การทำงานของนิวโทรฟิลและผลลัพธ์ที่ผิดปกติ

เนื้อหา

• ฟังก์ชัน
• กายวิภาคศาสตร์และโครงสร้าง
• นิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวและระบบภูมิคุ้มกัน
• จำนวนนิวโทรฟิล
• สาเหตุของนิวโทรฟิเลีย
• เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดนิวโทรฟิเลีย
• นิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (วงดนตรี) ในเลือด
• สาเหตุของ Neutropenia
• เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดภาวะ Neutropenia
• การวินิจฉัย

นิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง (WBC หรือแกรนูโลไซต์) ที่ปกป้องเราจากการติดเชื้อรวมถึงหน้าที่อื่น ๆ พวกมันประกอบเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวประมาณ 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ในร่างกายของเราและเป็นเซลล์แรกที่มาถึงที่เกิดเหตุเมื่อเราพบการติดเชื้อแบคทีเรีย จำนวนนิวโทรฟิลปกติ (สัมบูรณ์) อยู่ระหว่าง 2500 ถึง 7500 นิวโทรฟิลต่อไมโครลิตรของเลือดจำนวนนิวโทรฟิลอาจสูงเมื่อมีการติดเชื้อเนื่องจากการผลิตไขกระดูกเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือเนื่องจากความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ จำนวนนิวโทรฟิลที่ต่ำอาจเป็นสัญญาณของโรคเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวการติดเชื้อบางชนิดการขาดวิตามินบี 12 เคมีบำบัดและอื่น ๆ

ฟังก์ชัน

นิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่ผลิตโดยไขกระดูกมากที่สุด พวกเขาคือ "ผู้เผชิญเหตุรายแรก" ของเราซึ่งมีบทบาทเป็นด่านแรกในการป้องกันสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อที่เข้าสู่ร่างกายของเรา

เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์แรกที่มาถึงที่เกิดเหตุเมื่อเราสัมผัสกับการติดเชื้อแบคทีเรียความเสียหายต่อเซลล์ส่งผลให้มีการปลดปล่อย "เคมี" ซึ่งดึงดูดนิวโทรฟิลไปยังไซต์ในกระบวนการที่เรียกว่า chemotaxis นิวโทรฟิลอาจเป็นที่รู้จักกันดีในหมู่ผู้สังเกตการณ์ทั่วไปว่าเป็นองค์ประกอบหลักของหนอง

นิวโทรฟิลจัดการกับผู้รุกรานจากต่างประเทศโดยการ "กินพวกมัน" ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าฟาโกไซโทซิสหรือโดยการนำพวกมันเข้าไปในเซลล์ในกระบวนการที่เรียกว่าเอนโดไซโทซิส เมื่อสิ่งมีชีวิตแปลกปลอมอยู่ภายในนิวโทรฟิลแล้วจะได้รับการ "บำบัด" ด้วยเอนไซม์ซึ่งส่งผลให้เกิดการทำลายสิ่งมีชีวิต นิวโทรฟิลยังช่วยควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป

นิวโทรฟิลมีอายุการใช้งานสั้นมากโดยเฉลี่ยเพียง 8 ชั่วโมง แต่ร่างกายของเราผลิตเซลล์เหล่านี้ประมาณ 100 พันล้านเซลล์ในแต่ละวัน หลังจากได้รับการปลดปล่อยจากไขกระดูกแล้วประมาณครึ่งหนึ่งของเซลล์เหล่านี้จะอยู่ตามเยื่อบุหลอดเลือดและอีกครึ่งพบในเนื้อเยื่อของร่างกาย

กายวิภาคศาสตร์และโครงสร้าง

นิวโทรฟิลสามารถมองเห็นได้ชัดเจนภายใต้กล้องจุลทรรศน์เป็นเซลล์ที่มีลักษณะ 2 ถึง 5 แฉกในนิวเคลียสและมีสีชมพูหรือม่วงย้อมด้วยสีย้อมที่เป็นกลาง คำว่า "PMN" หรือเม็ดโลหิตขาว polymorphonuclear หมายถึงการค้นพบนี้

นิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวและระบบภูมิคุ้มกัน

อาจทำให้สับสนได้หากคุณได้ยินเกี่ยวกับเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล หากนิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพียงชนิดเดียวเหตุใดผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจึงพูดสลับกันเกี่ยวกับจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำและจำนวนนิวโทรฟิลต่ำด้วยเคมีบำบัด (นิวโทรพีเนียที่เกิดจากเคมีบำบัด) คำตอบง่ายๆคือโดยเฉพาะอย่างยิ่งนิวโทรฟิลในระดับต่ำอาจเป็นอันตรายที่สุดในการจูงใจให้คนติดเชื้อ

เซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด (เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด) เกิดขึ้นในไขกระดูก - เนื้อเยื่อที่เป็นรูพรุนในบริเวณกึ่งกลางของกระดูกเช่นสะโพก ในไขกระดูกเซลล์ทั้งหมดนี้เกิดจากเซลล์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

จากนั้นเซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้จะถูกสร้างความแตกต่างให้เป็นเซลล์ประเภทต่างๆในกระบวนการที่เรียกว่าเม็ดเลือด เนื่องจากเซลล์เหล่านี้เริ่มต้นด้วยเซลล์ต้นกำเนิดทั่วไปกระบวนการที่สร้างความเสียหายต่อไขกระดูกเช่นเคมีบำบัดมักส่งผลต่อเซลล์เม็ดเลือดประเภทต่างๆทั้งหมด สิ่งนี้เรียกว่าการปราบปรามไขกระดูกจากเคมีบำบัด

นอกจากเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดแล้วยังมีเซลล์เม็ดเลือดขาวอีกหลายชนิด เซลล์เม็ดเลือดขาวพัฒนาตาม 2 สายที่แตกต่างกัน เซลล์ต้นกำเนิดสามารถพัฒนาได้ตามแนว lymphoid ซึ่งส่งผลให้เกิดการสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาว T และ B หรือสาย myeloid ในที่สุด เซลล์ในสายไมอีลอยด์สามารถพัฒนาเป็นนิวโทรฟิลอีโอซิโนฟิลโมโนไซต์หรือเบโซฟิล

นิวโทรฟิลเริ่มต้นในรูปแบบไมอีโลบลาสต์ซึ่งเจริญเติบโตเป็น promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes, แบนด์และนิวโทรฟิลโต

จำนวนนิวโทรฟิล

การตรวจนับนิวโทรฟิลเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) ANC ปกติหรือจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์มักอยู่ระหว่าง 2500 ถึง 7500 นิวโทรฟิลต่อไมโครลิตร

ระดับของนิวโทรฟิลที่น้อยกว่า 2500 เรียกว่านิวโทรพีเนียแม้ว่าระดับการลดลงจะมีความสำคัญ ANC ที่น้อยกว่า 1,000 เป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดและสามารถจูงใจให้คนติดเชื้อได้อย่างจริงจัง

รายงานการนับเม็ดเลือดของคุณอาจแบ่งนิวโทรฟิลออกเป็นสองประเภท ได้แก่ นิวโทรฟิลที่แบ่งส่วนหรือโตเต็มที่และนิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เรียกว่าแถบ ในการติดเชื้อร้ายแรงไขกระดูกจะถูกกระตุ้นให้ปล่อยนิวโทรฟิลมากขึ้น (นิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) ซึ่งส่งผลให้จำนวนแถบในรายงานของคุณเพิ่มขึ้น

เมื่อแพทย์ตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) หรือจำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของจำนวนนิวโทรฟิลที่คาดไว้ การทดสอบนิวโทรฟิลจึงเป็นส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินโรคในห้องปฏิบัติการ

ลักษณะของนิวโทรฟิล

ลักษณะของนิวโทรฟิลหรือ "สัณฐานวิทยา" ยังช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ แม้ว่าการตรวจนับเม็ดเลือดจะเป็นตัวกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาว แต่ก็มักจะมีการทำสเมียร์เลือดรอบข้างเพื่อดูลักษณะเฉพาะที่อาจมีอยู่ในนิวโทรฟิล ตัวอย่างเช่นอาจเห็นแกรนูลที่เป็นพิษภายในนิวโทรฟิลที่มีการติดเชื้อร้ายแรงอาจพบนิวโทรฟิลที่มีการแบ่งส่วน (มากกว่า 5 แฉก) ร่วมกับการขาดวิตามินบี 12 และการขาดโฟเลตและอื่น ๆ

สาเหตุของนิวโทรฟิเลีย

การคิดถึงหน้าที่ของนิวโทรฟิลทำให้เข้าใจการเพิ่มจำนวนที่เข้าใจง่ายขึ้น กลไกที่สามารถเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวเหล่านี้ ได้แก่ :

ปฏิกิริยา

ด้วยนิวโทรฟิเลียที่มีปฏิกิริยาจะมีจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือความเครียด ฮอร์โมนความเครียดในร่างกายของเราทำให้เซลล์เหล่านี้หลั่งออกมาจากไขกระดูกมากกว่าปกติ

เจริญงอกงาม

การเจริญเติบโตของนิวโทรฟิเลียหมายถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวนนิวโทรฟิลเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการผลิตในไขกระดูก สิ่งนี้มักพบในมะเร็งเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดของเม็ดเลือดขาวในกรณีนี้มักผิดปกติและแม้ว่าจะมีนิวโทรฟิลมากกว่า แต่ก็ไม่สามารถทำงานได้ดีเท่ากับนิวโทรฟิล "ปกติ"

Demargination

นิวโทรฟิลมักจะ "มีชีวิต" ติดอยู่ที่เยื่อบุหลอดเลือด นิวโทรฟิลเหล่านี้อาจกลายเป็น "demarginated" และไหลเวียนในกระแสเลือดเนื่องจากความเครียดการติดเชื้อและบางครั้งการออกกำลังกาย การปล่อยนิวโทรฟิลไปตามหลอดเลือดเข้าสู่กระแสเลือดเป็นสาเหตุหนึ่งที่บางครั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ใช้เวลานานกว่าที่นิวโทรฟิลใหม่จะผลิตหรือปล่อยออกจากไขกระดูก)

เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดนิวโทรฟิเลีย

สาเหตุเฉพาะบางประการของจำนวนนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น (นิวโทรฟิเลีย) ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
• ความเครียด
• มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเช่นโรคไขข้ออักเสบ
• การบาดเจ็บและการไหม้
• สูบบุหรี่
• การตั้งครรภ์
• ไทรอยด์อักเสบ
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ

นิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (วงดนตรี) ในเลือด

นิวโทรฟิลส่วนใหญ่ในเลือดของเราเป็นนิวโทรฟิลที่โตเต็มที่ นิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอาจพบได้จากการเปื้อนเลือดหากร่างกายเครียดและมีความต้องการนิวโทรฟิลมากขึ้น เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นจำนวนนิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เพิ่มขึ้นสามารถเข้าสู่เลือดจากไขกระดูกก่อนที่จะครบกำหนด แพทย์ของคุณอาจพูดถึงว่าคุณมีจำนวนวงดนตรีที่เพิ่มขึ้นหรือแม้แต่นิวโทรฟิลที่โตเต็มที่ในการนับเม็ดเลือดของคุณ

อีกวิธีหนึ่งการผลิตนิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้โดยมีเงื่อนไขต่างๆเช่นกลุ่มอาการ myelodysplastic และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด promyelocytic เฉียบพลัน

สาเหตุของ Neutropenia

จำนวนนิวโทรฟิลของคุณอาจลดลงเพียงอย่างเดียวหรือลดลงพร้อมกับเซลล์เม็ดเลือดชนิดอื่น ๆ คำว่า pancytopenia หมายถึงการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดหลักทั้งสามชนิด เม็ดเลือดแดง (เรียกว่าโรคโลหิตจาง) เกล็ดเลือด (เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) และเม็ดเลือดขาว

กลไกที่อาจทำให้จำนวนนิวโทรฟิลต่ำอาจรวมถึง

การผลิตไขกระดูกลดลงหรือไม่มี

ไขกระดูกอาจชะลอตัวหรือหยุดสร้างเม็ดเลือดขาวตัวอย่างเช่นเมื่อไขกระดูกได้รับบาดเจ็บเช่นเดียวกับเคมีบำบัดหรือมีการขาดวิตามินซึ่งทำให้การผลิตไม่เพียงพอ

การแทรกซึมของไขกระดูก

เมื่อไขกระดูกถูก "ยึด" โดยเซลล์เช่นเซลล์มะเร็งจะเรียกว่าการแทรกซึมของไขกระดูก ไขกระดูกอาจถูกยึดครองโดยเนื้อเยื่อแผลเป็น (พังผืด) ในสภาวะต่างๆเช่น myelofibrosis

ความต้องการนิวโทรฟิลเพิ่มเติม

อาจจำเป็นต้องใช้นิวโทรฟิลเพิ่มเติมเช่นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อหรือเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บ ในขั้นต้นด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่จำนวนนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามด้วยการติดเชื้อร้ายแรงจำนวนนิวโทรฟิลที่ต่ำอาจส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันถูกครอบงำโดยการติดเชื้อ

การรอดชีวิตของนิวโทรฟิลลดลง

ในขณะที่การติดเชื้อมักสร้างจำนวนนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้นการติดเชื้ออย่างท่วมท้นเช่นเดียวกับการติดเชื้อไวรัสและการติดเชื้อ rickettsial อาจส่งผลให้การรอดชีวิตของนิวโทรฟิลลดลงและมีจำนวนน้อย นิวโทรฟิลอาจเผชิญกับการทำลายภูมิคุ้มกันเนื่องจากแอนติบอดีที่ต่อต้านตัวเองในสภาวะเช่นโรคลูปัส

การทำลายนิวโทรฟิลที่ผลิตแล้ว

นิวโทรฟิลที่ได้รับการปลดปล่อยจากไขกระดูกและไหลเวียนอยู่ในร่างกายอาจถูกทำลายด้วยวิธีต่างๆกันเล็กน้อย สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นกับสภาวะแพ้ภูมิตัวเองซึ่งสร้างแอนติบอดี (autoantibodies) ที่ทำลายนิวโทรฟิลโดยตรง

วงจรนิวโทรพีเนีย

ภาวะที่หายากนี้เรียกว่า cyclic neutropenia อาจเป็นทางพันธุกรรมหรือได้มาและมีการทำเครื่องหมายโดยช่วงเวลาที่จำนวนสีขาวต่ำเป็นระยะ ๆ โดยมีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ

ความสำคัญของจำนวนนิวโทรฟิลต่ำ

ความร้ายแรงของจำนวนนิวโทรฟิลต่ำขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการโดยเฉพาะระดับของนิวโทรพีเนีย คุณคงคุ้นเคยกับเรื่องราวของ "ทารกฟองสบู่" - เด็กที่เกิดมาพร้อมกับระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างรุนแรง แต่มีหลายระดับ

จำนวนนิวโทรฟิลที่ต่ำเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของเคมีบำบัดเมื่อเซลล์เหล่านี้มีจำนวน จำกัด หรือทำงานหรือทั้งสองอย่างร่างกายของเราจะไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้น้อยลงแม้ว่าโดยปกติแล้วแบคทีเรียจะไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงก็ตาม

เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดภาวะ Neutropenia

ด้วยกลไกข้างต้นจำนวนนิวโทรฟิลที่ลดลงอาจเกิดจาก:

• เคมีบำบัด
• Aplastic anemia
• การได้รับรังสี
• Myelodysplasia
• มะเร็งที่เกี่ยวกับเลือดซึ่งแทรกซึมเข้าไปในไขกระดูกเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• การติดเชื้อไวรัส
• การติดเชื้อที่ท่วมท้น (ภาวะติดเชื้อ)
• การติดเชื้อ Rickettsial
• ไข้ไทฟอยด์
• Hypersplenism
• ปฏิกิริยาของยาตัวอย่างเช่นเพนิซิลลินไอบูโพรเฟนและฟีนิโทอิน
• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
• การขาดวิตามินบี 12 (โรคโลหิตจาง megaloblastic) และการขาดกรดโฟลิก
• ภาวะนิวโทรพีเนียของ Kostmann (ภาวะทางพันธุกรรมที่มีผลต่อเด็กเล็ก)
• Idiosyncratic (หมายถึงไม่มีใครรู้ว่าทำไมจำนวนนิวโทรฟิลถึงต่ำ)

การวินิจฉัย

หากจำนวนนิวโทรฟิลผิดปกติใน CBC จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม สิ่งนี้มักเริ่มต้นด้วยการซักประวัติและการตรวจร่างกายโดยคำนึงถึงสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นจากระดับที่ผิดปกติ การตรวจสเมียร์รอบข้าง (ดิฟเฟอเรนเชียล) มักเป็นขั้นตอนต่อไปและสามารถมองหาความผิดปกติอื่น ๆ ที่มองเห็นได้ในเซลล์เม็ดเลือดรวมถึงนิวโทรฟิล (เช่นการมีนิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งมักไม่พบในเลือดที่เรียกว่าการระเบิด อาจมีการทำ CBC ซ้ำเพื่อแยกแยะข้อผิดพลาดของห้องปฏิบัติการ

การทดสอบเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติและอาจรวมถึง:

• การตรวจไขกระดูก: เพื่อประเมินเซลล์ที่ต้นกำเนิดในไขกระดูก
• การทดสอบเพื่อประเมินการติดเชื้อ
• การตรวจเลือดเช่นการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ระดับวิตามินบี 12 และอื่น ๆ

ตัวอย่าง: จำนวนนิวโทรฟิลของ Olivia อยู่ในระดับต่ำหลังจากได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดดังนั้นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจึงแนะนำให้เธอเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ