เนื้อหา
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSA) เป็นภาวะที่ส่งผลเสียต่อการนอนหลับและสุขภาพซึ่งเกิดจากการหยุดหายใจตามปกติ อาจเกี่ยวข้องกับการนอนกรนและอาการอื่น ๆ ทางเดินหายใจส่วนบนอาจถูกอุดกั้นระหว่างการนอนหลับเนื่องจากสาเหตุหลายประการซึ่งหลายสาเหตุเกี่ยวข้องกัน ตำแหน่งที่รับผิดชอบในจมูกปากหรือคอที่มีการ จำกัด การหายใจอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นสาเหตุที่สำคัญและปัจจัยเสี่ยงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ได้แก่ ลักษณะทางกายวิภาคเช่นโครงสร้างที่ทำให้ทางเดินหายใจแคบลงเช่นกะบังที่เบี่ยงเบนหรืออาจเกิดการขยายตัวของลิ้นและต่อมทอนซิลรวมทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมหรือกลุ่มอาการที่ส่งผลต่อรูปร่างของทางเดินหายใจ
ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนโรคอ้วนและพฤติกรรมเช่นการนอนหงายดื่มแอลกอฮอล์ดึกหรือสูบบุหรี่ซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้การหายใจปกติระหว่างนอนหลับยากขึ้น มาสำรวจสาเหตุเหล่านี้เพิ่มเติม
สาเหตุทั่วไป
กลไกหลักของ OSA คือการยุบเพดานอ่อนและฐานของลิ้นเป็นระยะ ๆ เข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนบนระหว่างการนอนหลับ
ลักษณะทางกายวิภาค
ลักษณะทางกายวิภาคของจมูกปากหรือลำคออาจส่งผลต่อการไหลเวียนของอากาศตามปกติ ผู้ให้ข้อมูลอาจรวมถึงความผิดปกติเช่น:
- จมูกแคบลง
- วาล์วจมูกยุบ
- ความเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูก
- ยั่วยวนปั่นป่วน
- เพดานอ่อนยาว
- ลิ้นไก่ขยาย
- การขยายตัวของต่อมทอนซิล
- การหดตัวของลำคอ (ช่องปากหลัง)
- เพดานโค้งสูง
- ความบกพร่องของขากรรไกรบนหรือ midface (maxilla)
- การสูญเสียฟัน (edentulousness)
- ขนาดลิ้นเพิ่มขึ้น (macroglossia)
- กรามล่างแบบฝัง (micrognathia หรือ retrognathia ของขากรรไกรล่าง)
ความแตกต่างทางกายวิภาคอื่น ๆ ที่ทำให้การไหลเวียนของอากาศลดลงและอาจทำให้ OSA เรื้อรังเป็นลักษณะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งเกิดจากพันธุกรรมหรือความแตกต่างของพัฒนาการ มีการสำรวจรายละเอียดเพิ่มเติมในส่วน "พันธุศาสตร์" ด้านล่าง
สาเหตุชั่วคราว
OSA ชั่วคราวบางกรณีอาจเกิดจากการติดเชื้อหรือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนที่บุทางเดินหายใจรวมทั้งหวัดภูมิแพ้ adenoiditis ต่อมทอนซิลอักเสบและลิ้นบวม
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งเป็นภาวะที่มีอาการคัดจมูกซึ่งมักเกี่ยวข้องกับสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือนหรือสิ่งแวดล้อมอาจเพิ่มความเสี่ยงในการพบ OSA ความแออัดเนื่องจากการแพ้หรือหวัดอาจทำให้หายใจทางปาก ในการนอนหลับอาจทำให้ขากรรไกรล่างเลื่อนไปด้านหลังและลิ้นไปอุดทางเดินหายใจบางส่วนหรือทั้งหมด
โรคอ้วน
ปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้บ่อยที่สุดสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นอาจเป็นโรคอ้วน การสะสมของไขมัน (หรือที่เรียกว่าเนื้อเยื่อไขมัน) ที่ฐานบนลิ้นและตามคอหอยรวมทั้งความจุของปอดที่ลดลงสามารถเพิ่มความถี่ของการยุบตัวของทางเดินหายใจระหว่างการนอนหลับ
นอกเหนือจากข้อ จำกัด ทางกายภาพแล้วเนื้อเยื่อไขมันยังเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเพิ่มขึ้นของการส่งสัญญาณภูมิคุ้มกันเหตุการณ์หยุดหายใจขณะนอนหลับอาจกระตุ้นให้ฮอร์โมนคอร์ติซอลหลั่งออกมามากขึ้นในขณะที่สมองพยายามปลุกให้บุคคลในช่วงที่ออกซิเจนเกิดซ้ำและการเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ระดับ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเหล่านี้อาจทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบซึ่งจะทำให้หายใจได้ยากขึ้น
ความผิดปกติของการเผาผลาญ
เป็นไปได้ว่าความผิดปกติของการเผาผลาญอาจทำให้หายใจลำบาก ตัวอย่างเช่นประมาณ 70% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานมีประสบการณ์ OSA ในระดับหนึ่งและคอร์ติซอลที่ปล่อยออกมาจากโรคนี้อาจทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแย่ลง
ฮอร์โมนเพศ
ผู้ชายมีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับผลของฮอร์โมนเพศชายและผู้หญิงดูเหมือนจะได้รับการปกป้องจากผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในช่วงต้นชีวิต
ความเสี่ยงในการหยุดหายใจขณะหลับของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้นในวัยหมดประจำเดือนโดยการกำจัดรังไข่ออกและในกลุ่มอาการของรังไข่หลายใบ นอกจากนี้ยังอาจยั่วยุในชายข้ามเพศที่ได้รับการผ่าตัดหรือใช้ยาเพื่อยืนยันอัตลักษณ์ทางเพศของพวกเขา
ตำแหน่งการนอนหลับ
ตำแหน่งการนอนอาจส่งผลเสียต่อความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจระหว่างการนอนหลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งท่านอนหงาย (นอนหงาย) มีผลมากที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการหายใจทางปาก
ลิ้นสามารถเลื่อนเข้าไปในลำคอได้ทำให้ยากต่อการรักษาทางเดินที่เปิดโล่งเพื่อให้ออกซิเจนไหลเข้าและคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากปอดได้ตามปกติ ตามหลักการแล้วคอจะอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางถึงยืดออกเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของอากาศผ่านลำคอ
REM Sleep
นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มว่าการนอนหลับแบบ REM จะทำให้ความถี่และความรุนแรงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับแย่ลง การนอนหลับแบบ REM เกิดขึ้นประมาณทุกๆ 90 นาทีถึงสองชั่วโมงตลอดทั้งคืนโดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในตอนเช้าในช่วง 1 ใน 3 ของการนอนหลับปกติ
REM รวมถึงอัมพาตของกล้ามเนื้อโครงร่างเพื่อป้องกันการแสดงความฝัน การสูญเสียกล้ามเนื้อยังส่งผลต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่การล่มสลายต่อไป
สิ่งนี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับได้นานขึ้นและการขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของโรคอ้วนที่อาจทำให้ภาวะ hypoventilation รุนแรง นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการตื่นนอนตอนกลางดึกและตอนเช้าตรู่ซึ่งทำให้นอนไม่หลับ
ศัลยกรรม
การผ่าตัดอาจเป็นช่วงเวลาแห่งความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและอาจส่งผลให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับในผู้ที่อ่อนแอ การระงับความรู้สึกอาจรวมถึงยาระงับประสาทยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาอัมพาตและยาแก้ปวดซึ่งทั้งหมดนี้เพิ่มความเสี่ยงของการหยุดหายใจขณะหลับ
นอกจากนี้หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจในสถานที่ผ่าตัดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของลำคออาจทำให้เกิดอาการบวม (อาการบวมน้ำทางเดินหายใจส่วนบน) และภาวะแทรกซ้อน การผลิตเมือกมากเกินไปและการลดลงอย่างมีสติอาจทำให้เกิดการสะสมที่ทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของทางเดินหายใจลดลงและทำให้หายใจลำบาก การ จำกัด การหายใจนี้อาจทำให้หรือทำให้ OSA แย่ลง
อายุ
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเป็นความผิดปกติเกือบตลอดชีวิตเนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรมและเกิดขึ้นในเด็กบางคนตลอดช่วงวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่
การคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนา OSA ตั้งแต่อายุน้อย เด็กที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 27 สัปดาห์จะมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเกือบ 4 เท่าของอัตราเด็กที่คลอดตามกำหนดอย่างไรก็ตามน้ำหนักแรกเกิดที่สัมพันธ์กันไม่ได้เป็นสาเหตุในกรณีนี้ อายุครรภ์เท่านั้นและระดับของการพัฒนาใบหน้าและระบบทางเดินหายใจจึงมีผลต่อความเสี่ยงต่อการหยุดหายใจขณะหลับในวัยทารก
คนวัยกลางคนเริ่มมีประสบการณ์ OSA บ่อยขึ้นโดยผู้ชายจะเริ่มมีอาการเร็วกว่าผู้หญิง ผลของอายุอาจเนื่องมาจากจำนวนปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเช่นน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
ผู้สูงอายุอาจพบ OSA ในอัตราที่สูงขึ้นเนื่องจากการลดลงของการทำงานของพื้นที่ของสมองที่อุทิศให้กับการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อการสูญเสียกล้ามเนื้อตามทางเดินหายใจและอัตราการใช้ฟันปลอมที่สูงขึ้น (และการหลุดออกระหว่างการนอนหลับส่งผลต่อการวางตำแหน่งขากรรไกรและลิ้น ) เมื่อคนเราอายุมากขึ้นความชุกของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะลดลง
พันธุศาสตร์
ปัจจัยเสี่ยงของ OSA อาจมีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมบางครั้งเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเฉพาะและมักทำให้สภาพมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในครอบครัว ญาติระดับแรกของบุคคลที่มี OSA มีแนวโน้มที่จะกรนหรือสังเกตเห็นภาวะหยุดหายใจหลังจากควบคุมโรคอ้วนอายุและเพศ
ประมาณ 40% ของความแปรปรวนในดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ - hypopnea (AHI) แสดงให้เห็นว่าอธิบายได้จากปัจจัยทางพันธุกรรมสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้นหลายอย่างเกี่ยวข้องกับกายวิภาคศาสตร์และมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมบางอย่าง อาจมีความสัมพันธ์กัน แต่กลไกพื้นฐานที่นำไปสู่ความผิดปกติอาจยังไม่ทราบแน่ชัด
ยีน
การวิจัยจีโนมยังคงดำเนินการต่อไปและยีนของผู้สมัครที่เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา OSA ได้รับการระบุแล้ว แต่จำเป็นต้องมีงานเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์นี้
ยีนบางตัวที่ระบุหรือสงสัยว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้หยุดหายใจขณะหลับ ได้แก่ :
- TNF-α: ใช้เพื่อส่งสัญญาณการตายของเซลล์ที่อักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
- PTGER3: ทำให้ตัวรับไขมันพรอสตาแกลนดินที่มีหน้าที่คล้ายต่อมไร้ท่อ
- LPAR1: ทำให้ตัวรับกรดไลโซฟอสฟาติดิกมีความสำคัญต่อการส่งสัญญาณของไขมัน
- ANGPT2: ปรับการตอบสนองของหลอดเลือดและการอักเสบส่งผลต่อความอิ่มตัวของออกซิเจน
- GPR83: แสดงออกในส่วนต่างๆของสมองที่อุทิศให้กับการควบคุมการทำงานของกระซิกและระบบประสาทอัตโนมัติรวมถึงการหายใจแบบไม่รู้สึกตัวและการตอบสนองของกล่องเสียง
- ARRB1: สำคัญต่อการพัฒนาของหลอดเลือดสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจน
- HIF ‐ 1α: ควบคุมปัจจัยที่สำคัญในการควบคุมความไวต่อการขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
ความผิดปกติทางพันธุกรรม
กรณีอื่น ๆ ของ OSA เกิดโดยตรงจากผลกระทบทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ระบุได้ ในขณะที่ความผิดปกติและกลุ่มอาการบางอย่างมีลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคบางอย่างมีความแตกต่างที่ลึกซึ้งมากขึ้นซึ่งอาจมีอยู่ในครอบครัวและทำให้เกิด OSA ในที่สุด
สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงความแตกต่างของสัณฐานวิทยาของกะโหลกศีรษะและการตอบสนองของร่างกายเพื่อป้องกันการหายใจระหว่างการนอนหลับ
กลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ได้แก่ :
- ดาวน์ซินโดรม (trisomy 21) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมซึ่งส่งผลเสียต่อการนอนหลับ เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นดาวน์ซินโดรมมีอาการหยุดหายใจขณะหลับตั้งแต่อายุยังน้อย ลักษณะหลายอย่างรวมถึงบริเวณกึ่งกลางใบหน้าที่เปลี่ยนแปลงส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของจมูกและลำคอตลอดจนการขยายตัวของลิ้นและต่อมทอนซิล สิ่งนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและนำไปสู่ปัญหาการหายใจติดขัดระหว่างการนอนหลับ OSA มีแนวโน้มที่จะแย่ลงตามอายุ
- ปิแอร์ - โรบินซินโดรม ก่อให้เกิดลักษณะขากรรไกรล่างที่ด้อยพัฒนา (hypoplasia ขากรรไกรล่าง) เพดานโหว่และลิ้นที่เปลี่ยนไปข้างหลัง (glossoptosis) ทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบซึ่งต้องการการช่วยหายใจหลังคลอดมีแนวโน้มที่จะได้รับ OSA
- กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดปัญหาในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของร่างกาย โครงสร้างของใบหน้าสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในลักษณะที่เพิ่มความถี่ของการยุบตัวของทางเดินหายใจ ผู้ที่เป็นโรค Ehlers-Danlos มีประสบการณ์ OSA ในอัตราที่สูงกว่าประชากรทั่วไปถึงห้าเท่า
- Beckwith-Wiedemann syndrome เป็นโรคทางพันธุกรรมที่อาจทำให้ลิ้นขยายใหญ่ขึ้น (macroglossia) และหายใจผิดปกติ เด็กที่มีลิ้นขยายใหญ่ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดลดขนาดมักพบการอุดตันของทางเดินหายใจระหว่างการนอนหลับ
- กลุ่มอาการ hypoventilation ส่วนกลาง แต่กำเนิด (CCHS) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งทำให้ความสามารถของระบบประสาทควบคุมการหายใจได้อย่างถูกต้องลดลง เด็กหลายคนได้รับ tracheostomies เครื่องช่วยหายใจและ / หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไดอะแฟรมเพื่อรักษารูปแบบการหายใจตามปกติหากไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและการปรับเทียบอุปกรณ์ช่วยหายใจเหล่านี้อย่างเหมาะสมเด็กที่มี CCHS จะสัมผัส OSA ในอัตราที่สูงมากและอาจเสียชีวิตระหว่างการนอนหลับ
ปัจจัยเสี่ยงด้านไลฟ์สไตล์
นอกเหนือจากความบกพร่องทางพันธุกรรมและกายวิภาคแล้วยังมีปัจจัยเสี่ยงในการดำเนินชีวิตที่เฉพาะเจาะจงซึ่งอาจทำให้สภาพแย่ลง พิจารณาการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้เหล่านี้และวิธีหลีกเลี่ยง:
น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
ดังที่ระบุไว้ข้างต้นโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ มีส่วนช่วยในการเพิ่มขนาดคอไขมันสะสมที่โคนลิ้นและลดปริมาณปอดในการนอนหลับ การลดน้ำหนักอาจช่วยบรรเทาได้ ตามกฎทั่วไปการลดน้ำหนัก 10% ของน้ำหนักตัวโดยรวมอาจส่งผลดี เป็นไปได้ที่ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะหายไปอย่างสมบูรณ์ในบางคน
บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
การดื่มแอลกอฮอล์ใกล้เวลานอนอาจส่งผลเสียต่อการหายใจระหว่างนอนหลับ เป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่รู้จักกันดีและสามารถคลายกล้ามเนื้อทางเดินหายใจได้ ฮิสตามีนในไวน์อาจทำให้เกิดอาการคัดจมูก สิ่งนี้สามารถทำให้ทั้งการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับแย่ลงหลังจากบริโภคแอลกอฮอล์ ที่ดีที่สุดคือหลีกเลี่ยงการดื่มหลายชั่วโมงก่อนนอนเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้
สูบบุหรี่
การสูบบุหรี่จะทำให้เยื่อบุช่องทางเดินหายใจระคายเคืองและอาจทำให้อาการนอนกรนรุนแรงขึ้นและส่งผลให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับในผู้ที่อ่อนแอ นิโคตินอาจมีผลกระทบต่อไปที่ขัดขวางการนอนหลับ การเลิกสูบบุหรี่อาจมีผลดีและได้รับการสนับสนุนเพื่อป้องกันผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาว
การขาดวิตามินดี
เป็นไปได้ว่าการขาดวิตามินดีอาจส่งผลให้การนอนหลับหยุดชะงักและเพิ่มโอกาสที่จะเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม แต่อาจเป็นประโยชน์เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับแสงแดดอย่างเพียงพอบริโภคอาหารที่มีหรือเสริมวิตามินดีหรือรับประทานวิตามินดีเสริมในช่วงฤดูหนาวเพื่อป้องกันการขาด
ยา
ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางชนิดอาจทำให้หยุดหายใจขณะหลับได้รวมทั้งยาคลายกล้ามเนื้อเบนโซและยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์หรือยาเสพติด อาจเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทบทวนบทบาทของยากับเภสัชกรหรือแพทย์ที่สั่งจ่ายยา
คำจาก Verywell
หากคุณสงสัยว่าคุณอาจมีอาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับให้ขอการประเมินโดยแพทย์ที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการ สิ่งสำคัญคือต้องทบทวนอาการเข้ารับการตรวจร่างกายทางเดินหายใจส่วนบนและทำการตรวจวินิจฉัย
หากมีการระบุภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับการรักษาเช่นการบำบัดด้วย CPAP การใช้เครื่องใช้ในช่องปากการรักษาด้วยตำแหน่งหรือการลดน้ำหนักอาจเป็นประโยชน์มาก ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจลดความรุนแรงและอาจแก้ไขปัญหาได้ในที่สุด