กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST-Segment

เนื้อหา

• ประเภทและความรุนแรง
• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

ST-segment Elevation myocardial infarction (STEMI) เป็นคำที่แพทย์โรคหัวใจใช้เพื่ออธิบายอาการหัวใจวายแบบคลาสสิก เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดหนึ่งที่ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) เสียชีวิตเนื่องจากการอุดตันของเลือดไปเลี้ยงบริเวณนั้น

ส่วน ST หมายถึงส่วนแบนของการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และแสดงถึงช่วงเวลาระหว่างการเต้นของหัวใจที่ขรุขระ เมื่อคนมีอาการหัวใจวายส่วนนี้จะไม่แบนอีกต่อไป แต่จะสูงขึ้นอย่างผิดปกติ

ประเภทและความรุนแรง

STEMI เป็นหนึ่งในสามประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ACS เกิดขึ้นเมื่อคราบจุลินทรีย์แตกออกจากภายในหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงบางส่วนหรือทั้งหมด การอุดตันนั้นเกิดขึ้นเมื่อมีลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นรอบ ๆ บริเวณที่เกิดการแตก

เมื่อถูกอุดกั้นส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ให้บริการโดยหลอดเลือดแดงนั้นจะประสบกับการขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็วเรียกว่าภาวะขาดเลือด อาการเจ็บหน้าอก (angina) มักเป็นสัญญาณแรกของสิ่งนี้ หากการอุดตันนั้นกว้างขวางเพียงพอกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนจะเริ่มตายส่งผลให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เราจัดประเภท ACS ตามระดับของการอุดตันและความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจ:

• หากเกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจตายเราจะเรียกสิ่งนั้นว่า STEMI ซึ่งเป็นรูปแบบที่เลวร้ายที่สุดของ ACS
• อย่างไรก็ตามในบางกรณีลิ่มเลือดจะก่อตัวละลายและก่อตัวขึ้นใหม่ในช่วงเวลาหนึ่งชั่วโมงหรือหลายวันโดยไม่ก่อให้เกิดการอุดตันที่แน่นอน เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้บุคคลนั้นอาจมีอาการแน่นหน้าอกอีกครั้งแม้ในขณะพักผ่อน ACS ประเภทนี้เรียกว่า angina ที่ไม่เสถียร
• ระหว่าง STEMI และอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่เป็นภาวะที่บางคนเรียกว่า "หัวใจวายบางส่วน" สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อสิ่งกีดขวางไม่สามารถหยุดการไหลเวียนของเลือดได้อย่างสมบูรณ์ ในขณะที่การตายของเซลล์บางส่วนจะเกิดขึ้นส่วนอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อจะอยู่รอดได้ คำศัพท์ทางการแพทย์สำหรับสิ่งนี้คือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ ST-segment (NSTEMI)

ไม่ว่าเหตุการณ์ ACS จะถูกจัดประเภทอย่างไรก็ยังถือว่าเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและ NSTEMI มักเป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าของอาการหัวใจวายที่สำคัญ

อาการ

โดยทั่วไปแล้ว STEMI จะส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงหรือมีแรงกดในหรือรอบ ๆ หน้าอกโดยมักจะแผ่ไปที่คอกรามไหล่หรือแขน การขับเหงื่ออย่างมากการหายใจไม่ออกและความรู้สึกลึกซึ้งเกี่ยวกับการลงโทษที่กำลังจะเกิดขึ้นก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ในบางครั้งสัญญาณอาจไม่ชัดเจนมากนักโดยมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือโดยทั่วไปเช่น:

• ปวดบริเวณสะบักแขนหน้าอกขากรรไกรแขนซ้ายหรือท้องส่วนบน
• ความรู้สึกเจ็บปวดที่อธิบายได้ว่ามี "กำปั้นที่หน้าอก"
• รู้สึกไม่สบายหรือตึงที่คอหรือแขน
• อาหารไม่ย่อยหรืออิจฉาริษยา
• คลื่นไส้อาเจียน
• ความเหนื่อยล้าหรืออ่อนเพลียอย่างกะทันหัน
• หายใจถี่
• เวียนศีรษะหรือวิงเวียนศีรษะ
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือผิดปกติ
• ผิวชื้น

ตามหลักทั่วไปใครก็ตามที่มีความเสี่ยงอย่างมากต่อการเกิดหัวใจวายควรใส่ใจกับอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นจากส่วนเหนือเอว

การวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยโรค STEMI สามารถทำได้อย่างรวดเร็วเมื่อบุคคลนั้นอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ การทบทวนอาการพร้อมกับการประเมินส่วน ST บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักเพียงพอสำหรับแพทย์ในการเริ่มการรักษา การทบทวนเอนไซม์การเต้นของหัวใจอาจช่วยได้เช่นกัน แต่มักจะมาถึงได้ดีหลังจากเริ่มการรักษาแบบเฉียบพลัน

สิ่งสำคัญคือต้องทำให้บุคคลมีเสถียรภาพโดยเร็วที่สุด นอกจากความเจ็บปวดและความทุกข์แล้ว STEMI ยังสามารถทำให้เสียชีวิตได้อย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่าง (การเต้นของหัวใจผิดจังหวะอย่างรุนแรง) หรือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (เมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอที่จะไปเลี้ยงร่างกายได้อย่างเหมาะสม)

หลังจากหัวใจวายดำเนินไปแล้วกล้ามเนื้อเองอาจได้รับความเสียหายถาวรอย่างมาก ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นผลมาจากสิ่งนี้เช่นเดียวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย (หัวใจเต้นผิดปกติ)

การรักษา

ต้องเริ่มการรักษาทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย STEMI นอกเหนือจากการให้ยาเพื่อรักษาเสถียรภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ (รวมถึงมอร์ฟีนยาปิดกั้นเบต้าและยาสแตติน) แล้วจะมีความพยายามในการเปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นขึ้นมาใหม่ทันที

สิ่งนี้ต้องการความเร็ว เว้นแต่หลอดเลือดแดงจะเปิดภายในสามชั่วโมงหลังการอุดตันอย่างน้อยก็อาจเกิดความเสียหายถาวรได้ โดยทั่วไปความเสียหายส่วนใหญ่สามารถลดลงได้หากหลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นภายในหกชั่วโมงแรกของการโจมตี ถึง 12 ชั่วโมงความเสียหายบางส่วนอาจถูกหลีกเลี่ยงได้ หลังจากนั้นยิ่งใช้เวลาในการปลดบล็อกหลอดเลือดนานเท่าไหร่ความเสียหายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

มีหลายวิธีในการเปิดการอุดตันของหลอดเลือดอีกครั้ง:

• การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาสลายลิ่มเลือด
• Angioplasty เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดซ่อมแซม / เปิดหลอดเลือดแดงใหม่
• การใส่ขดลวดเกี่ยวข้องกับการใส่ท่อตาข่ายเพื่อเปิดหลอดเลือดใหม่

เมื่อการรักษาระยะเฉียบพลันสิ้นสุดลงและหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้นจะถูกเปิดขึ้นใหม่ยังมีอีกหลายอย่างที่ต้องทำเพื่อทำให้หัวใจคงที่และเพื่อลดโอกาสในการเกิดภาวะหัวใจวายอีกครั้ง

ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการพักฟื้นเป็นระยะเวลานานรวมถึงโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยการออกกำลังกายการเปลี่ยนแปลงอาหารและการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) และยาควบคุมไขมัน