หลอดเลือดตีบ

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 2/22/2018

เส้นเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงหลักที่นำเลือดออกจากหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เลือดไหลออกจากหัวใจและไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านวาล์วเอออร์ตา ในหลอดเลือดตีบวาล์วเอออร์ตาไม่เปิดเต็มที่ สิ่งนี้จะลดการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจ

สาเหตุ

ในขณะที่วาล์วเอออร์ตาแคบลงช่องด้านซ้ายจะต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดออกทางวาล์ว ในการทำงานพิเศษนี้กล้ามเนื้อในผนังช่องจะหนาขึ้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่อาการเจ็บหน้าอก

เมื่อความดันเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเลือดอาจกลับเข้าสู่ปอด หลอดเลือดตีบที่รุนแรงสามารถ จำกัด ปริมาณของเลือดที่ไปถึงสมองและส่วนที่เหลือของร่างกาย

หลอดเลือดตีบอาจมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด (พิการ แต่กำเนิด) แต่ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาในภายหลังในชีวิต เด็กที่มีภาวะหลอดเลือดตีบอาจมีภาวะอื่นเกิดขึ้นได้

หลอดเลือดตีบส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของเงินฝากแคลเซียมที่แคบวาล์ว สิ่งนี้เรียกว่าแคลเซียมในหลอดเลือดตีบ ปัญหาส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ

การสะสมแคลเซียมของวาล์วเกิดขึ้นเร็วกว่าในคนที่เกิดมาพร้อมกับวาล์วเอออร์ทิคหรือวาล์วสองแฉก ในบางกรณีการสะสมแคลเซียมสามารถพัฒนาได้เร็วขึ้นเมื่อบุคคลได้รับรังสีทรวงอก (เช่นการรักษามะเร็ง)

อีกสาเหตุคือไขข้อไข้ เงื่อนไขนี้สามารถพัฒนาหลังจาก strep คอหรือไข้อีดำอีแดง ปัญหาวาล์วไม่พัฒนาเป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีหรือนานกว่านั้นหลังจากมีไข้รูมาติกเกิดขึ้น ไข้รูมาติกกลายเป็นของหายากในสหรัฐอเมริกา

หลอดเลือดตีบเกิดขึ้นในคนประมาณ 2% ของอายุ 65 ปีขึ้นไป มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

อาการ

คนส่วนใหญ่ที่มีหลอดเลือดตีบไม่พัฒนาอาการจนกว่าโรคจะก้าวหน้า การวินิจฉัยอาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพได้ยินเสียงบ่นของหัวใจและทำการทดสอบ

อาการของหลอดเลือดตีบรวมถึง:

• อาการไม่สบายหน้าอก: อาการเจ็บหน้าอกอาจแย่ลงเมื่อทำกิจกรรมและเข้าที่แขนคอหรือกราม หน้าอกอาจรู้สึกแน่นหรือบีบ
• ไออาจเป็นเลือด
• ปัญหาการหายใจเมื่อออกกำลังกาย
• กลายเป็นเหนื่อยง่าย
• รู้สึกถึงการเต้นของหัวใจ (ใจสั่น)
• เป็นลมอ่อนแรงหรือเวียนศีรษะเมื่อทำกิจกรรม

ในทารกและเด็กอาการรวมถึง:

• เหนื่อยง่ายกับการออกแรง (ในกรณีที่ไม่รุนแรง)
• ความล้มเหลวในการรับน้ำหนัก
• การให้อาหารไม่ดี
• ปัญหาการหายใจที่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือสัปดาห์ที่เกิด (ในกรณีที่รุนแรง)

เด็กที่มีภาวะหลอดเลือดตีบเล็กน้อยหรือปานกลางอาจแย่ลงเมื่ออายุมากขึ้น พวกเขายังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในหัวใจที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

การสอบและการทดสอบ

เสียงพึมพำหัวใจคลิกหรือเสียงผิดปกติอื่น ๆ มักได้ยินผ่านหูฟัง ผู้ให้บริการอาจรู้สึกถึงการสั่นสะเทือนหรือการเคลื่อนไหวเมื่อวางมือเหนือหัวใจ อาจมีชีพจรจาง ๆ หรือการเปลี่ยนแปลงคุณภาพของชีพจรในลำคอ

ความดันโลหิตอาจต่ำ

หลอดเลือดตีบส่วนใหญ่มักถูกตรวจพบและตามด้วยการทดสอบที่เรียกว่า transthoracic echocardiogram (TTE)

อาจทำการทดสอบต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การทดสอบความเครียดการออกกำลังกาย
• สวนหัวใจซ้าย
• MRI ของหัวใจ
• echocardiogram transesophageal (TEE)

การรักษา

การตรวจร่างกายเป็นประจำโดยผู้ให้บริการอาจจำเป็นทั้งหมดหากอาการของคุณไม่รุนแรง ผู้ให้บริการควรสอบถามประวัติสุขภาพของคุณทำการตรวจร่างกายและทำ echocardiogram

ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงอาจถูกบอกว่าไม่เล่นกีฬาที่มีการแข่งขันแม้ว่าพวกเขาจะไม่มีอาการก็ตาม หากมีอาการเกิดขึ้นกิจกรรมที่ต้องออกแรงบ่อยครั้งจะต้องถูก จำกัด

ยาที่ใช้ในการรักษาอาการหัวใจล้มเหลวหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ เหล่านี้รวมถึงยาขับปัสสาวะ (เม็ดยา), ไนเตรตและเบต้าบล็อค ความดันโลหิตสูงก็ควรได้รับการปฏิบัติ หากหลอดเลือดตีบรุนแรงการรักษาจะต้องทำอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้ความดันโลหิตลดลงจนเกินไป

ในอดีตคนส่วนใหญ่ที่มีปัญหาลิ้นหัวใจได้รับยาปฏิชีวนะก่อนงานทันตกรรมหรือขั้นตอนเช่นลำไส้ใหญ่ ยาปฏิชีวนะให้เพื่อป้องกันการติดเชื้อของหัวใจที่เสียหาย อย่างไรก็ตามตอนนี้มีการใช้ยาปฏิชีวนะน้อยมากก่อนงานทันตกรรมและขั้นตอนอื่น ๆ ตรวจสอบกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าคุณต้องการยาปฏิชีวนะหรือไม่

ผู้ที่มีโรคนี้และโรคหัวใจอื่น ๆ ควรหยุดสูบบุหรี่และทดสอบว่ามีคอเลสเตอรอลสูง

การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นมักทำสำหรับผู้ใหญ่หรือเด็กที่มีอาการ แม้ว่าอาการจะไม่แย่มากแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยยึดตามผลการทดสอบ

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยกว่าที่เรียกว่าบอลลูน valvuloplasty อาจทำแทนหรือก่อนการผ่าตัด

• บอลลูนจะถูกวางไว้ในหลอดเลือดแดงในขาหนีบ, เกลียวไปยังหัวใจ, วางไว้ทั่ววาล์วและพองตัว อย่างไรก็ตามการตีบมักจะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากขั้นตอนนี้
• ขั้นตอนที่ใหม่กว่าที่ทำในเวลาเดียวกันกับ valvuloplasty สามารถปลูกฝังวาล์วเทียม ขั้นตอนนี้มักจะทำในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้

เด็กบางคนอาจต้องซ่อมหรือเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา เด็กที่มีภาวะหลอดเลือดตีบไม่รุนแรงอาจมีส่วนร่วมในกิจกรรมส่วนใหญ่

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ผลลัพธ์ที่ได้แตกต่างกันไป ความผิดปกติอาจไม่รุนแรงและไม่มีอาการ เมื่อเวลาผ่านไปวาล์วเอออร์ติกอาจจะแคบลง ซึ่งอาจส่งผลให้ปัญหาหัวใจที่รุนแรงมากขึ้นเช่น:

• ภาวะหัวใจห้องบนและกระพือหัวใจเต้น
• เลือดอุดตันไปยังสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง), ลำไส้, ไตหรือพื้นที่อื่น ๆ
• คาถาเป็นลม (ลมหมดสติ)
• หัวใจล้มเหลว
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงของปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด)

ผลของการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติคมักจะดีเยี่ยม เพื่อรับการรักษาที่ดีที่สุดให้ไปที่ศูนย์ที่ทำการผ่าตัดประเภทนี้เป็นประจำ

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณถ้าคุณหรือลูกของคุณมีอาการของหลอดเลือดตีบ

ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการนี้และอาการของคุณจะแย่ลงหรือมีอาการใหม่

ทางเลือกชื่อ

วาล์วเอออร์ตาตีบ หลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดเลือดตีบแคลเซียม หลอดเลือดหัวใจตีบ; หลอดเลือดหัวใจตีบ; หัวใจพิการ แต่กำเนิด - หลอดเลือดตีบ; ไข้รูมาติก - หลอดเลือดตีบ

ภาพ

• 

  
  หลอดเลือดตีบ

• 

  
  ลิ้นหัวใจ

อ้างอิง

คาราเบลโล โรคลิ้นหัวใจ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 75

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM โรคลิ้นหัวใจ ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. 11th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019: ส่วนที่ 68

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, และคณะ 2017 AHA / ACC มุ่งเน้นการปรับปรุงแนวทาง AHA / ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ: รายงานของวิทยาลัยโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา / คณะทำงานเฉพาะกิจสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา การไหลเวียน. 2017; 135 (25): e1159-e1195 PMID: 28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458

วันที่รีวิว 2/22/2018

อัปเดตโดย: Michael A. Chen, MD, PhD, รองศาสตราจารย์แพทยศาสตร์, แผนกโรคหัวใจ, ศูนย์การแพทย์ Harborview, โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน, ซีแอตเทิล ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ