เนื้อหา
Medicare Part D เริ่มเสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ในปี 2549 ก่อนหน้านี้ผู้สูงอายุต้องดูแลตัวเอง คนอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไปมีภาระค่ายาสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณพิจารณาว่าผู้สูงอายุ 87% ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์อย่างน้อยหนึ่งตัวและมากถึง 36% ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์อย่างน้อย 5 ชนิดผู้สูงอายุในปัจจุบันสามารถเลือกแผน Part D จ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนและจ่ายเงินประกันราคาไม่แพงหรือการจ่ายค่าประกันเหรียญสำหรับค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หากพวกเขาใช้ยาทั่วไป พวกเขาจะไม่ต้องแปลกใจที่จะจ่ายเงินมากขึ้นหากพวกเขาใช้ยาแบรนด์เนม
ปัญหาคือส่วน D มีรูโดนัทและมันไม่ค่อยอร่อย
Donut Hole คืออะไร?
ธรรมดาและเรียบง่ายหลุมโดนัทเป็นช่องว่างในการครอบคลุมส่วน D ของคุณ คุณมีความครอบคลุมระยะหนึ่ง (ลองนึกภาพการกินจากด้านใดด้านหนึ่งของโดนัท) จากนั้นคุณสูญเสียมันไปชั่วขณะหนึ่ง (ลองนึกภาพไปที่พื้นที่ว่างตรงกลาง) จากนั้นคุณจะนำกลับมาอีกครั้ง (ลองนึกภาพไปอีกด้านหนึ่งของโดนัท) โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วน D เสนอความคุ้มครองสูงถึงจำนวนเงินดอลลาร์ลดความครอบคลุมและจากนั้นกลับมาครอบคลุมหลังจากใช้เงินไปจำนวนหนึ่ง
รูโดนัทไม่ได้ขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ของคุณ ขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่คุณใช้จ่ายไปกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เท่านั้น นั่นอาจเป็นยาสามัญหลายชนิดหรืออาจเป็นยาที่มีราคาแพงเพียงตัวเดียว
โดนัทชิ้นแรกที่อร่อยที่สุดคือวงเงินความคุ้มครองเริ่มต้นหรือจำนวนเงินที่คุณใช้จ่ายก่อนที่จะถึงหลุมโดนัท สิ่งที่คุณจ่ายและสิ่งที่ Medicare จ่ายสำหรับยาของคุณจะนับรวมในขีด จำกัด ค่าใช้จ่ายนี้ เบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณจะไม่นับรวมในค่าใช้จ่ายเหล่านี้หรือยาที่ไม่ครอบคลุมในส่วน D ของคุณ
| ค่าใช้จ่ายที่นับรวมถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น | |
|---|---|
| ค่าใช้จ่ายที่คุณจ่าย | ค่าใช้จ่ายที่ Medicare จ่าย |
หักลดหย่อนของคุณ copays และ coinsurance ของคุณ | จำนวนเงินที่ Medicare จ่ายสำหรับใบสั่งยาของคุณ |
แม้ว่ายาจะระบุไว้ในสูตรยาของคุณ แต่ส่วน D จะไม่จ่ายเงินหากคุณซื้อจากประเทศอื่นหรือหากคุณใช้คูปองยาของผู้ผลิต ในทำนองเดียวกันค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าใด ๆ ที่คุณต้องเสียจากยาต่างประเทศจะไม่นับรวมในขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นของคุณโปรดทราบว่าส่วน D ไม่ครอบคลุมกัญชาทางการแพทย์เว้นแต่คุณจะได้รับยาหนึ่งในสามชนิดที่ได้รับการรับรองจาก FDA ถึงอย่างนั้นใบสั่งยาเหล่านั้นอนุญาตให้ใช้ได้เฉพาะเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น
ขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นในปี 2020 คือ $ 4,020 หลังจากที่คุณใช้จ่ายเงินจำนวนนั้นคุณจะเข้าสู่ช่องโดนัท
Donut Hole ราคาเท่าไหร่?
Medicare จ่ายเปอร์เซ็นต์ของค่ายาของคุณ คุณจะไม่จ่ายเกิน 25% สำหรับยาที่ครอบคลุมไม่ว่าจะเป็นยาสามัญหรือยาแบรนด์เนม นี่คือจำนวนเงินที่จะ "ปิด" หลุมโดนัทเนื่องจากแผนส่วน D ไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่า 25% ในช่วงขีด จำกัด การครอบคลุมเริ่มต้น
| คุณจ่ายเท่าไหร่ในระหว่างหลุมโดนัทในแต่ละปี | ||
|---|---|---|
| ปี | ยาชื่อยี่ห้อ | ยาสามัญ |
| 2015 | 45 เปอร์เซ็นต์ | 65 เปอร์เซ็นต์ |
| 2016 | 45 เปอร์เซ็นต์ | 58 เปอร์เซ็นต์ |
| 2017 | 40 เปอร์เซ็นต์ | 51 เปอร์เซ็นต์ |
| 2018 | 35 เปอร์เซ็นต์ | 44 เปอร์เซ็นต์ |
| 2019 | 25 เปอร์เซ็นต์ | 37 เปอร์เซ็นต์ |
| 2020 | 25 เปอร์เซ็นต์ | 25 เปอร์เซ็นต์ |
คุณติดอยู่ในหลุมโดนัทจนกว่าคุณจะใช้จ่ายเงินจำนวนหนึ่งที่ Medicare กำหนดทุกปี ในปี 2020 จำนวนดังกล่าวคือ 2,330 ดอลลาร์
บริษัท ยาจะให้ส่วนลด 70% สำหรับยาแบรนด์เนมในช่วงโดนัทในปี 2020 ในขณะที่แผน Part D ของคุณจ่าย 5% เงินใด ๆ ที่ใช้ไปตามแผน Part D ของคุณจะไม่นับรวมในจำนวนหลุมโดนัท แต่มูลค่าส่วนลดของผู้ผลิตจะเป็นเช่นนั้น ตัวอย่างเช่นหากยาของคุณมีราคา $ 100 ผู้ผลิตจะจ่าย $ 70 แผน Part D ของคุณจะจ่าย $ 5 และคุณจะจ่าย $ 25 $ 95 จะนับรวมในการใช้จ่ายหลุมโดนัทของคุณ
อีกครั้งเบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณยาที่ไม่เปิดเผยหรือยาที่ซื้อจากต่างประเทศจะไม่นับรวมในข้อกำหนดของหลุมโดนัท
| ค่าใช้จ่ายที่นับตามความต้องการรูโดนัทของคุณ | |
|---|---|
| ค่าใช้จ่ายที่คุณจ่าย | ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ |
การประกันเหรียญสำหรับยาแบรนด์เนม การประกันเหรียญสำหรับยาทั่วไป | ส่วนลดผู้ผลิตยาแบรนด์เนม จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดยโครงการช่วยเหลือโรคเอดส์ จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดย Indian Health Service จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดยการอุดหนุนด้านเภสัชกรรมสำหรับยาแบรนด์เนมของคุณ (ไม่ใช่ยาสามัญ) จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดยโครงการความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ (SNAP) |
เมื่อคุณใช้จ่าย $ 2,330 ในหลุมโดนัทคุณจะสามารถไปยังโดนัทแสนอร่อยชิ้นต่อไปได้ซึ่งครอบคลุมภัยพิบัติ
ออกจากหลุมโดนัท
หลังจากที่คุณใช้จ่ายตามจำนวนหลุมโดนัทที่ต้องการแล้วคุณจะเข้าสู่ช่วงเวลาของการคุ้มครองภัยพิบัติโดยที่คุณจะจ่าย 5% ของค่ายาหรือโคเปย์อัตราคงที่แล้วแต่จำนวนใดจะสูงกว่าจนถึงสิ้นปี ในวันที่ 1 มกราคมกระบวนการจะเริ่มต้นใหม่อีกครั้งด้วยขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นใหม่ของคุณ
| Donut Hole มีค่าใช้จ่ายเท่าไรในแต่ละปี | ||
|---|---|---|
| ความครอบคลุมของยา | 2020 | 2019 |
| ขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น | $4,020 | $3,820 |
| หลุมโดนัท | $2,330 (ค่าใช้จ่ายรวม 6,350 เหรียญต่อปี) | $1,280 (ค่าใช้จ่ายรวม 5,100 เหรียญสำหรับปี) |
| ความคุ้มครองภัยพิบัติ | คุณจะจ่าย $ 3.60 สำหรับยาสามัญ คุณจะได้ $ 8.95 สำหรับยาแบรนด์เนม | คุณจะจ่าย $ 3.40 สำหรับยาสามัญ คุณจะได้ $ 8.50 สำหรับยาแบรนด์เนม |
คำจาก VeryWell
หลุมโดนัทอาจเป็นแนวคิดที่ยุ่งยากในการทำความเข้าใจ แม้ว่าช่องโดนัทจะ "ปิด" ในปี 2020 แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่มอีกหลังจากถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น นั่นเป็นเพราะแผนส่วน D จะยังคงให้ความครอบคลุมในสามขั้นตอน บริษัท ประกันภัยที่ดำเนินแผนส่วน D ไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้มากกว่า 25% ของราคาขายปลีกของยาที่กำหนดในช่วงวงเงินความคุ้มครองเริ่มต้น แต่อาจเรียกเก็บเงินจากคุณน้อยกว่าทั้งนี้ขึ้นอยู่กับยา เมื่อคุณไปถึงหลุมโดนัทคุณจะถูกเรียกเก็บเงิน 25% โดยไม่คำนึงถึงส่วนลดใด ๆ ที่คุณได้รับในช่วงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น คุณสามารถจ่ายเงินได้มากกว่าที่เคยทำมาแม้ว่าจะน้อยกว่าที่คุณต้องจ่ายเมื่อหลายปีก่อนก็ตาม