ความอ้วนและประสิทธิผลในการคุมกำเนิด

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนคือการใช้การคุมกำเนิดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยผู้หญิงที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ เกือบครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจทั้งหมดเกิดขึ้นในสตรีที่รายงานว่าใช้การคุมกำเนิดในช่วงเดือนที่ตั้งครรภ์

ปัญหาอย่างหนึ่งที่อาจนำไปสู่ความล้มเหลวในการคุมกำเนิดคือน้ำหนักของผู้หญิง ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนอาจไม่ทราบว่าน้ำหนักของพวกเขาอาจทำให้ประสิทธิภาพของวิธีคุมกำเนิดลดลง

อัตราโรคอ้วนเพิ่มขึ้นในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาและยังคงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก ความอ้วนหมายถึงดัชนีมวลกาย (BMI) ตั้งแต่ 30 ขึ้นไปในขณะที่คนที่มีน้ำหนักเกินจะมีค่าดัชนีมวลกาย 25 ถึง 29.9 ค่าดัชนีมวลกายคำนวณจากน้ำหนักและส่วนสูงของบุคคลและเป็นตัวบ่งชี้ความอ้วนและน้ำหนักที่เหมาะสมซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพ

น่าเสียดายที่การวิจัยเกี่ยวกับการคุมกำเนิดไม่ได้รวมผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนและน้ำหนักเกินไว้ในการทดลองทางคลินิก สิ่งนี้ส่งผลให้มีข้อมูล จำกัด เกี่ยวกับประสิทธิผลและความปลอดภัยในการคุมกำเนิดในสตรีที่เป็นโรคอ้วนและน้ำหนักเกิน เป็นเรื่องที่โชคร้ายเนื่องจากการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพมีความสำคัญยิ่งขึ้นสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์

เพื่อให้เข้าใจมากขึ้นว่าประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดสามารถลดลงได้อย่างไรจากโรคอ้วนฉันจึงค้นคว้าบทความเกี่ยวกับ ปัจจุบัน - ข้อมูลอ้างอิงทางอิเล็กทรอนิกส์ที่เชื่อถือได้ซึ่งใช้โดยแพทย์และผู้ป่วยจำนวนมาก:

"กระบวนการเผาผลาญอาหารหลายอย่างได้รับผลกระทบจากความอ้วนและการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญเหล่านี้อาจส่งผลต่อประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญอาหารจะขึ้นอยู่กับความอ้วนมากกว่าสัดส่วนของร่างกาย (เช่นดัชนีมวลกาย [BMI]) น้ำหนักจึงน่าจะเกี่ยวข้องมากกว่า ค่าดัชนีมวลกายในการกำหนดความแปรปรวนของประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดน้ำหนักที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของยาที่มีการเผาผลาญในตับเช่นสเตียรอยด์คุมกำเนิดจะเพิ่มขึ้นตามน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นในทางทฤษฎีครึ่งชีวิตของยาเหล่านี้อาจสั้นลงใน ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนและระดับในซีรัมอาจไม่เพียงพอที่จะรักษาผลการคุมกำเนิดนอกจากนี้ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนจะมีปริมาณเลือดหมุนเวียนมากกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติซึ่งอาจทำให้ความเข้มข้นของสเตียรอยด์คุมกำเนิดเจือจางลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะทำให้ประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดลดลงนอกจากนี้การคุมกำเนิด สเตียรอยด์ถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อไขมันดังนั้นผู้หญิงที่มี adipo มากขึ้น se อาจมีสเตียรอยด์น้อยกว่าที่จะหมุนเวียนได้

"จากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากโรคอ้วนต่อเภสัชจลนศาสตร์ของสเตียรอยด์คุมกำเนิดขอแนะนำให้เพิ่มขนาดยาคุมกำเนิดที่ผู้หญิงอ้วนใช้เป็นสองเท่าอย่างไรก็ตามผลข้างเคียงและความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกันตัวอย่างเช่นการให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณสูง การมียาคุมกำเนิดจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกและจะถูกรวมเข้าด้วยความเสี่ยงที่มีอยู่แล้วสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน "

แล้วนี่หมายความว่าอย่างไร? มาแจกแจงข้อมูลสำคัญนี้กัน

กระบวนการเผาผลาญ เป็นกระบวนการทางชีววิทยาที่เซลล์หรือสิ่งมีชีวิตใช้เพื่อจัดหาพลังงานที่จำเป็นสำหรับชีวิตและการเจริญเติบโต การเผาผลาญ หมายถึงปฏิกิริยาทางเคมีในเซลล์ของร่างกายที่เปลี่ยนเชื้อเพลิงจากอาหารเป็นพลังงานที่ร่างกายของเราต้องใช้ในการทำงาน คนที่มีน้ำหนักตัวสูงขึ้น (เนื่องจากมีไขมันในร่างกายมากเกินไป) ดูเหมือนจะมีอัตราการเผาผลาญที่สูงขึ้น ยาที่มีการเผาผลาญในตับเช่นฮอร์โมนคุมกำเนิดจะถูกดูดซึมโดยระบบย่อยอาหารและไปถึงตับก่อนส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย จากนั้นตับจะเผาผลาญยาเพื่อให้ความเข้มข้นของยาลดลงอย่างมากเมื่อเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอาจมีแนวโน้มที่จะมีระดับเอนไซม์ในตับสูงขึ้นซึ่งจะทำลายฮอร์โมนได้เร็วขึ้น ดังนั้นเนื่องจากมีเนื้อเยื่อที่เลือดต้องไหลเวียนมากขึ้นระดับของฮอร์โมนหมุนเวียนอาจลดลง ปริมาณนี้อาจไม่มีความเข้มข้นสูงพอที่จะป้องกันการตั้งครรภ์ได้ (เช่นป้องกันการตกไข่ทำให้มูกปากมดลูกหนาขึ้นหรือเยื่อบุมดลูกบางลง)

นอกจากนี้ครึ่งชีวิตของยา (โดยทั่วไปใช้เวลานานเพียงใดกว่าครึ่งหนึ่งในการกำจัดออกจากกระแสเลือด) อาจสั้นกว่าสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินเนื่องจากมีการเผาผลาญเร็วขึ้นดังนั้นจึงอาจมีฮอร์โมนคุมกำเนิดไม่เพียงพอ ในร่างกายเพื่อให้มีผลในการคุมกำเนิด

อีกปัจจัยเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของปริมาณเลือด เพื่อให้มีประสิทธิภาพฮอร์โมนคุมกำเนิดจำเป็นต้องไหลเวียนผ่านกระแสเลือดของผู้หญิง หากผู้หญิงมีมวลกายมากขึ้นอาจเป็นเรื่องยากที่จะเกิดการไหลเวียนอย่างเพียงพอเนื่องจากเลือดที่ไหลเวียนรอบร่างกายในปริมาณที่สูงขึ้น เนื่องจากระดับฮอร์โมนในยาคุมกำเนิดค่อนข้างต่ำปริมาณเลือดที่มากขึ้นอาจทำให้ฮอร์โมนบางลงและทำให้มีประสิทธิภาพน้อยลง

ภาวะแทรกซ้อนฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสตินจะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อไขมัน ยิ่งผู้หญิงมีเซลล์ไขมันมากเท่าไหร่โอกาสที่ฮอร์โมนจะเข้าไปกักอยู่ในไขมันแทนที่จะไหลผ่านกระแสเลือดก็จะมากขึ้น

เนื่องจากวิธีการที่ร่างกายของผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอาจดูดซึมแจกจ่ายเผาผลาญและกำจัดฮอร์โมนคุมกำเนิดจึงมีผู้ที่ยืนยันว่าประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดสามารถรักษาได้หากปริมาณฮอร์โมนในยาคุมกำเนิดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น การใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดในปริมาณที่สูงขึ้นอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงเช่นการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือด) โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงหรือหัวใจวายซึ่งมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอยู่แล้ว

ดังนั้นเมื่อพูดถึงน้ำหนักและประสิทธิผลในการคุมกำเนิดจึงเป็นสิ่งสำคัญเสมอที่จะต้องเปรียบเทียบความเสี่ยงของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจกับข้อดีและข้อเสียที่เกี่ยวข้องกับวิธีคุมกำเนิดโดยเฉพาะ โดยทั่วไปวิธีการที่ความล้มเหลวในการคุมกำเนิดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมากกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ ได้แก่ : ยาเม็ดคุมกำเนิดแผ่นแปะคุมกำเนิดและ Implanon / Nexplanon

• น้ำหนักและประสิทธิผลของยาคุมกำเนิด

สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนห่วงอนามัยและการผ่าตัดทำหมันอาจเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพมากกว่า อย่างไรก็ตามเนื่องจากมวลร่างกายที่เพิ่มขึ้นขั้นตอนเหล่านี้อาจทำได้ยากกว่า

วิธีอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักคือการฆ่าเชื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์ (Essure) และวิธีการกั้นเช่นถุงยางอนามัยถุงยางอนามัยหญิงฟองน้ำไดอะแฟรมและฝาครอบปากมดลูก

• วิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน

ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมหรือไม่? ดู UpToDate ของ หัวข้อ "การให้คำปรึกษาด้านการคุมกำเนิดสำหรับผู้หญิงอ้วน" สำหรับข้อมูลทางการแพทย์เชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนเกี่ยวกับทางเลือกในการคุมกำเนิดและการสำรวจว่าน้ำหนักสามารถส่งผลให้การคุมกำเนิดล้มเหลว