหนังอาจหลุดลอกออกไป การมีส่วนร่วมของลำไส้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ปวดท้องและท้องร่วงได้ในขณะที่การมีส่วนร่วมของตับมักส่งผลให้เกิดโรคดีซ่านผิวหนังเปลี่ยนสีเป็นสีเหลือง
• GVHD เรื้อรัง - GVHD เรื้อรังเกิดขึ้นหลังจาก 100 วันและอาจเกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับ GVHD เฉียบพลัน มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีปฏิกิริยาเฉียบพลัน GVHD เรื้อรังมักมีผลต่อหลายส่วนของร่างกาย นอกเหนือจากการมีส่วนร่วมของผิวหนังลำไส้และตับเช่นเดียวกับปฏิกิริยาเฉียบพลัน GVHD เรื้อรังมักรวมถึงตาแห้งหรือการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นความเจ็บปวดและความแข็งในข้อต่อผิวหนังกระชับและหนาขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนสีและความเมื่อยล้ากล้ามเนื้ออ่อนแรงและ อาการปวดเรื้อรัง อาการเรื้อรังอาจส่งผลเสียในระยะยาวต่อทั้งความเป็นอยู่ที่ดีและคุณภาพชีวิต

การป้องกัน

GVHD เป็นภาวะที่น่าวิตกอย่างยิ่งและความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการปลูกถ่ายขึ้นอยู่กับการป้องกันหรือลดผลร้ายของภาวะนี้ให้น้อยที่สุด มีหลายวิธีที่สามารถลดโอกาสในการเกิด GVHD ได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงการจับคู่ HLA อย่างระมัดระวังการใช้ยาเพื่อลด GVHD และการกำจัดเซลล์ T ออกจากเลือดของผู้บริจาค อย่างไรก็ตามด้วยเหตุผลบางประการการเอาเซลล์ T ออกอาจส่งผลเสียต่อความสำเร็จของการปลูกถ่ายด้วยวิธีอื่น ๆ

การจัดการอาการ GVHD ในระยะเริ่มต้นอย่างรอบคอบอาจเป็นประโยชน์เช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการระมัดระวังในการออกแดดเนื่องจากสิ่งนี้ดูเหมือนจะเป็นตัวกระตุ้นให้ GVHD แย่ลง

การรักษา

GVHD ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษา เกี่ยวข้องกับการประเมินและปรับเปลี่ยนยาที่ได้รับเป็นประจำเพื่อป้องกัน GVHD นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มยาใหม่โดยเฉพาะสเตียรอยด์เพื่อหยุดความเสียหายต่ออวัยวะของผู้รับการปลูกถ่าย ในบางครั้งเมื่อสเตียรอยด์ไม่เพียงพอที่จะควบคุมสภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพอาจจำเป็นต้องเพิ่มยาอื่น ๆ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ibrutinib ซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่ใช้ในการรักษามะเร็งในเลือดหลายชนิดรวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin บางชนิดได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรค GVHD เรื้อรังหลังจากความล้มเหลวของการบำบัดด้วยระบบอย่างน้อยหนึ่งบรรทัด การอนุมัติขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการศึกษาผู้ป่วย 42 รายที่มี cGVHD ที่ใช้งานอยู่ซึ่งมีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อการรักษาที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งได้รับการรักษาด้วย ibrutinib

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์