อาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 2/27/2018

อาการปวดท้องในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) เป็นอาการปวดระยะยาว (เรื้อรัง) ที่สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย แต่มักส่งผลต่อแขนหรือขา

สาเหตุ

แพทย์ไม่แน่ใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของ CRPS ในบางกรณีระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมีบทบาทสำคัญในความเจ็บปวด อีกทฤษฎีหนึ่งคือ CRPS เกิดจากการกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่อาการอักเสบของสีแดงความอบอุ่นและอาการบวมในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

CRPS มีสองรูปแบบ:

• CRPS 1 เป็นความผิดปกติของเส้นประสาทระยะยาว (เรื้อรัง) ที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในแขนหรือขาหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย
• CRPS 2 เกิดจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาท

คิดว่าเป็นผลมาจากความเสียหายต่อระบบประสาท CRPS ซึ่งรวมถึงประสาทที่ควบคุมหลอดเลือดและต่อมเหงื่อ

เส้นประสาทที่เสียหายจะไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดความรู้สึก (ความรู้สึก) และอุณหภูมิไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบอีกต่อไป สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาใน:

• หลอดเลือด
• อัฐิ
• กล้ามเนื้อ
• เส้นประสาท
• ผิว

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ CRPS:

• บาดเจ็บที่เส้นประสาทโดยตรง
• การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อที่แขนหรือขา

ในบางกรณีการเจ็บป่วยอย่างกะทันหันเช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดอาการ CRPS บางครั้งสภาพอาจปรากฏขึ้นโดยไม่มีการบาดเจ็บที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ

เงื่อนไขนี้พบได้ทั่วไปในผู้ที่มีอายุ 40 ถึง 60 ปี แต่คนที่อายุน้อยกว่าก็สามารถพัฒนาได้เช่นกัน

อาการ

อาการสำคัญคือความเจ็บปวดที่:

• มีความรุนแรงและการเผาไหม้และแข็งแกร่งกว่าที่คาดไว้สำหรับประเภทของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น
• แย่ลงมากกว่าดีกว่าเมื่อเวลาผ่านไป
• เริ่มต้นที่จุดบาดเจ็บ แต่อาจกระจายไปถึงแขนขาทั้งหมดหรือแขนหรือขาที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของร่างกาย

ในกรณีส่วนใหญ่ CRPS มีสามขั้นตอน แต่ CRPS ไม่ได้เป็นไปตามรูปแบบนี้เสมอไป บางคนมีอาการรุนแรงทันที คนอื่นอยู่ในระยะแรก

ด่าน 1 (ระยะเวลา 1 ถึง 3 เดือน):

• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนังสลับไปมาระหว่างอุ่นหรือเย็น
• การเจริญเติบโตที่รวดเร็วของเล็บและเส้นผม
• กล้ามเนื้อกระตุกและปวดข้อ
• ปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงและรุนแรง
• ผิวหนังที่ค่อยๆกลายเป็นด่าง, สีม่วง, สีซีดหรือสีแดง; บางและเงางาม บวม; เหงื่อออกมากขึ้น

ด่าน 2 (ระยะเวลา 3 ถึง 6 เดือน):

• การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในผิวหนัง
• เล็บที่แตกและแตกง่าย
• ความเจ็บปวดที่เลวร้ายลงเรื่อย ๆ
• การเจริญเติบโตของเส้นผมช้าลง
• ข้อต่อแข็งและกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ด่าน 3 (สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้)

• การเคลื่อนไหว จำกัด ในแขนขาเนื่องจากกล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้อตึง (contracture)
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ
• ปวดในรยางค์ทั้งหมด

หากความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ นั้นรุนแรงหรือยาวนานหลายคนอาจประสบกับภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล

การสอบและการทดสอบ

การวินิจฉัย CRPS อาจทำได้ยาก แต่การวินิจฉัยในระยะแรกนั้นมีความสำคัญมาก

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะใช้ประวัติทางการแพทย์และทำการตรวจร่างกาย การทดสอบอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• การทดสอบเพื่อแสดงการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและการขาดเลือดในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• สแกนกระดูก
• การศึกษาการนำกระแสประสาทและคลื่นไฟฟ้า (มักทำร่วมกัน)
• รังสีเอกซ์
• การทดสอบระบบประสาทอัตโนมัติ (วัดเหงื่อและความดันโลหิต)

การรักษา

ไม่มีวิธีรักษา CRPS แต่สามารถชะลอโรคได้ จุดสนใจหลักคือการบรรเทาอาการและช่วยเหลือผู้ที่เป็นโรคนี้ให้มีชีวิตเหมือนคนปกติมากที่สุด

การบำบัดทางกายภาพและกิจกรรมควรเริ่มโดยเร็วที่สุด การเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายและการเรียนรู้ที่จะรักษาข้อต่อและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออาจป้องกันโรคให้แย่ลง นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้คุณทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

อาจใช้ยานี้รวมถึงยาแก้ปวดคอร์ติโคสเตอรอยด์ยาลดความดันโลหิตยารักษากระดูกและยาลดความดันโลหิต

การพูดคุยบำบัดบางประเภทเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาหรือการบำบัดสามารถช่วยสอนทักษะที่จำเป็นในการใช้ชีวิตด้วยความเจ็บปวดระยะยาว (เรื้อรัง)

เทคนิคการผ่าตัดหรือการบุกรุกที่อาจจะลอง:

• ยาฉีดที่ส่งผลต่อเส้นประสาทหรือเส้นใยเจ็บปวดรอบ ๆ กระดูกสันหลัง (บล็อกเส้นประสาท)
• ปั๊มความเจ็บปวดภายในที่ส่งยาไปยังไขสันหลังโดยตรง (ปั๊มยาเข้าช่องไขสันหลัง)
• เครื่องกระตุ้นไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับการวางอิเล็กโทรด (สายไฟฟ้า) ถัดจากไขสันหลัง กระแสไฟฟ้าระดับต่ำถูกใช้เพื่อสร้างความรู้สึกสบายหรือรู้สึกเสียวซ่าในบริเวณที่เจ็บปวดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดความเจ็บปวดในบางคน
• การผ่าตัดที่ตัดเส้นประสาทเพื่อทำลายความเจ็บปวด (sympathectomy ศัลยกรรม) แม้ว่ามันจะไม่ชัดเจนว่ามีกี่คนที่ช่วยได้ มันอาจทำให้อาการของคนบางคนแย่ลง

Outlook (การพยากรณ์โรค)

แนวโน้มดีกว่าด้วยการวินิจฉัยเบื้องต้น หากแพทย์วินิจฉัยอาการในระยะแรกบางครั้งสัญญาณของโรคอาจหายไป (ให้อภัย) และการเคลื่อนไหวปกติเป็นไปได้

หากอาการไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและกล้ามเนื้ออาจแย่ลงและอาจไม่สามารถย้อนกลับได้

ในบางคนอาการจะหายไปเอง ในคนอื่น ๆ แม้จะมีการรักษาความเจ็บปวดก็ยังคงดำเนินต่อไปและสภาพนั้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่แน่นอนและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นรวมถึง:

• ปัญหาเกี่ยวกับการคิดและการตัดสิน
• ที่ลุ่ม
• การสูญเสียขนาดของกล้ามเนื้อหรือความแข็งแรงในแขนขาได้รับผลกระทบ
• การแพร่กระจายของโรคไปยังส่วนอื่นของร่างกาย
• การเสื่อมของกิ่งที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนยังสามารถเกิดขึ้นได้กับบางส่วนของเส้นประสาทและการผ่าตัดรักษา

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณพัฒนาอย่างต่อเนื่องปวดแสบปวดร้อนที่แขนขามือหรือเท้า

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันที่เป็นที่รู้จักในเวลานี้ การรักษาระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการชะลอการลุกลามของโรค

ทางเลือกชื่อ

CRPS; RSDs; Causalgia - RSD; กลุ่มอาการไหล่มือ ซินโดรมเสื่อมขี้สงสารสะท้อน; ฝ่อ Sudeck; ปวด - CRPS

อ้างอิง

Gorodkin R. Complex อาการปวดในระดับภูมิภาค (dystrophy sympathetic สะท้อน) ใน: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds โรคข้อ. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019: ส่วน 90

Hurley RW, Henriquez OH, Wu CL กลุ่มอาการปวด neuropathic ใน: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, Turk DC, Argoff CE, Hurley RW, eds การจัดการความเจ็บปวดในทางปฏิบัติ. วันที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์มอสบี; 2014: บทที่ 24

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN ปวดเรื้อรัง ใน: Cifu DX, ed. ยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายของ Braddom. วันที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 37

วันที่รีวิว 2/27/2018

อัปเดตโดย: Joseph V. Campellone, MD, ภาควิชาประสาทวิทยา, โรงเรียนแพทย์คูเปอร์ที่ Rowan University, Camden, NJ ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ