เนื้อหา
- สาเหตุ
- อาการ
- การสอบและการทดสอบ
- การรักษา
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- การป้องกัน
- ทางเลือกชื่อ
- คำแนะนำผู้ป่วย
- ภาพ
- อ้างอิง
- วันที่ตรวจสอบ 10/25/2017
หลอดอาหาร (ท่ออาหาร) เป็นท่อที่เชื่อมคอของคุณเข้ากับกระเพาะอาหาร Varices เป็นเส้นเลือดใหญ่ที่อาจพบได้ในหลอดอาหารในผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง เส้นเลือดเหล่านี้อาจแตกและมีเลือดออก
สาเหตุ
รอยแผลเป็น (โรคตับแข็ง) ของตับเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ varices หลอดอาหาร รอยแผลเป็นนี้ช่วยลดเลือดที่ไหลผ่านตับ เป็นผลให้เลือดไหลผ่านเส้นเลือดของหลอดอาหารมากขึ้น
การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้หลอดเลือดดำในหลอดอาหารพุ่งออกไปด้านนอก เลือดออกหนักอาจเกิดขึ้นได้หากหลอดเลือดดำฉีกขาด
โรคตับระยะยาว (เรื้อรัง) ทุกประเภทสามารถก่อให้เกิด varices หลอดอาหาร
varices ยังสามารถเกิดขึ้นในส่วนบนของกระเพาะอาหาร
อาการ
ผู้ที่มีโรคตับเรื้อรังและ varices หลอดอาหารอาจไม่มีอาการ
หากมีเลือดออกเพียงเล็กน้อยอาการเพียงอย่างเดียวอาจเป็นริ้วดำหรือดำในอุจจาระ
หากมีเลือดออกมากขึ้นอาการอาจรวมถึง:
- เก้าอี้สตูลดำ
- อุจจาระมีเลือด
- วิงเวียน
- ความหม่นหมอง
- อาการของโรคตับเรื้อรัง
- อาเจียนเป็นเลือด
การสอบและการทดสอบ
ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจร่างกายซึ่งอาจแสดง:
- อุจจาระสีดำหรือเลือด (ในการตรวจทางทวารหนัก)
- ความดันโลหิตต่ำ
- อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
- สัญญาณของโรคตับเรื้อรังหรือโรคตับแข็ง
การทดสอบเพื่อค้นหาแหล่งที่มาของการมีเลือดออกและตรวจสอบว่ามีเลือดออกที่ใช้งานอยู่รวมถึง:
- EGD หรือ endoscopy บนซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องในหลอดยืดหยุ่นเพื่อตรวจหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
- สอดท่อเข้าไปในจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหาร (หลอด nasogastric) เพื่อหาสัญญาณของการมีเลือดออก
ผู้ให้บริการบางรายแนะนำ EGD สำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งถึงปานกลาง การทดสอบหน้าจอนี้สำหรับ varices หลอดอาหารและปฏิบัติต่อพวกเขาก่อนที่จะมีเลือดออก
การรักษา
เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดเลือดเฉียบพลันโดยเร็วที่สุด เลือดจะต้องถูกควบคุมอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันการกระแทกและการเสียชีวิต
หากมีเลือดออกขนาดใหญ่เกิดขึ้นบุคคลอาจต้องสวมเครื่องช่วยหายใจเพื่อป้องกันทางเดินหายใจและป้องกันไม่ให้เลือดไหลลงสู่ปอด
ในการหยุดเลือดผู้ให้บริการอาจผ่านกล้องเอนโดสโคป (หลอดที่มีแสงเล็ก ๆ ตอนท้าย) เข้าไปในหลอดอาหาร:
- ยาที่แข็งตัวอาจถูกฉีดเข้าไปใน varices
- อาจมียางรัดรอบเส้นเลือดขอด (เรียกว่าแถบคาด)
การรักษาอื่น ๆ เพื่อหยุดเลือด:
- ยาที่ใช้ในการกระชับหลอดเลือดอาจได้รับทางหลอดเลือดดำ ตัวอย่าง ได้แก่ octreotide หรือ vasopressin
- ไม่ค่อยมีท่ออาจแทรกผ่านจมูกเข้าไปในท้องและพองลม สิ่งนี้สร้างแรงกดดันต่อเส้นเลือดที่มีเลือดออก
เมื่อเลือดหยุดไหล varices อื่นสามารถรักษาด้วยยาและขั้นตอนทางการแพทย์เพื่อป้องกันเลือดออกในอนาคต เหล่านี้รวมถึง:
- ยาที่เรียกว่า beta blockers เช่น propranolol และ nadolol ที่ลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก
- แถบยางสามารถวางไว้รอบ ๆ เส้นเลือดที่มีเลือดออกในระหว่างกระบวนการ EGD นอกจากนี้ยาบางตัวยังสามารถฉีดเข้าสู่ varices ระหว่าง EGD เพื่อทำให้เกิดการจับตัวเป็นก้อน
- การสลับช่องทาง intrahepatic พอร์ตระบบ transjugular (เคล็ดลับ) นี่เป็นขั้นตอนในการสร้างการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างหลอดเลือดสองแห่งในตับของคุณ สิ่งนี้สามารถลดแรงกดดันในเส้นเลือดและป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกมาเกิดขึ้นอีกครั้ง
ในบางกรณีการผ่าตัดฉุกเฉินอาจใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยหากการรักษาอื่นล้มเหลว Portacaval shunts หรือการผ่าตัดเพื่อลดความดันใน varices หลอดอาหารเป็นตัวเลือกการรักษา แต่ขั้นตอนเหล่านี้มีความเสี่ยง
ผู้ที่มีเลือดออก varices จากโรคตับอาจต้องการการรักษาโรคตับของพวกเขารวมถึงการปลูกถ่ายตับ
Outlook (การพยากรณ์โรค)
เลือดออกมักจะกลับมาพร้อมกับหรือไม่มีการรักษา
หลอดอาหารที่มีเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคตับและมีผลที่ไม่ดี
การจัดวางปัดสามารถนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดไปยังสมอง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตใจ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ปัญหาในอนาคตที่เกิดจาก varices อาจรวมถึง:
- การทำให้หลอดอาหารแคบลงหรือแคบลงเนื่องจากแผลเป็นหลังจากทำหัตถการ
- กลับมามีเลือดออกหลังการรักษา
เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหรือไปที่ห้องฉุกเฉินหากคุณอาเจียนเ
การป้องกัน
การรักษาสาเหตุของโรคตับอาจป้องกันเลือดออก การปลูกถ่ายตับควรได้รับการพิจารณาสำหรับบางคน
ทางเลือกชื่อ
โรคตับแข็งตับ - varices; Cryptogenic โรคตับเรื้อรัง - varices; โรคตับระยะสุดท้าย - varices; โรคตับจากแอลกอฮอล์ - varices
คำแนะนำผู้ป่วย
- โรคตับแข็ง - การปลดปล่อย
ภาพ
ระบบทางเดินอาหาร
ปริมาณเลือดตับ
อ้างอิง
โรคตับแข็ง Garcia-Tsao G. และผลที่ตามมา ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 153
Savides TJ, Jensen DM เลือดออกในทางเดินอาหาร ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds Sleisenger และ Fordtran's โรคระบบทางเดินอาหารและตับ: พยาธิสรีรวิทยา / การวินิจฉัย / การจัดการ. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 20
Weinberg AJ varices หลอดอาหาร ใน: Ferri FF, ed. ที่ปรึกษาทางคลินิกของ Ferri 2018. ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018: 475.e2-475.e2
วันที่ตรวจสอบ 10/25/2017
อัปเดตโดย: Michael M. Phillips, MD, ศาสตราจารย์คลินิกการแพทย์, คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย George Washington, Washington, DC ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ