การผ่าหลอดเลือด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 6/10/2018

การผ่าหลอดเลือดเป็นภาวะที่ร้ายแรงซึ่งมีการฉีกขาดในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่นำเลือดออกจากหัวใจ (หลอดเลือดแดงใหญ่) เมื่อน้ำตาไหลไปตามผนังของเส้นเลือดใหญ่เลือดสามารถไหลระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือด (การผ่า) สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดหรือลดการไหลเวียนของเลือด (ischemia) ไปยังอวัยวะ

สาเหตุ

เมื่อออกจากหัวใจหลอดเลือดแดงใหญ่จะเคลื่อนตัวผ่านหน้าอกไปทางหัว จากนั้นโค้งหรือโค้งและในที่สุดก็เคลื่อนลงผ่านหน้าอกและหน้าท้อง (เส้นเลือดใหญ่ลงมา)

การผ่าหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการฉีกขาดหรือความเสียหายต่อผนังด้านในของเส้นเลือดใหญ่ เรื่องนี้มักเกิดขึ้นในอก (ทรวงอก) ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดง แต่มันก็อาจเกิดขึ้นในเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง

เมื่อเกิดการฉีกขาดมันจะสร้าง 2 ช่องทาง:

• หนึ่งในเลือดที่ยังคงเดินทาง
• อีกที่ที่เลือดยังคงอยู่

หากช่องที่มีเลือดไม่ใหญ่ขึ้นจะมีขนาดใหญ่ขึ้นสามารถกดหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ นี่จะทำให้สาขาอื่น ๆ แคบลงและลดการไหลเวียนของเลือด

การผ่าหลอดเลือดอาจทำให้เกิดการขยายใหญ่ผิดปกติหรือการบอลลูนของเส้นเลือดใหญ่ (โป่งพอง)

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอน แต่มีความเสี่ยงที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ริ้วรอยก่อนวัย
• หลอดเลือด
• ทื่อแผลที่หน้าอกเช่นการชนพวงมาลัยของรถยนต์ในระหว่างเกิดอุบัติเหตุ
• ความดันโลหิตสูง

ปัจจัยเสี่ยงและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เชื่อมโยงกับการผ่าเลือด ได้แก่ :

• วาล์วเอออร์บิกวาล์ว
• การ Coarctation (การตีบ) ของเส้นเลือดใหญ่
• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น Marfan syndrome และ Ehlers-Danlos syndrome) และความผิดปกติทางพันธุกรรมที่หายาก
• การผ่าตัดหัวใจหรือขั้นตอน
• การตั้งครรภ์
• อาการบวมของหลอดเลือดเนื่องจากสภาพเช่นโลหิตแดงและซิฟิลิส

การผ่าเส้นเลือดเกิดขึ้นประมาณ 2 ในทุก ๆ 10,000 คน มันสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคน แต่ส่วนใหญ่มักเห็นในผู้ชายอายุ 40 ถึง 70

อาการ

ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะเริ่มขึ้นทันทีและรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดอาจรู้สึกเหมือนหัวใจวาย

• ความเจ็บปวดสามารถอธิบายได้ว่าคมแทงฉีกหรือฉีกขาด
• มันรู้สึกใต้กระดูกหน้าอกและจากนั้นเคลื่อนไหวใต้สะบักหรือหลัง
• ความเจ็บปวดสามารถย้ายไปที่ไหล่, คอ, แขน, กราม, หน้าท้องหรือสะโพก
• อาการปวดจะเปลี่ยนตำแหน่งซึ่งมักจะขยับไปที่แขนและขาเนื่องจากการผ่าของหลอดเลือดนั้นแย่ลง

อาการที่เกิดจากการลดลงของเลือดที่ไหลไปยังส่วนที่เหลือของร่างกายและอาจรวมถึง:

• ความวิตกกังวลและความรู้สึกของการลงโทษ
• เป็นลมหรือเวียนศีรษะ
• เหงื่อออกหนัก (ผิวชื้น)
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ผิวสีซีด (ซีด)
• ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ
• หายใจถี่และหายใจลำบากเมื่อนอนราบ (orthopnea)

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• ปวดในช่องท้อง
• อาการโรคหลอดเลือดสมอง
• กลืนลำบากจากแรงกดดันต่อหลอดอาหาร

การสอบและการทดสอบ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะบันทึกประวัติครอบครัวของคุณและฟังเสียงหัวใจปอดและหน้าท้องด้วยเครื่องฟังเสียงของแพทย์ การสอบอาจพบว่า:

• เสียง "เป่า" เหนือเส้นเลือดใหญ่เสียงบ่นหัวใจหรือเสียงผิดปกติอื่น ๆ
• ความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างแขนขวาและซ้ายหรือระหว่างแขนและขา
• ความดันโลหิตต่ำ
• สัญญาณคล้ายหัวใจวาย
• สัญญาณของการช็อก แต่ด้วยความดันโลหิตปกติ

การผ่าของหลอดเลือดหรือการโป่งพองของหลอดเลือดอาจพบได้ที่:

• หลอดเลือด angiography
• หน้าอกเอ็กซ์เรย์
• หน้าอก MRI
• CT scan ของหน้าอกด้วยสีย้อม
• Doppler ultrasonography (ดำเนินการเป็นครั้งคราว)
• echocardiogram
• echocardiogram transesophageal (TEE)

จำเป็นต้องใช้เลือดเพื่อแยกแยะอาการหัวใจวาย

การรักษา

การผ่าหลอดเลือดเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตและต้องได้รับการรักษาทันที

• การผ่าที่เกิดขึ้นในส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ (ขึ้นไป) จะได้รับการผ่าตัด
• รอยแยกที่เกิดขึ้นในส่วนอื่นของหลอดเลือดแดงใหญ่ (น้อยไปหามาก) อาจได้รับการจัดการด้วยการผ่าตัดหรือยารักษาโรค

อาจใช้เทคนิคสองอย่างสำหรับการผ่าตัด:

• มาตรฐานการผ่าตัดแบบเปิด สิ่งนี้ต้องมีแผลผ่าตัดที่หน้าอกหรือหน้าท้อง
• ซ่อมแซมหลอดเลือดของหลอดเลือด การผ่าตัดนี้จะทำโดยไม่มีแผลผ่าตัดใหญ่ ๆ

ยาเสพติดที่อาจลดความดันโลหิต ยาเหล่านี้อาจได้รับทางหลอดเลือดดำ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) Beta-blockers เป็นยาตัวแรกที่ถูกเลือก บ่อยครั้งที่ต้องการยาบรรเทาความเจ็บปวดที่แข็งแกร่ง

หากวาล์วเอออร์ติกเสียหายจำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์ว หากหลอดเลือดหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้องจะมีการบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วย

Outlook (การพยากรณ์โรค)

การผ่าหลอดเลือดนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต เงื่อนไขสามารถจัดการได้ด้วยการผ่าตัดถ้ามันทำก่อนที่เส้นเลือดแตก คนน้อยกว่าครึ่งหนึ่งที่มีเส้นเลือดใหญ่แตกสามารถอยู่รอดได้

ผู้ที่รอดชีวิตจะต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตสูง พวกเขาจะต้องติดตามด้วยการสแกน CT ทุกสองสามเดือนเพื่อตรวจสอบเส้นเลือดใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การผ่าหลอดเลือดอาจลดหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปัญหาระยะสั้นหรือระยะยาวหรือความเสียหายต่อ:

• สมอง
• หัวใจ
• ลำไส้หรือลำไส้
• ไต
• ขา

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

หากคุณมีอาการของการผ่าเลือดหรือเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงโทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณหรือไปที่ห้องฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด

การป้องกัน

การผ่าของหลอดเลือดไม่สามารถป้องกันได้หลายกรณี

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง ได้แก่ :

• การรักษาและควบคุมการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง (atherosclerosis)
• รักษาความดันโลหิตสูงภายใต้การควบคุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีความเสี่ยงสำหรับการผ่า
• การระมัดระวังความปลอดภัยเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่อาจทำให้เกิดการผ่า
• หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Marfan หรือ Ehlers-Danlos ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้ติดตามผู้ให้บริการอย่างสม่ำเสมอ

ทางเลือกชื่อ

หลอดเลือดโป่งพอง - ผ่า; อาการเจ็บหน้าอก - การผ่าเลือด ทรวงอกหลอดเลือดโป่งพอง - การผ่า

ภาพ

• 

  
  หลอดเลือดแตกหน้าอกเอ็กซ์เรย์

• 

  
  หลอดเลือดโป่งพอง

• 

  
  การผ่าหลอดเลือด

อ้างอิง

Braverman AC โรคของเส้นเลือดใหญ่ ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 57

คอนราด MF, Cambria RP. การผ่าของหลอดเลือด: ระบาดวิทยาพยาธิสรีรวิทยาการนำเสนอทางคลินิกและการจัดการทางการแพทย์และศัลยกรรม ใน: Sidawy AN, Perler BA, eds การผ่าตัดหลอดเลือดและการรักษาด้วยการสอดสายสวนของรัทเธอร์ฟอร์ด. 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019: จำนวน 81

Lederle FA โรคของเส้นเลือดใหญ่ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 78

วันที่ทบทวน 6/10/2018

อัปเดตโดย: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการรังสีวิทยาและการผ่าตัดที่มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย Perelman School of Medicine พร้อมด้วยความเชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดรังสีวิทยาหลอดเลือดและการผ่าตัดที่สำคัญอย่างยิ่ง, Philadelphia, PA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ