เนื้อหา
มะเร็งเซลล์สความัสที่ศีรษะและลำคอเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับที่ 6 ของโลกและคิดเป็นประมาณหนึ่งถึงสองเปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งทั้งหมด ปัญหาสำคัญอย่างหนึ่งอยู่ที่การรักษาผู้ที่เป็นมะเร็งศีรษะและลำคอระยะแพร่กระจายหรือกำเริบเนื่องจากโอกาสรอดชีวิตโดยทั่วไปไม่ดีข่าวดีก็คือการวิจัยกำลังดำเนินไปและแพทย์เริ่มใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดกับผู้ป่วยกลุ่มนี้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นการรักษาแบบใหม่ที่ปลอดภัยและช่วยเพิ่มอาการและแม้กระทั่งเวลารอดชีวิตสำหรับบางคนจากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ในระยะแรก
ภาพรวมของมะเร็งศีรษะและคอ
ก่อนที่คุณจะเข้าใจวิธีการทำงานของภูมิคุ้มกันบำบัดเหล่านี้คุณควรเข้าใจความหมายของคำว่า "ศีรษะและคอ"
Squamous Cell คืออะไร?
เซลล์สความัสเป็นเซลล์ที่มีรูปร่างผอมและมีลักษณะแบนซึ่งเป็นแนวของผิวหนังทางเดินอาหารและทางเดินหายใจและอวัยวะบางอย่างในร่างกาย
ตัวอย่างของพื้นที่ที่สามารถเกิดมะเร็งเซลล์สความัส (มะเร็ง) ได้แก่ บริเวณเหล่านี้:
- ศีรษะและคอ
- ผิวหนัง
- ปากมดลูก
- ช่องคลอด
- ปอด
- ทวารหนัก
ความร้ายกาจหมายถึงอะไร?
เนื้องอกมะเร็ง (ตรงข้ามกับเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งไม่ใช่มะเร็ง) ในบริเวณศีรษะและลำคอหมายถึงกลุ่มของเซลล์มะเร็งที่เติบโตอย่างไม่สามารถควบคุมได้และอาจหรือยังไม่ได้บุกรุกเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพปกติ
ภูมิคุ้มกันบำบัดและการบำบัดอื่น ๆ เช่นเคมีบำบัดใช้ในการรักษาเนื้องอกมะเร็งเนื่องจากสิ่งเหล่านี้เป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้
มะเร็งศีรษะและคออยู่ที่ไหน?
คำว่า "ศีรษะและลำคอ" อาจทำให้งงได้เนื่องจากครอบคลุมพื้นที่ผิวขนาดใหญ่กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณอาจสงสัยว่าหมายความว่าอย่างไรเมื่อมีคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งชนิดนี้
มะเร็งศีรษะและลำคอหมายถึงเนื้องอกที่พัฒนาในหลาย ๆ ด้านต่อไปนี้:
- ริมฝีปาก / ปาก
- ด้านหลังของปากหรือลำคอ (เรียกว่า oropharynx)
- ส่วนล่างของลำคอที่อยู่ด้านหลังและถัดจากกล่องเสียง (เรียกว่า hypopharynx)
- ส่วนบนของลำคอหลังจมูก (เรียกว่าช่องจมูก)
- กล่องเสียง (เรียกว่ากล่องเสียง)
มะเร็งศีรษะและคอเกิดจากอะไร?
ในอดีตการพัฒนาของมะเร็งศีรษะและลำคอเชื่อมโยงกับการใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์ แต่ในช่วงสิบปีที่ผ่านมาการพัฒนาของมะเร็งศีรษะและลำคอบางชนิดเชื่อมโยงกับการติดเชื้อ human papillomaviruses (HPV) บางชนิด ตัวอย่างเช่นข้อมูลทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่า HPV ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า HPV-16 ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งทวารหนักในผู้ชายและผู้หญิงมีความสัมพันธ์กับมะเร็งของ oropharynx
การติดเชื้อ HPV เป็นเรื่องปกติธรรมดา แต่มีเพียงไม่กี่คนที่เป็นมะเร็งจากเชื้อนี้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของคนส่วนใหญ่ล้างการติดเชื้อ
สิ่งที่น่าสนใจยิ่งไปกว่าการค้นพบความเชื่อมโยงระหว่าง HPV กับมะเร็งศีรษะและลำคอคือการค้นพบว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งศีรษะและลำคอที่เกิดจาก HPV เพิ่มขึ้น ในทางกลับกันอุบัติการณ์ของมะเร็งศีรษะและลำคอที่เกิดจากการสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ลดลง ทำไมถึงเปลี่ยนไป ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสังคมในกิจกรรมทางเพศโดยเฉพาะการมีเพศสัมพันธ์ทางปากกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
ตอนนี้มีความสนใจเป็นพิเศษในการรักษามะเร็งศีรษะและคอที่เป็นบวก HPV ได้ดีที่สุดเนื่องจากชีววิทยาของพวกเขาแตกต่างจากเนื้องอกที่ติดเชื้อ HPV ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญจึงพิจารณาอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับกลยุทธ์ภูมิคุ้มกันบำบัดต่างๆเพื่อรักษามะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV
จุดตรวจระบบภูมิคุ้มกันคืออะไร?
จุดตรวจระบบภูมิคุ้มกันคือโปรตีนที่ปกติจะอยู่ในเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคล (เรียกว่า T cells) T เซลล์ก็เหมือนตำรวจที่กำลังค้นหาปัญหา (มะเร็งหรือการติดเชื้อ) ภายในร่างกาย เมื่อ T เซลล์พบเซลล์อื่นมันจะประเมินเซลล์โดยใช้โปรตีนที่อยู่บนพื้นผิวเพื่อตรวจสอบว่าเซลล์นั้น "ปกติ" หรือ "ผิดปกติ" หากผิดปกติ T cell จะเริ่มโจมตีเซลล์
แต่ในระหว่างการโจมตีนี้เซลล์ปกติที่มีสุขภาพดีจะได้รับการปกป้องอย่างไร? นี่คือจุดที่โปรตีนเข้ามามีบทบาท โปรตีนจุดตรวจวางอยู่บนพื้นผิวของ T เซลล์และให้แน่ใจว่าเซลล์ที่แข็งแรงจะถูกปล่อยให้อยู่ตามลำพัง
มะเร็งมีความคิดที่หลอกลวงเพราะมันสร้างโปรตีนด่านเหล่านี้ (ลอกเลียนแบบตัวจริง) เพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตีจากระบบภูมิคุ้มกันของบุคคล โปรตีนจุดตรวจหนึ่งที่แสดงบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเพื่อแอบโดยระบบภูมิคุ้มกันคือ PD-1
แต่ตอนนี้นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบว่าพวกเขาสามารถสกัดกั้น PD-1 ในเซลล์มะเร็งได้ดังนั้นระบบภูมิคุ้มกันของคนเราจึงตรวจพบมะเร็งได้ นี่คือจุดที่การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเข้ามามีบทบาทและยาปิดกั้น PD-1 เหล่านี้เรียกว่าสารยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน
การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด
มีสารยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันสองตัวที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2559 สำหรับการรักษาผู้ที่เป็นมะเร็งเซลล์ศีรษะและลำคอที่แพร่กระจายและ / หรือเกิดขึ้นอีก
มะเร็งระยะแพร่กระจายหมายถึงมะเร็งศีรษะและลำคอที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในขณะที่มะเร็งศีรษะและลำคอที่เกิดซ้ำหมายถึงมะเร็งที่มีความก้าวหน้าแม้จะได้รับการรักษาด้วยวิธีเคมีบำบัดแบบแพลทินัม (เช่นซิสพลาติน)
ภูมิคุ้มกันทั้งสองนี้เรียกว่า Keytruda (pembrolizumab) และ Opdivo (nivolumab)
Pembrolizumab
การศึกษาในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่า pembrolizumab มีความปลอดภัยที่ดีและสามารถมีประสิทธิภาพในการลดขนาดมะเร็งของบางคน
ในการศึกษาระยะที่ 2 พบว่า 171 คนที่เป็นมะเร็งศีรษะและลำคอซึ่งมีความก้าวหน้าแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดมาก่อนและเซทูซิแมบ (การบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี) ได้รับยาเพมโบรลิซูแมบทุกสามสัปดาห์
อัตราการตอบกลับโดยรวมคือ 16 เปอร์เซ็นต์และระยะเวลาเฉลี่ยของการตอบกลับคือ 8 เดือน อัตราการตอบสนองหมายถึงเปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่มะเร็งหดตัวหรือหายไปเพื่อตอบสนองต่อการรักษา
ในแง่ของความปลอดภัยผู้เข้าร่วม 64 เปอร์เซ็นต์มีอาการไม่พึงประสงค์จากการรักษา แต่มีเพียง 15 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่มีอาการไม่พึงประสงค์ระดับ 3 หรือ 4 (รุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้า
- Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน)
- คลื่นไส้
- เอนไซม์ตับสูงขึ้น
- ท้องร่วง
โดยรวมแล้วผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันเพียงอย่างเดียวคือภาวะพร่องไทรอยด์ไทรอยด์เกินและปอดอักเสบ
ในข้อสังเกตผลข้างเคียงของระบบภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องที่น่ากังวลอย่างมากกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเนื่องจากมีความกังวลว่าระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจะโจมตีไม่เพียง แต่เซลล์มะเร็งเท่านั้น แต่ยังมีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอีกด้วย ในกรณีของโรคปอดบวมปอดของคนเป็นเป้าหมายซึ่งอาจทำให้หายใจลำบาก
ภาพรวมคือการได้รับภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นกระบวนการที่ละเอียดอ่อนเนื่องจากร่างกายและยาทำงานร่วมกันเพื่อตรวจสอบสิ่งที่ไม่ดี (มะเร็ง) และสิ่งที่ปกติและมีสุขภาพดี
การศึกษาระยะที่ 3 ของ pembrolizumab กำลังดำเนินอยู่ การศึกษาระยะที่ 3 หมายความว่า pembrolizumab จะถูกนำไปเปรียบเทียบกับมาตรฐานของยาดูแลเพื่อดูว่าราคานั้นเป็นอย่างไรเช่นมีประสิทธิภาพมากกว่าหรือไม่
Nivolumab
ในการศึกษาระยะที่ 3 พบว่ามีผู้ป่วยมะเร็งเซลล์สความัสที่เกิดซ้ำ / แพร่กระจายมากกว่า 350 คนที่ศีรษะและลำคอซึ่งมีความคืบหน้าของโรคภายในหกเดือนหลังจากได้รับเคมีบำบัดที่ใช้แพลตตินัมโดยสุ่มให้ได้รับ nivolumab ทุกสองสัปดาห์ (ให้เป็นยาฉีด ผ่านทางหลอดเลือดดำ) หรือการบำบัดมาตรฐาน (methotrexate, docetaxel หรือ cetuximab)
ผลการศึกษาพบว่าผู้ที่ได้รับ nivolumab มีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการบำบัดมาตรฐาน (การรอดชีวิตเฉลี่ย 7.5 เทียบกับ 5.1 เดือนตามลำดับ)
นอกจากนี้อัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีคือ 36 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม nivolumab เทียบกับ 16.6 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มบำบัดมาตรฐาน กล่าวอีกนัยหนึ่งอัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีเพิ่มขึ้นกว่าสองเท่า
ในแง่ของความปลอดภัยผลข้างเคียงระดับ 3 หรือ 4 เกิดขึ้นใน 13 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่ม nivolumab เทียบกับ 35 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มบำบัดมาตรฐาน ในกลุ่ม nivolumab ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้า
- คลื่นไส้
- ผื่น
- ความอยากอาหารลดลง
- อาการคัน
โดยทั่วไปผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยในกลุ่ม nivolumab (ร้อยละ 7.6 ที่เกิดภาวะพร่องไทรอยด์เทียบกับร้อยละ 0.9 ในกลุ่มบำบัดมาตรฐาน)
โรคปอดบวมเกิดขึ้นในร้อยละ 2.1 ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย nivolumab และมีผู้เสียชีวิต 2 คน (หนึ่งคนจากโรคปอดอักเสบและอีกหนึ่งคนจากระดับแคลเซียมในเลือดสูง) บุคคลหนึ่งในกลุ่มบำบัดมาตรฐานเสียชีวิตจากการติดเชื้อในปอดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ได้รับ
ที่น่าสนใจคือแบบสอบถามที่ประเมินคุณภาพชีวิตเมื่อสิ้นสุดการศึกษาพบว่าคุณภาพชีวิตไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษาด้วย nivolumab ในทางกลับกันคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมากในหลาย ๆ ด้าน (เช่นความเจ็บปวดการทำงานทางร่างกายและสังคมปัญหาทางประสาทสัมผัส) หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด
คำจาก Verywell
ภูมิคุ้มกันบำบัดกำลังเปลี่ยนโฉมหน้าการรักษามะเร็งไปแล้ว ถูกต้องตามกฎหมาย "เหมาะสม" และมีแนวโน้มดี
โปรดจำไว้ว่าการรักษามะเร็งศีรษะและลำคอเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน มีหลายปัจจัยที่ใช้ในการตัดสินใจว่าแพทย์ของคุณต้องการรักษาเนื้องอกเฉพาะของคุณอย่างไรเช่นประวัติการรักษาก่อนหน้านี้คุณมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ หรือไม่และความเป็นพิษที่เชื่อมโยงกับยาบางชนิด
ยังคงเป็นผู้สนับสนุนสุขภาพมะเร็งของคุณเองด้วยการได้รับความรู้ การเดินทางนั้นยาวนานและลำบาก แต่พยายามแสวงหาความสะดวกสบายและความสุขระหว่างทางด้วย