การทำความเข้าใจเกี่ยวกับ HIV Wasting Syndrome

เนื้อหา

• สาเหตุ
• การเสียเอชไอวีและการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส
• การรักษาและการป้องกัน

กลุ่มอาการของการสูญเสียเอชไอวีหมายถึงการลดน้ำหนักแบบก้าวหน้าโดยไม่สมัครใจที่พบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) จัดให้การเสียเอชไอวีเป็นภาวะที่กำหนดโรคเอดส์ในปี 2530 และมีลักษณะตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• น้ำหนักลดอย่างน้อย 10%
• การปรากฏตัวของอาการท้องร่วงหรือความอ่อนแอเรื้อรัง
• ไข้เอกสาร
• ระยะเวลาอย่างน้อย 30 วัน
• ไม่ได้เกิดจากภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกันนอกเหนือจากการติดเชื้อเอชไอวีเอง

การสูญเสีย (cachexia) ไม่ควรสับสนกับการลดน้ำหนักซึ่งหมายถึงการสูญเสียน้ำหนักตัว ในทางตรงกันข้ามการสูญเสียหมายถึงการสูญเสียขนาดและมวลของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งมวลกล้ามเนื้อติดมัน เป็นไปได้เช่นคนที่ติดเชื้อเอชไอวีจะสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญในขณะที่มีไขมันในร่างกายเพิ่มขึ้น

สาเหตุ

ในระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีร่างกายสามารถใช้พลังงานสำรองได้มาก ในความเป็นจริงการศึกษาพบว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีแม้กระทั่งผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีอาการจะเผาผลาญแคลอรี่ได้มากกว่าผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อโดยเฉลี่ย 10% เนื่องจากโปรตีนเป็นไขมันที่เปลี่ยนเป็นพลังงานได้ง่ายกว่าไขมันโดยทั่วไปร่างกายจะเผาผลาญโปรตีนในกล้ามเนื้อก่อนเมื่อเสบียงหมดลงหรือไม่มีในเลือด

การพร่องของโปรตีนในซีรัมอาจเป็นผลมาจากการขาดสารอาหารหรือความผิดปกติของการดูดซึมที่ร่างกายไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้ ในกรณีที่เอชไอวีเสียไปอาการท้องร่วงเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการดูดซึมทางโภชนาการและอาจเป็นผลมาจากเชื้อเอชไอวีเนื่องจากไวรัสก่อให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของลำไส้

การสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างค่อยเป็นค่อยไป (และบางครั้งก็รุนแรง) ส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่เป็นโรคเอดส์แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของการติดเชื้อเอชไอวี

การเสียเอชไอวีและการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

ก่อนที่จะมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) ความชุกของการเสียนั้นคาดว่าจะสูงถึง 37% ถึงกระนั้นแม้จะมีประสิทธิผลของ ART แต่การสิ้นเปลืองก็ยังคงเป็นปัญหาที่น่ากังวลโดยมีการศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยตั้งแต่ 20% ถึง 34% จะมีอาการเสียในระดับหนึ่งแม้ว่าจะไม่ได้อยู่ในระดับความหายนะที่เคยเห็นมาก่อน

แม้ว่า ART จะช่วยเพิ่มการลดน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ก็ไม่จำเป็นต้องป้องกันการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อหรือแทนที่เมื่อน้ำหนักตัวกลับคืนมา สิ่งที่น่ากังวลกว่านั้นก็คือความจริงที่ว่าการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อเพียง 3% สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีได้ในขณะที่การสูญเสียมากกว่า 10% นั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นถึง 4 ถึงหกเท่า

การรักษาและการป้องกัน

ขณะนี้ยังไม่มีแนวทางที่เป็นมาตรฐานในการรักษาการสิ้นเปลืองเอชไอวีเนื่องจากมักมีปัจจัยที่ทับซ้อนกันที่ทำให้เกิดภาวะนี้ (เช่นโรคที่เกิดร่วมกันผลการรักษาด้วยยาการขาดสารอาหาร) อย่างไรก็ตามมีแนวทางทั่วไปที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อจัดการกับการลดน้ำหนักและการสูญเสียของผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น:

• การเริ่มต้น ART เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อฉวยโอกาสรวมถึงระบบทางเดินอาหาร
• การปรับอาหารเพื่อเพิ่มปริมาณแคลอรี่ 10% (และสูงถึง 30% ในผู้ที่หายจากการเจ็บป่วย) ความสมดุลในอาหารของไขมันคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนควรยังคงเหมือนเดิม ควรมีการสำรวจการศึกษาและการให้คำปรึกษาทางโภชนาการสำหรับผู้ที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนัก (รวมถึงน้ำหนักตัวน้อยหรือกลุ่มอาการเมตาบอลิก) หรือขาดการเข้าถึงอาหารที่ดีต่อสุขภาพ
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอโดยเน้นที่การฝึกแรงต้านเพื่อสร้างหรือรักษามวลกล้ามเนื้อ
• ในขณะที่ประสิทธิภาพของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายยังคงไม่ชัดเจนในกรณีที่มีการสูญเสียเอชไอวี แต่อาจเรียกได้ว่าเป็นกรณีที่มีการสังเกตการขาดฮอร์โมนเพศชาย (hypogonadism)
• ผลิตภัณฑ์โภชนาการที่เป็นของเหลว (เช่น Boost VHC, Sure Plus หรือNestlé Nutren) อาจเป็นประโยชน์ในผู้ที่มีปัญหาในการรับประทานอาหารแข็งหรือผู้ที่รับประทานอาหาร แต่ไม่สามารถเพิ่มน้ำหนักได้ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทั้งหมดสิ่งเหล่านี้ไม่ได้หมายถึงการทดแทนอาหารที่เหมาะสมและสมดุล
• ในขณะที่แนะนำให้รับประทานวิตามินรวมทุกวันเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารในปริมาณที่เหมาะสม แต่ก็มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ว่าการเสริมจุลธาตุแต่ละชนิดมีผลกระทบหรือประโยชน์ใด ๆ ในกรณีของการสูญเสียเอชไอวี (และในความเป็นจริงอาจทำให้อาการท้องร่วงรุนแรงขึ้นและการดูดซึม malabsorption ได้หากรับประทานมากเกินไป)
• ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่องหรือเรื้อรังแนะนำให้ทำการตรวจทางคลินิกและการวินิจฉัยเพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ ควรกำหนดยาต้านอาการท้องร่วงเพื่อช่วยบรรเทาหรือลดความรุนแรงของอาการท้องร่วงและความทุกข์ในลำไส้ ยา Mytesi (crofelemer) ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในปี 2555 สำหรับการรักษาอาการท้องร่วงในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• ในกรณีที่มีการสูญเสียอย่างรุนแรงการใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ (HGH) อาจช่วยฟื้นฟูมวลกล้ามเนื้อได้ในบางกรณีแม้ว่าการรักษาจะมีราคาแพงมากและผลกระทบมักจะลดลงเมื่อหยุดการรักษา