ภาพรวมของฮิสโตพลาสโมซิสตา

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การเผชิญปัญหา

Histoplasmosis คือการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากการสูดดมสปอร์ของเชื้อราชนิดหนึ่งเข้าไปในปอด เชื้อราที่เรียกว่า histoplasma capsulatum พบได้ทั่วโลกในดินและในมูลนกหรือค้างคาว ฮิสโตพลาสโมซิสถูกทำให้เป็นละอองในอากาศโดยการรบกวนดินระหว่างกิจกรรมการทำฟาร์มหรือการก่อสร้างหรือเมื่อทำงานกับสัตว์เช่นไก่และทำความสะอาดเล้า

แม้ว่าฮิสโตพลาสโมซิสส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจเกิดโรคที่ร้ายแรงขึ้นได้ ฮิสโตพลาสโมซิสอาจลุกลามและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายรวมทั้งหัวใจสมองไขสันหลังและต่อมหมวกไต

ในบางกรณีการแพร่กระจายของฮิสโตพลาสโมซิสในเลือดที่เป็นระบบอาจส่งผลต่อดวงตาหรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการฮิสโตพลาสโมซิสในตา (POHS) ภาวะแทรกซ้อนจากโรคนี้เป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการมองเห็นในผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี

อาการ

อาการของการติดเชื้อฮิสโตพลาสโมซิสมักปรากฏภายใน 10 วันหลังจากสัมผัสเชื้อราฮิสโต อาการอาจมีดังต่อไปนี้:

• ไข้
• ไอแห้ง
• น้ำตาไหล
• เจ็บหน้าอก
• อาการปวดข้อ
• รอยแดงที่ขา

ในกรณีที่รุนแรงอาการอาจรวมถึง:

• เหงื่อออก
• หายใจถี่
• ไอเป็นเลือด

คนที่เป็นโรคฮิสโตพลาสโมซิสที่เป็นไปได้อาจมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เมื่อมีอาการอย่างไรก็ตามในสาเหตุส่วนใหญ่ของการมีส่วนร่วมของตา (POHS) ไม่มีอาการ

POHS จะมีอาการก็ต่อเมื่อมันดำเนินไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของการสร้างเส้นเลือดใหม่ใต้จอประสาทตา (เรียกว่า neovascularization) นี่เป็นผลที่หายาก แต่รุนแรง

ผู้เชี่ยวชาญคาดว่า 60% ของประชากรผู้ใหญ่มีผลบวกต่อฮิสโตพลาสโมซิสผ่านการทดสอบแอนติเจนที่ผิวหนัง แต่มีเพียง 1.5% ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคจอประสาทตาทั่วไป และมีเพียง 3.8% ของผู้ที่มีรอยโรคเท่านั้นที่พัฒนา choroidal neovascularization (CNV)

การติดเชื้อในระบบมักจะหายไปในช่วงสองสามวันและไม่มีการแทรกแซง ความเสียหายต่อการมองเห็นอาจไม่เกิดขึ้นทันที การอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้ออาจทิ้งรอยแผลเป็นเล็ก ๆ ที่เรียกว่า "ฮิสโตสปอต" ไว้ที่บริเวณการติดเชื้อในดวงตาซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่มีอาการ

เนื่องจากการติดเชื้อฮิสโตพลาสโมซิสในระยะเริ่มแรกมักไม่ก่อให้เกิดอาการทั่วร่างกายคนส่วนใหญ่ไม่เคยรู้ว่าพวกเขามีจุดฮิสโตในจอประสาทตาแผลเป็นอาจนำไปสู่การสร้างเซลล์ประสาทในจุดด่างดำในเวลาต่อมา (เมื่อมีเส้นเลือดใหม่เกิดขึ้นใต้แผลเป็นหลายเดือนถึงปีต่อมา ) ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็น หลอดเลือดที่ผิดปกติสามารถก่อตัวและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นรวมถึงจุดบอดหรือเส้นตรงที่เป็นคลื่น

สาเหตุ

การหายใจเอาสปอร์ของเชื้อราเข้าไปในปอดอาจทำให้เกิดโรคฮิสโตพลาสโมซิสได้ จากนั้นสปอร์สามารถแพร่กระจายจากปอดไปยังดวงตาซึ่งอาจเกิดการอักเสบทุติยภูมิและหลอดเลือดที่ผิดปกติอาจเริ่มเติบโตใต้จอประสาทตา หลอดเลือดเหล่านี้อาจทำให้เกิดรอยโรคและหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นได้

เนื้อเยื่อแผลเป็นในเรตินาส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ อย่างไรก็ตามเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถเริ่มแทนที่เนื้อเยื่อจอตาที่มีสุขภาพดีในจุดด่างดำซึ่งเป็นส่วนกลางของเรตินาที่ช่วยให้เรามองเห็นได้ชัดเจนและชัดเจน

รอยแผลเป็นในจุดด่างดำสามารถนำไปสู่การเติบโตของเส้นเลือดใหม่เรียกว่า neovascularization Neovascularization ทำให้สูญเสียการมองเห็นเนื่องจากหลอดเลือดที่ผิดปกติอาจทำให้ของเหลวและเลือดรั่วได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา neovascularization อาจทำให้เกิดแผลเป็นเพิ่มเติมในเนื้อเยื่อตา (เรตินา) ซึ่งรับผิดชอบในการส่งสัญญาณการมองเห็นไปยังสมอง

กรณีของฮิสโตพลาสโมซิสสามารถจำแนกได้ทั้งแบบเฉียบพลันหรือแบบเรื้อรังขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการมีอายุยืนยาวของโรค

• ฮิสโตพลาสโมซิสเฉียบพลัน หรือฮิสโตพลาสโมซิสระยะสั้น มักไม่รุนแรง ไม่ค่อยนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน
• ฮิสโตพลาสโมซิสที่เป็นระบบ เกิดขึ้นน้อยกว่ารูปแบบเฉียบพลัน ในบางกรณีสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายรวมทั้งดวงตา

การวินิจฉัย

แพทย์ตาของคุณจะสามารถวินิจฉัย POHS ได้หลังจากการตรวจตาขยาย ดวงตาจะต้องได้รับการขยายเพื่อให้แพทย์สามารถตรวจจอประสาทตาได้ดีขึ้น ซึ่งหมายความว่ารูม่านตาจะขยายชั่วคราวด้วยหยดพิเศษทำให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลดวงตาสามารถตรวจดูเรตินาได้ดีขึ้น

การวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันจะรวมถึง:

• การปรากฏตัวของจุดฮิสโตรอยแผลเป็นจอประสาทตาขนาดเล็กที่ดูเหมือนรอยโรค "เจาะออก"
• การฝ่อของ Peripapillary (เยื่อบุผิวเม็ดสีเรตินาได้รับผลกระทบรอบ ๆ เส้นประสาทตา)
• ไม่มีการอักเสบของน้ำวุ้นตาหรือวุ้นในลูกตา (vitritis)

ภาวะแทรกซ้อนสามารถประเมินได้ด้วยการตรวจตาที่ขยายออกซึ่งอาจทำให้เลือดออกบวมและมีแผลเป็นในจอประสาทตาซึ่งบ่งชี้ว่าเกิดการสร้างเม็ดเลือดใหม่ การปรากฏตัวและความรุนแรงของ neovascularization สามารถยืนยันได้ด้วย OCT และ fluorescein angiogram ซึ่งประเมินการไหลเวียนของสีย้อมที่ฉีดผ่านทาง IV ในเรตินา

เครื่องมือวินิจฉัยอื่นสำหรับ POHS คือการตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงกันด้วยแสง (OCT) OCT ใช้เพื่อตรวจหาสถานะและความรุนแรงของ neovascularization

แพทย์อาจทำการตรวจวินิจฉัยที่เรียกว่า fluorescein angiography ในขั้นตอนนี้จะมีการฉีดสีย้อมผ่านทาง IV เข้าไปในเรตินา สีย้อมเดินทางไปยังหลอดเลือดของเรตินาเพื่อประเมินการไหลเวียน

การรักษา

ฮิสโตพลาสโมซิสตาโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แม้ว่าจะเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อรา แต่ยาต้านเชื้อราก็ไม่มีประโยชน์ POHS ทำให้เกิดรอยแผลเป็นภายในดวงตา แต่ไม่มีการติดเชื้อราในตา

การรักษาหลักสำหรับกรณี POHS ที่ก้าวหน้าไปสู่ ​​neovascularization คือการฉีดยาเข้าตา (การฉีดเข้าช่องท้อง) คล้ายกับการเสื่อมสภาพของอายุที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AMD) โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านการเจริญเติบโตของ endothelial endothelial (anti-VEGF) เช่น bevacizumab ได้รับการศึกษาอย่างดี

การเผชิญปัญหา

POHS หายาก คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อราฮิสโตจะไม่เกิดการติดเชื้อในดวงตา อย่างไรก็ตามหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นฮิสโตพลาสโมซิสให้ระวังการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นของคุณแม้ว่าจะพบได้น้อย แต่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ถึง 90% ในภูมิภาคหนึ่งของสหรัฐอเมริกาที่เรียกว่า "Histo Belt"

ภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ รัฐอาร์คันซอเคนตักกี้มิสซูรีเทนเนสซีและเวสต์เวอร์จิเนีย หากคุณเคยอาศัยอยู่ในพื้นที่เหล่านี้คุณควรให้แพทย์ตรวจตาของคุณเพื่อหาจุดที่เป็นไปได้ เช่นเดียวกับโรคตาทุกชนิดการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการสูญเสียการมองเห็นที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต