Neuroma อะคูสติก (Vestibular Schwannoma)

เนื้อหา

• Acoustic neuroma คืออะไร?
• สาเหตุของ Acoustic neuroma คืออะไร?
• อาการของ Acoustic neuroma คืออะไร?
• Acoustic neuroma (vestibular schwannoma) วินิจฉัยได้อย่างไร?
• การรักษา Acoustic Neuromas (Vestibular Schwannomas)
• ภาวะแทรกซ้อนของ acoustic neuroma (vestibular schwannoma) คืออะไร?
• ประเด็นสำคัญ
• ขั้นตอนถัดไป

Acoustic neuroma คืออะไร?

Acoustic neuroma เป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งที่หายาก มันเติบโตอย่างช้าๆจากการผลิตเซลล์ Schwann มากเกินไปและเรียกอีกอย่างว่าขนถ่าย schwannoma จากนั้นเนื้องอกจะกดการได้ยินและทำให้เส้นประสาทในหูชั้นในสมดุล โดยปกติเซลล์ Schwann จะห่อหุ้มและรองรับเส้นใยประสาท เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถกดทับเส้นประสาทใบหน้าหรือโครงสร้างสมอง

เซลล์ประสาทอะคูสติกมี 2 ประเภท:

• เซลล์ประสาทอะคูสติกข้างเดียว ประเภทนี้มีผลต่อหูข้างเดียวเท่านั้น เป็นเซลล์ประสาทอะคูสติกชนิดที่พบบ่อยที่สุด เนื้องอกนี้อาจพัฒนาได้ทุกอายุ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 30 ถึง 60 ปี Acoustic neuroma อาจเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดจากปัจจัยแวดล้อม ไม่มีปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ทำให้เกิดเซลล์ประสาทอะคูสติก

• เซลล์ประสาทอะคูสติกทวิภาคี ประเภทนี้มีผลต่อหูทั้งสองข้างและเป็นกรรมพันธุ์ เกิดจากปัญหาทางพันธุกรรมที่เรียกว่า neurofibromatosis-2 (NF2)

  
  

สาเหตุของ Acoustic neuroma คืออะไร?

การฉายรังสีบริเวณคอหรือใบหน้าอาจนำไปสู่โรคประสาทอะคูสติกในอีกหลายปีต่อมา ผู้ที่เป็นโรคที่เรียกว่า neurofibromatosis type 2 (NF2) ก็มีความเสี่ยงสูงเช่นกัน NF2 สามารถทำงานในครอบครัวได้

อาการของ Acoustic neuroma คืออะไร?

อาการเหล่านี้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของ acoustic neuroma:

• สูญเสียการได้ยินข้างเดียวไม่ได้ยินเสียงความถี่สูง

• รู้สึกถึงความแน่นในหู

• มีเสียงดังในหู (หูอื้อ) ที่ด้านข้างของเนื้องอก

• เวียนหัว

• ปัญหาสมดุลหรือความไม่มั่นคง

• อาการชาบนใบหน้าและการรู้สึกเสียวซ่าที่อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะเป็นอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าก็ตาม

• อาการปวดหัวการเดินเงอะงะและความสับสนทางจิตใจ

อาการของ acoustic neuroma อาจมีลักษณะเหมือนเงื่อนไขอื่น ๆ หรือปัญหาสุขภาพ พูดคุยกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณเสมอเพื่อรับการวินิจฉัย

Acoustic neuroma (vestibular schwannoma) วินิจฉัยได้อย่างไร?

เนื่องจากอาการของเนื้องอกเหล่านี้คล้ายกับภาวะหูชั้นกลางและชั้นในอื่น ๆ จึงอาจวินิจฉัยได้ยาก ขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้น ได้แก่ การตรวจหูและการทดสอบการได้ยิน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ช่วยในการระบุตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก การวินิจฉัยล่วงหน้าเป็นโอกาสที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับ:

• การทดสอบการได้ยิน (audiometry): การทดสอบฟังก์ชั่นการได้ยินซึ่งวัดว่าผู้ป่วยได้ยินเสียงและเสียงพูดได้ดีเพียงใดโดยปกติจะเป็นการทดสอบครั้งแรกเพื่อวินิจฉัยโรคประสาทอะคูสติก ผู้ป่วยจะฟังเสียงและคำพูดขณะสวมหูฟังที่ติดอยู่กับเครื่องที่บันทึกการตอบสนองและวัดการทำงานของการได้ยิน ออดิโอแกรม อาจเพิ่มขึ้น "ค่าเฉลี่ยของโทนเสียงที่บริสุทธิ์"(PTA) เพิ่มขึ้น"เกณฑ์การรับเสียงพูด"(SRT) และลดลง"การแยกแยะคำพูด"(SD).

• ก้านสมองกระตุ้นการตอบสนอง (BAER): การทดสอบนี้ดำเนินการในผู้ป่วยบางรายเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของคลื่นสมองเพื่อตอบสนองต่อการคลิกหรือเสียง ผู้ป่วยจะฟังเสียงเหล่านี้ขณะสวมขั้วไฟฟ้าที่หนังศีรษะและติ่งหูและหูฟัง อิเล็กโทรดจะรับและบันทึกการตอบสนองของสมองต่อเสียงเหล่านี้

• สแกนศีรษะ: หากการทดสอบอื่น ๆ แสดงว่าผู้ป่วยอาจมีภาวะประสาทอะคูสติก การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย MRI ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุแทนที่จะใช้รังสีเอกซ์และคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพสมองโดยละเอียด มันแสดงภาพ "ชิ้น" ของสมองที่สามารถรวมกันเพื่อสร้างภาพสามมิติของเนื้องอก ก สีย้อมตัดกัน ถูกฉีดเข้าไปในผู้ป่วย หากมีอะคูสติกนิวโรมาเนื้องอกจะดูดซับสีย้อมมากกว่าเนื้อเยื่อสมองปกติและปรากฏชัดเจนในการสแกน MRI มักแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกที่ "เพิ่มประสิทธิภาพ" (สว่าง) หนาแน่นในช่องหูภายใน

  
  

การรักษา Acoustic Neuromas (Vestibular Schwannomas)

เนื้องอกเหล่านี้สามารถผ่าตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามหลายคนมีขนาดเล็กมากจนอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที

การรักษา acoustic neuromas ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและอายุสุขภาพโดยทั่วไปและความชอบของผู้ป่วยและอาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดการผ่าตัดด้วยรังสีและการสังเกตในบางครั้ง

ศัลยแพทย์ได้พัฒนาการผ่าตัดเปิดกะโหลกหลายประเภทเพื่อขจัดเซลล์ประสาทอะคูสติก การผ่าตัดเปิดกะโหลกอาจใช้ก suboccipital, วิธีการแปลวงกต หรือ วิธีการโพรงในร่างกายกลาง.

• การผ่าตัดสมองรูกุญแจ (Retro-sigmoid craniotomy)

• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ Translabyrinthine

การผ่าตัดเนื้องอกขนาดใหญ่มีความซับซ้อนเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อการได้ยินการทรงตัวและเส้นประสาทใบหน้า อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาคือการผ่าตัดด้วยรังสีซึ่งใช้รังสีที่เน้นอย่างระมัดระวังเพื่อลดขนาดหรือ จำกัด การเติบโตของเนื้องอก

สำหรับผู้ป่วยที่มี acoustic neuromas ขนาดเล็กการผ่าตัดและการฉายรังสีจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน แพทย์อาจแนะนำการฉายรังสีเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอายุมาก

• การผ่าตัดด้วยรังสี

  การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือแบบแยกส่วน (การรักษาขนาดเล็กหลายครั้งแทนที่จะเป็นแบบใหญ่) Fractionated stereotactic radiosurgery (FSR) ดูเหมือนจะให้อัตราการควบคุมที่สูงมากพร้อมกับรักษาการได้ยินและการรักษาความแข็งแรงของใบหน้า

• การสังเกต

  สำหรับการสังเกต acoustic neuromas บางชนิดที่มีการรักษาล่าช้าอาจยอมรับได้ นี่เป็นทางเลือกในการรักษาโดยทั่วไปสำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงซึ่งอาจมีความเสี่ยงในการรักษามากกว่าและเนื้องอกอาจไม่เติบโตในช่วงอายุขัย

การรักษาหลังการผ่าตัดสำหรับ Acoustic neuromas (Vestibular Schwannomas)

หลังการรักษา acoustic neuroma ผู้ป่วยบางรายสูญเสียการได้ยินน้ำไขสันหลังรั่วทำลายเส้นประสาทที่ใบหน้าและปัญหาอื่น ๆ Johns Hopkins เสนอการผ่าตัดรักษาและการดูแลฟื้นฟูที่ครอบคลุมสำหรับปัญหาเหล่านี้ทั้งหมด

การผ่าตัดรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้อง

เครื่องช่วยฟังแบบยึดกระดูก (Baha) เป็นเครื่องช่วยฟังที่แพทย์ผ่าตัดฝังไว้ใต้ผิวหนังใกล้หู อุปกรณ์จะเติบโตเข้าไปในกระดูกกะโหลกศีรษะและช่วยเพิ่มการถ่ายทอดเสียงตามธรรมชาติของกระดูก เครื่องประมวลผลคำพูด Baha จะส่งเสียงสั่นภายในกะโหลกศีรษะและหูชั้นในซึ่งกระตุ้นเส้นประสาทของหูชั้นในทำให้ผู้ป่วยได้ยิน

เราอาจแนะนำให้ใช้เครื่องช่วยฟังแบบธรรมดาแทนเครื่องประมวลผลเสียงพูด Baha สำหรับผู้ป่วยบางราย

ผู้ป่วยที่มี neurofibromatosis 2 มักจะเกิด acoustic neuromas ในหูทั้งสองข้าง ส่งผลให้เกิดปัญหาการได้ยินอย่างรุนแรงหรือหูหนวกทั้งสองข้าง ประสาทหูเทียมสามารถช่วยให้ผู้ป่วยเหล่านี้มีความรู้สึกและเข้าใจการพูด อุปกรณ์ดังกล่าวประกอบด้วยหูฟังภายนอกและอุปกรณ์ที่แพทย์ของเราผ่าตัดฝังไว้ใต้ผิวหนังใกล้ใบหู

ประสาทหูเทียมทำงานโดยการข้ามส่วนที่เสียหายของหูและกระตุ้นเส้นประสาทการได้ยินโดยตรง พวกมันสร้างสัญญาณจากประสาทหูไปยังสมองซึ่งรับรู้สัญญาณว่าเป็นเสียง

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นปัญหาที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดเอาอะคูสติกนิวโรมาออก การรั่วไหลเกิดจากรูหรือฉีกขาด ดูราซึ่งเป็นพังผืดที่ปกคลุมสมอง แพทย์เฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดสำหรับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและหากเกิดขึ้นพวกเขาสามารถทำตามขั้นตอนเพื่ออุดรูรั่วที่น้ำไขสันหลัง

ซ่อมแซมความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า

หากเส้นประสาทใบหน้าของผู้ป่วยได้รับความเสียหายจากอะคูสติกนิวโรมาศัลยแพทย์ตกแต่งอาจดำเนินการเพื่อช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของใบหน้า

ภาวะแทรกซ้อนของ acoustic neuroma (vestibular schwannoma) คืออะไร?

หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอก็สามารถกดทับก้านสมองได้ ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต

ประเด็นสำคัญ

• Acoustic neuroma เป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็ง มีผลต่อการได้ยินและการทรงตัวเมื่อเนื้องอกกดทับเส้นประสาทที่เส้นประสาทในหูชั้นใน

• ต้องได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การทดสอบการได้ยินและการทดสอบภาพ

• การรักษาอาจรวมถึงการเฝ้าดูและรอการผ่าตัดหรือการฉายรังสี เป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งมักมีผลต่อคนวัยกลางคน

ขั้นตอนถัดไป

เคล็ดลับที่จะช่วยให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดจากการเยี่ยมชมผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ:

• ก่อนการเยี่ยมชมของคุณให้เขียนคำถามที่คุณต้องการคำตอบ

• พาใครบางคนมาด้วยเพื่อช่วยคุณถามคำถามและจดจำสิ่งที่ผู้ให้บริการของคุณบอกคุณ

• ในการเยี่ยมชมให้เขียนชื่อของยาการรักษาหรือการทดสอบใหม่ ๆ และคำแนะนำใหม่ ๆ ที่ผู้ให้บริการของคุณให้ไว้

• หากคุณมีนัดติดตามผลให้จดวันเวลาและจุดประสงค์สำหรับการเยี่ยมชมนั้น

• ทราบว่าคุณสามารถติดต่อผู้ให้บริการของคุณได้อย่างไรหากคุณมีคำถาม