เนื้อหา
นักกีฬาชั้นยอดส่วนใหญ่คุ้นเคยกับอาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าในระดับหนึ่งระหว่างการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูง อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้นักกีฬากลุ่มหนึ่ง (โดยเฉพาะนักปั่นฝีพายและนักไตรกีฬา) ได้รายงานว่ามีอาการปวดขาและอ่อนแรงจากสาเหตุที่ไม่คาดคิด ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงของกระดูกเชิงกรานขาหนีบหรือขาส่วนล่างความเสียหายหรือหลอดเลือดแดงนี้ดูเหมือนจะทำให้หลอดเลือดแดงยืดตัวแคบหรือหงิกงอในลักษณะที่ในระหว่างการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงนักกีฬาจะพบว่าการไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงในขาที่ได้รับผลกระทบ การขาดการไหลเวียนของเลือดหรือภาวะขาดเลือดทำให้เกิดอาการปวดแสบร้อนอ่อนเพลียและไร้เรี่ยวแรงระหว่างออกกำลังกาย ในนักปั่นจักรยานความเสียหายนี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก
สาเหตุ
งานวิจัยแรกเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดในอุ้งเชิงกรานในนักปั่นจักรยานชั้นยอดออกมาจากฝรั่งเศสในช่วงทศวรรษที่ 1980 และมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา นักวิจัยและศัลยแพทย์คาดการณ์ว่าปัจจัยหลายอย่างอาจทำให้หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกได้รับความเสียหาย ได้แก่ :
- การไหลเวียนของเลือดสูงมาก
- การงอสะโพกซ้ำ ๆ
- ตำแหน่งการปั่นจักรยานตามหลักอากาศพลศาสตร์
ปัจจัยเหล่านี้ร่วมกันส่งผลให้หลอดเลือดแดงงอซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่องในขณะที่อยู่ภายใต้ความกดดัน ความเครียดที่เกิดขึ้นจากการฝึกที่มีความเข้มข้นสูงเป็นเวลาหลายร้อยชั่วโมงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อชั้นต่างๆของผนังหลอดเลือดหรืออาจทำให้หลอดเลือดแดงยืดหรือหงิกงอได้ ศัลยแพทย์บางคนพบว่ามีเนื้อเยื่อเส้นใยแข็งที่สร้างขึ้นที่ชั้นในของหลอดเลือดแดงที่เสียหาย เนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยนี้ไม่เพียง แต่ทำให้หลอดเลือดแคบลง แต่ยังป้องกันไม่ให้ขยายตัวในระหว่างการออกกำลังกายอีกด้วย ผลที่ตามมาคือการไหลเวียนของเลือดไปที่ขาลดลงซึ่งมักจะสังเกตเห็นได้เฉพาะในระหว่างการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูง
อาการ
ฉันสนใจในสภาพนี้หลังจากเริ่มมีอาการอ่อนแรงปวดและไม่มีแรงที่ต้นขาขวาขณะปั่นจักรยานด้วยความเข้มข้นสูง นักปั่นที่แข่งขันมานานกว่า 20 ปีฉันรู้ว่านี่ไม่ใช่แค่ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนใด ๆ เมื่อฉันพยายามอธิบายความรู้สึกที่ฉันรู้สึกคำคุณศัพท์เดียวที่ดูเหมาะสมคือ "หายใจไม่ออก" ฉันรู้สึกราวกับว่ากล้ามเนื้อในขาของฉันกำลังหายใจไม่ออก
ไม่นานหลังจากที่ฉันเริ่มค้นคว้าอาการของฉันฉันได้พบกับงานวิจัยที่คลุมเครือเกี่ยวกับปัญหาหลอดเลือดในนักปั่นจักรยานรวมถึงปัญหาหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่ปรากฏในนักปั่นจักรยานมืออาชีพ ในที่สุดฉันก็เอาข้อสงสัยและบทคัดย่องานวิจัยไปให้แพทย์และเริ่มกระบวนการวินิจฉัยโรค
ในช่วงเวลานี้ฉันได้พูดคุยกับนักปั่นจักรยานคนอื่น ๆ ทั่วประเทศที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานภายนอก พวกเขาอธิบายถึงอาการที่คล้ายกันกับฉัน พวกเขารายงานว่ารู้สึกเจ็บปวดชาอ่อนแรงและขาดพลังโดยทั่วไปที่ต้นขาหรือน่องซึ่งหายไปเมื่อถอยออกและกลับมาเมื่อพวกเขาทำงานหนัก นักกีฬาหกในเจ็ดคนที่ฉันพูดด้วยอาการที่มีประสบการณ์เพียงขาเดียว ฉันโชคดีที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว หลายคนที่ฉันพูดด้วยมีอาการหลายปีก่อนที่จะพบแพทย์ที่คุ้นเคยกับปัญหา
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยมักทำได้ยากเนื่องจากแพทย์ส่วนใหญ่ไม่คุ้นเคยกับภาวะนี้และจะไม่สงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดในนักกีฬาที่เหมาะสม นักกีฬาหลายคนได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่ามีอาการของช่องท้องหรือมีการใช้งานมากเกินไปการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและในขั้นต้นจะเรียกว่าการบำบัดทางกายภาพซึ่งไม่สามารถแก้ปัญหาได้
มีการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพหลายชิ้นที่สามารถช่วยวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดงที่ขาได้ การทดสอบดัชนีข้อเท้า - รั้ง (ABI) ก่อนและหลังออกกำลังกายเป็นการทดสอบที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้น การทดสอบนี้จะวัดความดันโลหิตที่ข้อเท้าและที่แขนในขณะพักและหลังออกกำลังกาย ดัชนีข้อเท้า - รั้งตามปกติคือ 1 หรือ 1.1 และสิ่งใด ๆ ที่อยู่ต่ำกว่าที่ผิดปกติ นักกีฬาที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงมักจะอ่านหนังสือได้ตามปกติ แต่หลังจากออกกำลังกาย (วิ่งบนลู่วิ่งหรือปั่นจักรยาน) ความดันข้อเท้าในขาที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอย่างมากซึ่งบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดลดลง
การทดสอบอื่น ๆ ที่ใช้ในการตรวจหาตำแหน่งและระดับของการแคบอาจรวมถึง:
- อัลตราซาวนด์การออกกำลังกายแบบดูเพล็กซ์
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA)
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)
- หลอดเลือดแดงมาก
การรักษาภายนอกหลอดเลือดแดง Iliac
หากนักกีฬาไม่พร้อมที่จะปักหลักใช้ชีวิตประจำวันคำแนะนำในการรักษาในปัจจุบันสำหรับภาวะนี้คือการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงที่เสียหาย หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดมากที่สุดโดยมีขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการเปิดหรือถอดส่วนที่แคบลงของหลอดเลือดและวางแผ่นแปะสังเคราะห์หรือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อตามธรรมชาติเหนือหลอดเลือด การแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การหลีกเลี่ยงหลอดเลือดแดงที่เสียหายหรือเพียงแค่ปล่อยเอ็นขาหนีบหรือส่วนยึดของกล้ามเนื้อ psoas เข้ากับหลอดเลือดแดงซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการบีบอัดหรือทำให้หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกหัก ตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนและสาเหตุของความเสียหายตลอดจนเป้าหมายระยะยาวของนักกีฬา
ผลการผ่าตัด
นักปั่นจักรยานทุกคนที่ฉันพูดด้วยเลือกใช้วิธีการผ่าตัดที่รวมถึงการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหรือแผ่นแปะ พวกเขาทุกคนบอกฉันว่าการฟื้นตัวนั้นสั้นมากแม้ว่าสองสัปดาห์แรกจะอยู่ที่ใดก็ได้ตั้งแต่อึดอัดไปจนถึงอึดอัดมาก อดีตนักกีฬาโอลิมปิกคนหนึ่งบอกผมว่า "ไม่มีใครบอกคุณว่าเจ็บมากแค่ไหนเมื่อผ่ากล้ามเนื้อหน้าท้อง"
ขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดนักกีฬาอาจจะเดินภายในสองสัปดาห์ปั่นจักรยานได้อย่างง่ายดายบนเทรนเนอร์ในสัปดาห์ที่สามและอาจจะอยู่บนท้องถนนในสี่ถึงหกสัปดาห์แม้ว่านักกีฬาบางคนจะบอกฉันว่าการบำบัดของพวกเขาใช้เวลามากถึงสอง ถึงสามเดือน
การผ่าตัดมีความเสี่ยงอยู่เสมอและขั้นตอนนี้มาพร้อมกับมาตรฐานที่กำหนดไว้รวมถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อการปฏิเสธเนื้อเยื่อการกลับมาของอาการหรือแย่ลง ในปี 2550 Ryan Cox นักปั่นจักรยานเสียชีวิตเพียงไม่กี่สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน เนื่องจากขั้นตอนนี้ยังค่อนข้างใหม่จึงไม่มีการศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวในนักปั่นจักรยานที่ได้รับการผ่าตัดนี้ นักปั่นจักรยานคนหนึ่งที่ฉันพูดคุยด้วยบอกว่าเขายังคงรู้สึกปวดเมื่อยแปลก ๆ หนึ่งปีหลังการผ่าตัดและอีกคนบอกฉันว่าอาการบางอย่างของเธอกลับมาแล้ว 5 ปีหลังการผ่าตัด
ในขณะที่นักกีฬาเกือบทั้งหมดที่ฉันพูดคุยด้วยบอกฉันว่าพวกเขาดีใจที่ได้รับการผ่าตัดและจะกลับมาทำอีกครั้งมันเป็นการตัดสินใจครั้งสำคัญและเป็นสิ่งที่ฉันไม่ควรกังวล ฉันยังคงทำการค้นคว้ารวบรวมข้อมูลและพูดคุยกับนักกีฬาและศัลยแพทย์เป็นประจำ ฉันพบว่าขั้นตอนการวินิจฉัยที่ดีที่สุดและประเภทของการผ่าตัดที่แนะนำนั้นขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ที่คุณต้องการเป็นอย่างมาก พวกเขาทั้งหมดดูเหมือนจะมีขั้นตอนหรือประเภทของการต่อกิ่งหรือแพทช์ที่ชื่นชอบ ฉันได้รับการ "เสนอ" การปลูกถ่ายอวัยวะจากหลอดเลือดดำซาฟีนัส (เส้นเลือดใหญ่ใกล้ข้อเท้า) แผ่นแปะ Dacron การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อวัว (ใช่จากวัว) การทำบายพาสรอบหลอดเลือดที่ตีบและแม้แต่การใส่ขดลวด
เห็นได้ชัดว่านี่ไม่ใช่ขั้นตอนทั่วไปและไม่มีใครรู้ว่าแนวทางที่ดีที่สุด นอกยุโรปศัลยแพทย์หลอดเลือดจำนวนหนึ่งที่ฉันเคยพูดคุยด้วยได้ทำขั้นตอนนี้กับนักปั่นจักรยานในสหรัฐอเมริกา ดร. เคนเชอร์รี่ศัลยแพทย์หลอดเลือดแห่งมหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียได้นำเสนอบทความเกี่ยวกับเงื่อนไขนี้ในการประชุม Society for Vascular Surgery ในปี 2551