เนื้อหา
ผู้ที่เป็นโรคไบโพลาร์หรือบางครั้งเรียกว่า manic depression มักจะประหลาดใจเมื่อทราบว่าปัญหาต่อมไทรอยด์เป็นผลข้างเคียงของการรับประทานลิเทียมซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการรักษาภาวะสุขภาพจิตนี้อาจเป็นเรื่องที่น่ากังวลสำหรับผู้ที่ ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไทรอยด์แล้วเช่นเดียวกับผู้ที่ไม่ได้รับ แต่ตอนนี้มีความเสี่ยงเนื่องจากการใช้ลิเธียมลิเธียมมีผลทางชีวภาพหลายประการต่อไทรอยด์ซึ่งบางส่วน ได้แก่ :
- เพิ่มปริมาณไอโอดีนภายในต่อมไทรอยด์
- ลดความสามารถของต่อมไทรอยด์ในการผลิต thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3)
- การปิดกั้นการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์จากต่อมไทรอยด์
- การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีนในต่อมไทรอยด์เรียกว่า thyroglobulin ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์
เนื่องจากผลกระทบเหล่านี้และอื่น ๆ ลิเธียมอาจทำให้เกิดโรคคอพอก (ต่อมไทรอยด์โต) รวมทั้งภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน) นอกจากนี้ยังเชื่อมโยงกับการพัฒนาของ hyperthyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด) ในบางคนแม้ว่าจะพบได้น้อยก็ตาม
คอพอก
โรคคอพอกเป็นคำเรียกของต่อมไทรอยด์ที่โตและบวมเป็นผลข้างเคียงของต่อมไทรอยด์ที่พบบ่อยที่สุดของลิเธียมซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดโรคคอพอกมักเกิดขึ้นภายในสองปีแรกของการรักษาด้วยลิเทียมและ ทำให้ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่กว่าปกติประมาณสองเท่า
การก่อตัวของโรคคอพอกเชื่อว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากลิเทียมในการทำงานของฮอร์โมนและโมเลกุลบางชนิดรวมทั้งปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลินและไทโรซีนไคเนส
การรักษาด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ (levothyroxine) อาจใช้เพื่อลดขนาดของคอพอก จำเป็นต้องผ่าตัดหากคอพอกมีขนาดใหญ่เกินไปและทำให้ทางเดินหายใจแคบลง
ไฮโปไทรอยด์
Hypothyroidism คาดว่าจะเกิดขึ้นประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ทานลิเทียม พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 45 ปีและในผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไทรอยด์ เช่นเดียวกับโรคคอพอกภาวะพร่องไทรอยด์มักเกิดขึ้นภายในสองปีแรกของการรักษาด้วยลิเทียม
ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติจากการใช้ลิเธียมอาจเกิดขึ้นได้ทั้งที่มีหรือไม่มีคอพอกและมักไม่แสดงอาการซึ่งหมายความว่าบุคคลนั้นมีระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) สูง แต่ระดับ T4 และ T3 ปกติ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนน้อยจะพัฒนาภาวะพร่องไทรอยด์เกินจากการรักษาด้วยลิเทียมโดยมีอาการและอาการแสดงทั่วไป
การรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแบบไม่แสดงอาการหรือเปิดเผยโดยใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์
ก้อนที่คออาจบ่งบอกถึงโรคต่อมไทรอยด์ไฮเปอร์ไทรอยด์
การรักษาด้วยลิเธียมดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินแม้ว่าจะไม่พบบ่อยเหมือนกับโรคคอพอกหรือภาวะพร่องไทรอยด์ยังไม่ชัดเจนว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเกิดขึ้นได้อย่างไรด้วยการรักษาด้วยลิเธียม เป็นไปได้ว่าภาวะไทรอยด์ทำงานเกินชั่วคราวอาจมาจากผลพิษโดยตรงของลิเธียมต่อต่อมไทรอยด์ ลิเธียมอาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของต่อมไทรอยด์ดังที่เห็นได้จากการผลิตแอนติบอดีต่อมไทรอยด์อัตโนมัติในบางคน
การรักษา hyperthyroidism ที่เกิดจากลิเธียมเกี่ยวข้องกับการทานยาต้านไทรอยด์ หากคนเป็นโรคเกรฟส์ที่เกิดจากลิเธียม (ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินชนิดแพ้ภูมิตัวเอง) อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัดเอาไทรอยด์ออก
ผลประโยชน์เทียบกับความเสี่ยง
ลิเธียมมักมีความสำคัญในการจัดการกับโรคอารมณ์สองขั้วดังนั้นความเสี่ยงในการเกิดปัญหาต่อมไทรอยด์จึงไม่ควรแยกแยะการใช้ยานี้ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์และรายงานอาการใหม่ ๆ ทันที
การวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากลิเธียม
ก่อนที่คุณจะได้รับยาลิเทียมแพทย์ของคุณควรทำการทดสอบมาตรฐานต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
การตรวจทางคลินิก
แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับอาการของคุณและทำการประเมินทางคลินิกอื่น ๆ การทดสอบ ได้แก่ :
- คลำคอและรู้สึกว่ามีการขยายตัวมีก้อนหรือมีรูปร่างผิดปกติของต่อมไทรอยด์
- การทดสอบปฏิกิริยาตอบสนองของคุณ: การตอบสนองที่มากเกินไปอาจบ่งบอกถึงไทรอยด์ที่โอ้อวดและการตอบสนองแบบสะท้อนแบบทื่อมักเกี่ยวข้องกับภาวะพร่องไทรอยด์
- ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจจังหวะและความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงและ / หรือความดันโลหิตอาจเกี่ยวข้องกับไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน อัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นและ / หรือความดันโลหิตมักเชื่อมโยงกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
- การชั่งน้ำหนักตัวคุณ: การเพิ่มน้ำหนักที่ไม่คาดคิดมักเชื่อมโยงกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในขณะที่การลดน้ำหนักนั้นเชื่อมโยงกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
- ตรวจตาของคุณมองหาสัญญาณไทรอยด์แบบคลาสสิกรวมถึงตาโปนการจ้องที่โดดเด่นและตาแห้ง
- การสังเกตปริมาณและคุณภาพโดยทั่วไปของเส้นผมผิวหนังและเล็บของคุณ: การเปลี่ยนแปลงของเนื้อสัมผัสสามารถบ่งบอกถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
การตรวจเลือด
การตรวจเลือดไทรอยด์ใช้เพื่อวัดระดับของสารเหล่านี้:
- ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)
- T4 รวม / thyroxine ทั้งหมด
- ฟรี T4 / thyroxine ฟรี
- T3 ทั้งหมด / triiodothyronine ทั้งหมด
- ฟรี T3 / triiodothyronine ฟรี
- ย้อนกลับ T3
- Thyroglobulin / thyroid binding globulin / TBG
- แอนติบอดีต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPOAb) / แอนติบอดีต่อมไทรอยด์เพอรอกซิเดส
- แอนติบอดี Thyroglobulin / แอนติบอดี antithyroglobulin
- ต่อมไทรอยด์รับแอนติบอดี (TRAb)
- อิมมูโนโกลบูลินกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSI)
การทดสอบการดูดไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี
โดยการวัดปริมาณไอโอดีนที่ต่อมไทรอยด์รับไปแพทย์อาจตรวจสอบได้ว่าต่อมทำงานเป็นปกติหรือไม่ การดูดซึมกัมมันตภาพรังสี (RAIU) ที่สูงมากพบได้ในผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในขณะที่ RAIU ต่ำพบได้ในผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์
นอกเหนือจากการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีแล้วอาจได้รับการสแกนไทรอยด์ซึ่งแสดงภาพของต่อมไทรอยด์
หากคุณกำลังใช้ลิเธียมแพทย์ของคุณควรประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ของคุณใหม่โดยใช้การทดสอบเดียวกันนี้ทุกๆ 6 ถึง 12 เดือนเร็วกว่านั้นหากคุณเริ่มแสดงอาการที่บ่งบอกว่าคุณมีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
หากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นขณะใช้ลิเธียมการรักษาปัญหาต่อมไทรอยด์ที่เป็นต้นเหตุจะได้รับการรับรอง แต่โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องหยุดใช้ลิเธียม แต่จิตแพทย์ของคุณจะจัดการโรคลิเธียมและไบโพลาร์ของคุณต่อไปและแพทย์ผู้ดูแลหลักหรือแพทย์ต่อมไร้ท่อ ( แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคต่อมไทรอยด์) จะจัดการและรักษาปัญหาต่อมไทรอยด์ของคุณ
คำจาก Verywell
ความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ลิเธียมกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคคอพอกและภาวะพร่องไทรอยด์เป็นที่รู้จักกันดี แต่อย่ากลัวที่จะรับประทานลิเธียมสำหรับโรคไบโพลาร์ของคุณเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นนี้ ปัญหาต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากลิเธียมสามารถตรวจพบได้ง่ายและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ