เนื้อหา
หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในระยะที่ 4 คำถามแรก ๆ ที่อาจเกิดขึ้นก็คือ "อายุขัยคืออะไร" ในฐานะที่เป็นระยะขั้นสูงสุดของโรคที่มะเร็งแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากเนื้องอกหลักไปยังมะเร็งปอดระยะ IV ที่อยู่ห่างไกลจากอวัยวะมีระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยประมาณ 4 เดือนซึ่งหมายความว่า 50% ของผู้ที่มีระยะ มะเร็ง IV จะยังมีชีวิตอยู่สี่เดือนหลังจากการวินิจฉัย หลายคนจะมีชีวิตอยู่นานเป็นเดือนและนานเป็นปีในฐานะที่เป็นสถิติที่น่าวิตกสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามะเร็งปอดระยะที่ 4 ไม่มีแนวทางกำหนด ปัจจัยหลายอย่างอาจมีผลต่อระยะเวลาการรอดชีวิตซึ่งบางส่วน (เช่นการสูบบุหรี่) สามารถแก้ไขได้ การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่ยังช่วยให้ผู้ที่เป็นมะเร็งระยะที่ 4 มีอายุยืนยาวขึ้นโดยมีผลข้างเคียงน้อยลงและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
วิธีการวินิจฉัยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะมะเร็งปอด
มะเร็งปอดมีการจัดฉากเพื่อจำแนกความรุนแรงของโรค การแสดงระยะของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ช่วยให้แพทย์เลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ซึ่งเรียกว่าการพยากรณ์โรค
ระยะของมะเร็งปอดถูกกำหนดโดยใช้ระบบการจำแนก TNM ซึ่งแบ่งประเภทความรุนแรงของโรคตามเงื่อนไขสามประการ:
- ขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก (T)
- ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงมีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่ (N)
- มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือไม่ (M)
เมื่อเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 จะเกิดภาวะทั้งสามนี้ ด้วยเหตุนี้ขอบเขตของการแพร่กระจายอาจแตกต่างกันไปตามการพยากรณ์โรค
ด้วยเหตุนี้เวที IV NSCLC จึงถูกแบ่งออกเป็นสองสถานีย่อยด้วยการเปิดตัวระบบการจำแนก TNM ใหม่ในปี 2018
- มะเร็งปอดระยะ IVaซึ่งมะเร็งได้แพร่กระจายภายในหน้าอกและ / หรือแพร่กระจายไปยังบริเวณหนึ่งนอกหน้าอก
- มะเร็งปอดระยะ IVbซึ่งมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังหลายที่ในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลอย่างน้อยหนึ่งแห่งเช่นสมองต่อมหมวกไตกระดูกตับหรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป
มะเร็งปอดระยะที่ 4 รักษาไม่หาย การรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การชะลอการลุกลามของโรคลดอาการและรักษาคุณภาพชีวิต
สถานที่ทั่วไปของการแพร่กระจายของมะเร็งปอด
สถิติการรอดชีวิตขั้นที่ 4
โดยทั่วไปอายุขัยของมะเร็งปอดระยะที่ 4 จะวัดโดยใช้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีซึ่งประมาณเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่จะมีชีวิตอยู่ อย่างน้อย ห้าปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น
นักระบาดวิทยาจำแนกอัตราการรอดชีวิต 5 ปีด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี แนวทางแรกขึ้นอยู่กับขั้นตอน TNM ซึ่งเวลาการรอดชีวิตทางสถิติจะตรงกับระยะของโรค
| อัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดย TNM Stage | |
|---|---|
| มะเร็งปอดระยะ | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี |
| IVa | 10% |
| IVb | น้อยกว่า 1% |
ในทางตรงกันข้ามอัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 อยู่ระหว่าง 15% ถึง 19% ซึ่งหมายความว่า 15% ถึง 19% ของผู้ที่เป็นโรคระยะแพร่กระจายจะมีชีวิตอยู่เพื่อ อย่างน้อย ปี
วิธีที่สองประเมินอัตราการรอดชีวิตตามขอบเขตของมะเร็งในร่างกาย นี่คือแนวทางที่ใช้โดยโครงการเฝ้าระวังระบาดวิทยาและผลลัพธ์สุดท้าย (SEER) ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ ระบบ SEER แบ่งประเภทของมะเร็งเป็นหนึ่งในสามประเภทที่กว้างขึ้น:
- แปล: มะเร็ง จำกัด อยู่ที่ปอด
- ภูมิภาค: มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือโครงสร้างใกล้เคียง
- ห่างไกล: มะเร็งระยะแพร่กระจาย
ภายใต้คำนิยาม SEER โรค "ห่างไกล" และมะเร็งระยะที่ 4 มีความหมายเหมือนกัน
ข้อเสียเปรียบประการหนึ่งของแนวทาง SEER คือมะเร็งปอดระยะ IVa และ IVb ถูกรวมเข้าเป็นประเภทเดียว วิธีการทั่วไปนี้ไม่เพียง แต่ให้ผลตอบแทนการอยู่รอดประมาณ 5 ปีที่ต่ำกว่ามาก (5.8%) แต่ไม่สามารถสะท้อนถึงความแปรปรวนที่กว้างของอัตราการรอดชีวิตในระยะที่ 4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีการแพร่กระจายที่ จำกัด
| SEER อัตราการรอดชีวิต 5 ปี | |
|---|---|
| ขั้นตอนที่การวินิจฉัย | เปอร์เซ็นต์ (%) ที่รอดชีวิต |
| แปล | 59% |
| ภูมิภาค | 31.7% |
| ห่างไกล | 5.8% |
| ไม่จัดฉาก | 8.3% |
ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่ออัตราการรอดชีวิต
ความแปรปรวนของอัตราการรอดชีวิตแสดงให้เห็นถึงความจริงที่สำคัญประการหนึ่งเกี่ยวกับมะเร็งปอดระยะที่ 4: ไม่มีคนสองคนที่เป็นโรคเดียวกัน มากกว่าระยะอื่น ๆ ของโรคการรอดชีวิตของมะเร็งปอดระยะที่ 4 นั้นได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการซึ่งบางส่วนได้รับการแก้ไข (ไม่สามารถแก้ไขได้) และอื่น ๆ ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ (แก้ไขได้)
มีปัจจัย 7 ประการที่ทราบว่ามีผลต่อเวลาการรอดชีวิตในผู้ที่มี NSCLC ระยะ IV
อายุ
อายุมากขึ้นเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่กว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดโดยไม่คำนึงถึงระยะ เนื่องจากคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีมักมีสุขภาพทั่วไปที่แย่ลงและมีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่สามารถควบคุมการเติบโตของเนื้องอกได้
อายุที่มากขึ้นไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการลุกลามของโรคเท่านั้น แต่ยังมีอัตราการรอดชีวิตอีกด้วย ดังนั้นหากคุณอายุต่ำกว่า 50 ปีในขณะที่ทำการวินิจฉัยคุณมีแนวโน้มที่จะมีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปีมากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป
| อัตราการรอดชีวิต 5 ปีตามกลุ่มอายุ | |||
|---|---|---|---|
| ขั้นตอนที่การวินิจฉัย | ต่ำกว่า 50 | อายุ 50-64 ปี | 65 ขึ้นไป |
| แปล | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| ภูมิภาค | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| ห่างไกล | 11% | 7% | 4.7% |
| ไม่จัดฉาก | 32.1% | 15.4% | 6% |
เพศ
เพศชายมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับผลลัพธ์ที่แย่กว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ผู้ชายไม่เพียง แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปอดมากกว่าผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคอีกด้วยปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 และ 10 ปีในผู้หญิงและผู้ชายมีความไม่เท่าเทียมกัน
| อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดตามเพศ | ||
|---|---|---|
| เพศ | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี | อัตราการรอดชีวิต 10 ปี |
| ผู้หญิง | 19% | 11.3% |
| ผู้ชาย | 13.8% | 7.6% |
| โดยรวม | 16.2% | 9.5% |
สำหรับมะเร็งระยะที่ 4 โดยเฉพาะผู้ชายก็เสียเปรียบเช่นกัน เมื่อเทียบกับผู้หญิงผู้ชายมีโอกาสน้อยที่จะมีการกลายพันธุ์ของยีนที่ "รักษาได้" ซึ่งตอบสนองต่อการบำบัดแบบใหม่ที่ใช้ในการรักษาโรคระยะที่ 4 เป็นผลให้ผู้ชายที่รับประทานยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมและการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าน้อยกว่าผู้หญิง
มะเร็งปอดแตกต่างกันอย่างไรในผู้หญิงและผู้ชายสถานะการทำงาน
ผู้ที่มี NSCLC ระยะ IV มักมีอาการ อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้หมายความว่าทุกคนจะป่วยหรือไร้ความสามารถเท่าเทียมกัน ความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวันมีความผันแปรอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแพทย์เรียกว่าสถานะการทำงาน (PS)
มีหลายวิธีในการวัด PS ซึ่งวิธีที่พบมากที่สุดเรียกว่า Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) คะแนน PS ที่ให้คะแนน PS ในระดับ 0 ถึง 5 ภายใต้ระบบ ECOG คะแนน 0 หมายความว่าคุณเป็น ทำงานได้อย่างสมบูรณ์ในขณะที่คะแนน 5 แสดงถึงการเสียชีวิต
การวิจัยชี้ให้เห็นว่าประมาณครึ่งหนึ่งของคนทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 จะมี PS "ดี" ซึ่งหมายถึงคะแนน ECOG ที่ 0 ถึง 2 โดยแทบจะไม่มีข้อยกเว้นผู้ที่มี PS สูงกว่าจะรอดชีวิตได้นานกว่าผู้ที่มี PS ต่ำ
การใช้ ECOG PS Score อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดและเวลา (สำหรับทุกระยะ) แบ่งออกเป็นดังนี้:
| การอยู่รอดของมะเร็งปอดตามสถานะการทำงาน | ||
|---|---|---|
| สถานะการทำงาน | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี | การอยู่รอดโดยรวมเฉลี่ย |
| 0 | 45.9% | 51.5 เดือน |
| 1 | 18.7% | 15.4 เดือน |
| 2 | 5.8% | 6.7 เดือน |
| 3 | 0% | 3.9 เดือน |
| 4 | 0% | 2.4 เดือน |
| 5 | ไม่สามารถใช้ได้ | ไม่สามารถใช้ได้ |
สถานะการทำงานยังมีผลต่อการอยู่รอดของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 จากการศึกษาในปี 2015 ใน โปรดหนึ่ง คะแนน ECOG เท่ากับ 0 แปลว่าเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 11 เท่าของอัตราการรอดชีวิตในหกเดือนเมื่อเทียบกับคะแนน ECOG ที่ 4
สถานะการสูบบุหรี่
ไม่เคยสายเกินไปที่จะเลิกสูบบุหรี่ แม้แต่ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 การเลิกบุหรี่ก่อนเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถเพิ่มเวลาในการรอดชีวิตได้มากถึงหกเดือนตามการวิจัยที่ตีพิมพ์ใน วารสารโรคปอดบวมของบราซิล. ผู้ที่มีอายุน้อยและมีผลการดำเนินงานที่ดีและมีการแพร่กระจายที่ จำกัด มีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการเลิกสูบบุหรี่
ด้วยเหตุนี้การเลิกไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน ผลที่ตามมาของการเลิกสูบบุหรี่ (กล่าวคือการถอนนิโคติน) อาจมีมากกว่าประโยชน์ในผู้สูบบุหรี่จำนวนมากที่มีสมรรถภาพไม่ดีและเป็นโรค IVb ขั้นสูง การตัดสินใจเลิกเป็นเรื่องส่วนตัวในที่สุด แต่เป็นสิ่งที่ควรพูดคุยกันก่อนเริ่มการรักษามะเร็ง
10 เหตุผลที่ควรเลิกสูบบุหรี่หลังเป็นมะเร็งประเภทและตำแหน่งของมะเร็ง
NSCLC มีหลายประเภทและประเภทย่อยซึ่งบางประเภทมีความก้าวร้าวมากกว่าชนิดอื่น สามประเภทที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- มะเร็งต่อมลูกหมากในปอดรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ขอบด้านนอกของปอด
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัสซึ่งคิดเป็น 25% ถึง 30% ของกรณีมะเร็งปอดและส่วนใหญ่เกิดในทางเดินหายใจ
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่NSCLC ชนิดผิดปกติที่สามารถพัฒนาได้ทุกที่ในปอดและมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากกว่าชนิดอื่น ๆ
ลักษณะเหล่านี้สามารถมีผลต่อระยะเวลาการรอดชีวิตในผู้ที่มี NSCLC ระยะ IV แม้แต่ชนิดย่อยของ NSCLC บางชนิดเช่น bronchioloalveolar adenocarcinoma (adenocarcinoma ในทางเดินหายใจ) และ non-bronchioloalveolar adenocarcinoma ก็มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่แตกต่างกันมาก
| อัตราการรอดชีวิตตามประเภท NSCLC Stage IV | ||
|---|---|---|
| ประเภทมะเร็ง | อัตราการรอดชีวิต 1 ปี | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี |
| Bronchioloalveolar adenocarcinoma | 29.1% | 4.4% |
| non-bronchioloalveolar adenocarcinoma | 18% | 1.5% |
| มะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัส | 14.6% | 1.6% |
| มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ | 12.8% | 1.1% |
การปรากฏตัวของ Comorbidity
ประมาณสามในสี่คนที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามมีภาวะสุขภาพเรื้อรังอีกอย่างหนึ่งซึ่งเรียกว่า comorbidity การมีโรคประจำตัวอย่างน้อยหนึ่งรายไม่เพียง แต่ทำให้การรักษามะเร็งปอดยุ่งยาก แต่ยังส่งผลกระทบต่อระยะเวลาการรอดชีวิต
โดยรวมแล้วโรคร่วมที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ได้แก่ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคเบาหวานและภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) อย่างไรก็ตามในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 มีสองอย่างที่ลดเวลาการรอดชีวิตได้โดยตรง
| Stage IV NSCLC Comorbidity and Survival | |
|---|---|
| เงื่อนไข Comorbid | การลดอัตราการรอดชีวิตโดยรวม |
| หัวใจล้มเหลว | ลด 19% |
| โรคหลอดเลือดสมอง (เช่นโรคหลอดเลือดสมอง โป่งพองหรือความผิดปกติของหลอดเลือด) | ลด 27% |
การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
การรักษาปอดระยะที่ 4 มีการพัฒนาอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการแนะนำวิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมาย ไม่เหมือนกับยาเคมีบำบัดทั่วไปยาเหล่านี้จะไม่โจมตีเซลล์ที่ทำซ้ำได้อย่างรวดเร็วทั้งหมด แต่กลับรับรู้และโจมตีเซลล์มะเร็งด้วยการกลายพันธุ์ที่ "รักษาได้" ที่เฉพาะเจาะจง ด้วยเหตุนี้จึงมีความเสียหายน้อยกว่าต่อเซลล์ปกติและผลข้างเคียงน้อยลง
ไม่ใช่ทุกคนที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเหล่านี้ แต่ถ้าเป็นเช่นนั้นยาสามารถปรับปรุงเวลาการรอดชีวิตได้อย่างมาก การกลายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดสามประการ ได้แก่ :
- การกลายพันธุ์ของ EGFRซึ่งตอบสนองต่อยาเป้าหมายเช่น Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) และ Gilotrif (afatinib)
- การจัดเรียง ALK ใหม่ซึ่งตอบสนองต่อ Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) และ Alecensa (alectinib)
- การกลายพันธุ์ของ ROS1ซึ่งตอบสนองต่อ Xalkori (crizotinib) และ Zykadia (ceritinib) เช่นเดียวกับ Lorbrena (lorlatinib) และ Rozlytrek (entrectinib)
ผลของยาเหล่านี้ต่อเวลารอดชีวิตเป็นที่น่าประทับใจ การศึกษาปี 2019 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารมะเร็งทรวงอก ติดตาม 110 คนที่มี NSCLC ระยะ IV ตั้งแต่ปี 2009 ถึง 2017 ซึ่งแต่ละคนได้รับการรักษาด้วย Xalkora ในการรักษาขั้นแรกพร้อมกับยาเคมีบำบัด
จากการวิจัยพบว่าระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Xalkori คือ 6.8 ปีซึ่งหมายความว่า 50% ยังมีชีวิตอยู่ภายใน 6.8 ปี ในทางตรงกันข้ามมีเพียง 2% ของผู้ที่ไม่ได้ให้ยาเป้าหมายที่มีชีวิตอยู่ภายในห้าปี
พบผลลัพธ์ที่คล้ายกันในผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR หรือ ROS1 แม้ว่าประสิทธิภาพของการรักษาอาจแตกต่างกันไปมากตามตำแหน่งของการแพร่กระจาย
บทบาทของการทดสอบทางพันธุกรรมกับมะเร็งปอดคำจาก Verywell
เป็นเรื่องที่น่าวิตกพอ ๆ กับการวินิจฉัยมะเร็งปอดระยะที่ 4 สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามันไม่ใช่โรคเดียวกับเมื่อ 20 ปีก่อน อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และยารุ่นใหม่ ๆ สามารถปรับเปลี่ยนการรักษาในแบบที่ไม่เคยมีมาก่อน
อย่าปล่อยให้สถิติการอยู่รอดครอบงำคุณ แต่ให้เรียนรู้ให้มากที่สุด ของคุณ มะเร็งที่เฉพาะเจาะจงและตัวเลือกการรักษาที่มีให้สำหรับคุณ
หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับคำแนะนำในการรักษาอย่าลังเลที่จะขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญในศูนย์การรักษาที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ 71 แห่งในสหรัฐอเมริกา พวกเขามีแนวโน้มที่จะอยู่เหนือการวิจัยในปัจจุบันรวมถึงสูตรการรักษาที่ใหม่กว่าและตัวเลือกยา
โรงพยาบาลมะเร็ง 10 อันดับแรกในสหรัฐอเมริกา