ไตเกือกม้าคืออะไร?

เนื้อหา

• การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการสร้างไตของมนุษย์ปกติ
• รูปแบบ
• ความชุก
• อาการ
• ภาวะแทรกซ้อน
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• คำจาก Verywell

ตามชื่อที่แนะนำไตเกือกม้าเป็นความผิดปกติที่ไตทั้งสองรวมกันเป็นเกือกม้า อย่างไรก็ตามไม่ใช่แค่รูปร่างและโครงสร้างของไตเท่านั้นที่ผิดปกติตำแหน่งของมันก็ผิดปกติเช่นกัน

แทนที่จะอยู่ในช่องท้องส่วนบนใต้กรงซี่โครงและถัดจากกระดูกสันหลังของคุณโดยทั่วไปแล้วไตเกือกม้าจะอยู่ต่ำกว่ากระดูกเชิงกรานมากนี่ไม่ใช่ความผิดปกติทางพันธุกรรมเพียงอย่างเดียวของตำแหน่งหรือโครงสร้างของไต อีกตัวอย่างหนึ่งที่พบบ่อยคือสิ่งที่เรียกว่า "ไตนอกมดลูก" ก่อนที่เราจะเข้าใจว่าทำไมไตเกือกม้าจึงก่อตัวขึ้นและผลกระทบของมันจึงจำเป็นต้องเข้าใจการก่อตัวปกติของไตมนุษย์ในระหว่างการพัฒนาในมดลูก

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการสร้างไตของมนุษย์ปกติ

เมื่อเราอยู่ในระยะตัวอ่อนและกำลังพัฒนาเป็นมนุษย์ที่สมบูรณ์ไตของเราจะต้องผ่านการพัฒนาสามขั้นตอนก่อนที่ไตจะทำงานเต็มที่และโตเต็มที่:

1. Pronephros
2. เมโซนโฟร
3. เมทานีฟรอส

ลองนึกภาพซุปของเซลล์และโครงสร้างดั้งเดิมซึ่งจะรวมตัวกันเป็นไตที่พัฒนาแล้วที่ทำงานได้อย่างสมบูรณ์ ระยะ metanephros สามารถทำได้โดยการตั้งครรภ์ประมาณ 6 สัปดาห์ประกอบด้วยสิ่งที่เรียกว่า "metanephric mesenchyme" และ "ureteral bud" โครงสร้างเหล่านี้จะรวมตัวกันเป็นไตและท่อไตในที่สุด

ทำไมเราต้องเข้าใจกระบวนการก่อตัวนี้? เมื่อเราสังเกตเห็นว่าไตของมนุษย์ผ่านการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและตำแหน่งบางอย่างจนกระทั่งถึงจุดสุดยอดในรูปแบบสุดท้ายก็จะเข้าใจความผิดปกติเช่นไตเกือกม้าได้ง่ายขึ้น ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะทราบว่าขั้นตอนของ metanephros ที่อธิบายไว้ข้างต้น (ซึ่งนำหน้าไตที่พัฒนาแล้ว) อยู่ในตำแหน่งที่แท้จริงของกระดูกเชิงกรานของเราไม่ใช่ที่ไตที่โตเต็มที่ (ช่องท้องส่วนบน)!

เมื่อเราเติบโตจากตัวอ่อนไปสู่ทารกการเจริญเติบโตของร่างกายจะส่งผลให้ตำแหน่งสัมพัทธ์ของไตที่กำลังพัฒนานี้เปลี่ยนไปจนเคลื่อนจากกระดูกเชิงกรานและค่อยๆขึ้นไปสู่ตำแหน่งสุดท้าย (ใต้โครงกระดูกซี่โครงและถัดจาก กระดูกสันหลัง) ไม่เพียง แต่ไตขึ้นไปข้างบนเพื่อที่จะพูด แต่จริงๆแล้วพวกมันยังหมุนอยู่ภายในเพื่อให้สิ่งที่เรียกว่า "กระดูกเชิงกรานของไต" หันหน้าไปทางกระดูกสันหลัง กระบวนการนี้เรียกว่าการหมุนในขณะที่การขึ้นของไตไปยังตำแหน่งสุดท้ายเรียกว่าการโยกย้าย กระบวนการนี้จะเสร็จสมบูรณ์เมื่อตัวอ่อนอายุ 8 สัปดาห์

ตอนนี้เรามีภาพรวมของการก่อตัวของไตของมนุษย์แล้วเราสามารถเริ่มตระหนักได้ว่าการหยุดชะงักของกระบวนการหมุนเวียนหรือการโยกย้ายจะหมายความว่าไม่เพียง แต่ไตของเราจะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังอาจกลายเป็น หลอมรวมกันเป็นก้อนเดียวแทนที่จะเป็นไตซ้ายและขวาที่แตกต่างกัน

รูปแบบ

ไตเกือกม้าคือสิ่งที่เราเรียกว่า "ความผิดปกติของการหลอมเหลว" ตามคำที่แนะนำความผิดปกติของฟิวชันจะเกิดขึ้นเมื่อไตข้างหนึ่งติดกับอีกข้างหนึ่ง สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักใด ๆ กับกระบวนการโยกย้ายปกติของไตทั้งสองข้าง สิ่งที่หายากกว่าเล็กน้อยคือปรากฏการณ์ที่การย้ายถิ่นที่ผิดปกติส่งผลต่อไตเพียงข้างเดียวแทนที่จะเป็นอีกข้างหนึ่งซึ่งทำให้ไตทั้งสองข้างอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของกระดูกสันหลัง ซึ่งเรียกว่า "ไตนอกมดลูกแบบไขว้กัน"

ในไตเกือกม้าตามปกติขั้วล่างของไตจะหลอมรวมกันจึงทำให้เกิดเป็นรูปเกือกม้าโดยทั่วไปท่อที่ระบายปัสสาวะออกจากไตของเรา (เรียกว่าท่อไต) ยังคงมีอยู่และระบายแต่ละข้างแยกกัน ส่วนที่หลอมรวมของไตเรียกว่า "คอคอด

คอคอดนี้อาจอยู่ในแนวสมมาตรเหนือกระดูกสันหลังหรือไม่ก็ได้ ถ้ามันอยู่ด้านใดด้านหนึ่งมากกว่าอีกด้านหนึ่งเราเรียกมันว่า "ไตเกือกม้าที่ไม่สมมาตร" เนื้อเยื่อของไตที่ใช้งานได้อาจประกอบเป็นคอคอดหรือไม่ก็ได้ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเห็นไตทั้งสองข้างที่ติดกันโดยไม่ทำงานผิดปกติ วงเนื้อเยื่อเส้นใย

ความชุก

โดยเฉลี่ยแล้วการศึกษาได้รายงานการปรากฏตัวของไตเกือกม้าในผู้ป่วย 0.4 ถึง 1.6 รายทุก ๆ 10,000 รายที่เกิดมีชีวิตอย่างไรก็ตามนี่เป็นอุบัติการณ์ที่รายงานเท่านั้น อุบัติการณ์ที่แท้จริงอาจสูงขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักไม่ทราบว่ามีไตเกือกม้า

อาการ

คนส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับไตเกือกม้าจะไม่มีอาการ ในความเป็นจริงไตเกือกม้ามักถูกหยิบขึ้นมาโดยบังเอิญจากการศึกษาการถ่ายภาพที่ทำด้วยเหตุผลอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อมีอาการมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการไหลของปัสสาวะที่สร้างขึ้นเนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติและการวางแนวของไตอาการบางอย่าง ได้แก่ :

• การเผาไหม้ระหว่างถ่ายปัสสาวะ, ความถี่ในการปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น, ความเร่งด่วนของปัสสาวะ - ทั้งหมดเกิดขึ้นเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นแนวโน้มนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการระบายปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม สิ่งนี้นำไปสู่กระเป๋าปัสสาวะคงที่ซึ่งเป็นสื่อที่ดีเยี่ยมสำหรับแบคทีเรียในการเจริญเติบโตและเจริญเติบโต
• ปวดข้างหรือกระดูกเชิงกรานเนื่องจากการอุดตันของการไหลของปัสสาวะ
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเป็นนิ่วในไตสิ่งเหล่านี้จะทำให้เกิดอาการปวดข้างหรือกระดูกเชิงกรานตามที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ก็อาจทำให้เกิดเลือดในปัสสาวะได้ นิ่วด้วยตัวเองสามารถนำไปสู่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้เช่นกัน

1:29

การรักษานิ่วในไต

• การมีปัสสาวะไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไตซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการเกิดแผลเป็นในไต สิ่งนี้เรียกว่า VUR (vesicoureteral reflux)
• Hydronephrosis หมายถึงระบบระบายน้ำปัสสาวะที่ขยายใหญ่ขึ้นและอุดตันในไตการอุดตันนี้สามารถสร้างขึ้นโดยไตหรือนิ่วในท่อไตเช่นเดียวกับการบีบอัดของท่อไตโดยโครงสร้างภายนอก
• ความผิดปกติของอวัยวะเพศอื่น ๆ - เนื่องจากไตเกือกม้าอาจเป็นส่วนหนึ่งของสเปกตรัมความผิดปกติทางพันธุกรรมที่กว้างขึ้นจึงสามารถสังเกตความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะได้เช่นกันซึ่งรวมถึงอัณฑะที่ไม่ได้รับเชื้อในเด็กผู้ชายหรือโครงสร้างมดลูกที่ผิดปกติในเด็กผู้หญิง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดจากอาการที่กล่าวมาข้างต้นและอาการของไตเกือกม้าซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันในทางเดินปัสสาวะ

ที่น่าสนใจคือผู้ป่วยที่มีไตเกือกม้าดูเหมือนจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นเนื้องอกในไตชนิดหนึ่งที่เรียกว่า "Wilms tumor" สาเหตุของความเสี่ยงนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้ก่อตั้งขึ้นครั้งแรกโดยการศึกษาเนื้องอก Wilms แห่งชาติที่มีชื่อเสียงซึ่งดำเนินการมาเกือบ 30 ปีและระบุผู้ป่วย 41 รายที่มีเนื้องอก Wilms ซึ่งเคยมีไตเกือกม้า

บางทีความกังวลที่เร่งด่วนมากขึ้นในแต่ละวันก็คือความจริงที่ว่าไตเกือกม้ามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อตัวอย่างเช่นในการบาดเจ็บจากเข็มขัดนิรภัยที่เกิดขึ้นระหว่างอุบัติเหตุทางรถยนต์การคาดเข็มขัดนิรภัย อาจบีบเนื้อในช่องท้องรวมทั้งไตเกือกม้ากับกระดูกสันหลัง ไตของมนุษย์ปกติซึ่งนั่งอยู่สูงขึ้นและไม่ได้เชื่อมต่อกันมักจะไม่มีความเสี่ยงมากนัก

การวินิจฉัย

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วโดยทั่วไปจะตรวจพบไตเกือกม้าจากการถ่ายภาพช่องท้องโดยบังเอิญ โดยปกติแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมหากสังเกตเห็นอาการสัญญาณหรือภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ข้างต้น ตัวอย่างเช่นหากคุณได้รับความทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ ในการตั้งค่าของไตเกือกม้าแพทย์ของคุณมักจะแนะนำสิ่งที่เรียกว่า cystourethrogram ที่เป็นโมฆะ (VCUG) เพื่อตรวจสอบว่ามีการไหลย้อนของปัสสาวะหรือไม่การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจ สั่งซื้อ ได้แก่ :

• การทดสอบการทำงานของไต: โดยทั่วไปรวมถึงการตรวจเลือดเช่นระดับ BUN และ creatinine และการประมาณค่า GFR การตรวจปัสสาวะเพื่อหาโปรตีนหรือเลือดก็มีประโยชน์เช่นกัน
• การสแกนไตเพื่อยืนยันการอุดตัน
• CT Urogram

การรักษา

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหรืออาการที่เกี่ยวข้องและการทำงานของไตเป็นปกติไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความอ่อนแอของไตต่อการบาดเจ็บที่ช่องท้อง หากมีอาการแทรกซ้อนเนื่องจากการอุดตันของการไหลของปัสสาวะผู้ป่วยควรได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ (แพทย์โรคไตและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ) เพื่อพิจารณาแนวทางการดำเนินการต่อไปและดูว่าการผ่าตัดแก้ไขสามารถบรรเทาสิ่งกีดขวางได้หรือไม่ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคในระยะยาวเป็นสิ่งที่ดี

คำจาก Verywell

โปรดจำไว้ว่าไตเกือกม้าเป็นความผิดปกติของตำแหน่งและโครงสร้างของไตที่ค่อนข้างหายาก แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการและไตเกือกม้าของพวกเขาจะถูกค้นพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพ แต่พึงระลึกว่าอาการสามารถรายงานได้ในผู้ป่วยส่วนน้อยและโดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการอุดตันของการไหลของปัสสาวะนิ่วในไตหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

หากมีอาการอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษารวมถึงการผ่าตัดเพื่อบรรเทาการอุดตัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถตรวจสอบได้อย่างปลอดภัยและไม่จำเป็นต้องมีการประเมินหรือการรักษาเพิ่มเติม แม้ว่าคุณจะต้องคำนึงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บทางร่างกายที่ไตเกือกม้า (โดยเฉพาะจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อ) แต่อย่าลืมว่าการพยากรณ์โรคในระยะยาวเป็นสิ่งที่ดี!