สิ่งที่คาดหวังจากการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็ก

เนื้อหา

• เหตุผลในการปลูกถ่ายเซลล์ Islet
• กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค
• ก่อนการผ่าตัด
• กระบวนการผ่าตัด
• หลังการผ่าตัด

การปลูกถ่ายเซลล์เกาะตับอ่อนเป็นขั้นตอนการทดลองในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 เป้าหมายของขั้นตอนนี้คือทำให้ผู้ที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองหยุดรับอินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนสำคัญที่ผลิตโดยตับอ่อนซึ่งควบคุมระดับกลูโคส (น้ำตาล) ในเลือด ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่สามารถสร้างอินซูลินได้เองทำให้เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ตั้งแต่ความเสียหายต่อเส้นประสาท (โรคระบบประสาท) หรือดวงตา (จอประสาทตา) ไปจนถึงโรคหัวใจ

เนื่องจากการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยซึ่งบางครั้งเรียกว่าการปลูกถ่ายทั้งหมดหรือการปลูกถ่ายเซลล์เบต้า - ยังคงอยู่ระหว่างการศึกษาจึงดำเนินการในสหรัฐอเมริกาเฉพาะในการทดลองทางคลินิกที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) จากรายงานของ Collaborative Islet Transplantation Registry พบว่า 1,089 คนทั่วโลกได้รับการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ เพื่อรักษาโรคเบาหวานประเภท 1

การปลูกถ่าย Islet เป็นการบำบัดที่มีการพัฒนาและยังไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อย่างน่าเชื่อถือ ขั้นตอนนี้ควรดำเนินการภายในบริบทของการศึกษาวิจัยที่มีการควบคุมเท่านั้น

เหตุผลในการปลูกถ่ายเซลล์ Islet

เกาะเล็กเกาะน้อยในตับอ่อนหรือที่เรียกว่าเกาะ Langerhans เป็นหนึ่งในกลุ่มเซลล์หลายประเภทในตับอ่อนซึ่งเป็นอวัยวะที่ช่วยให้ร่างกายย่อยสลายและใช้อาหาร เบต้าเซลล์ที่มีอยู่ภายในเกาะเล็กเกาะน้อยมีหน้าที่ผลิตอินซูลิน

อินซูลินมีความสำคัญต่อชีวิต หากไม่มีกลูโคสจะสร้างขึ้นในเลือดอย่างรวดเร็วจนถึงระดับที่อาจถึงแก่ชีวิตในขณะที่เซลล์ในร่างกายอดอาหารเพื่อให้ได้พลังงานที่จำเป็นเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง

ในเบาหวานชนิดที่ 1 ภูมิคุ้มกันจะทำลายเบต้าเซลล์ ไม่มีใครรู้ว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น แต่หากไม่มีเซลล์เบต้าทำงานร่างกายจะไม่สามารถผลิตอินซูลินได้เอง ดังนั้นสำหรับผู้ที่มีอาการนี้การฉีดอินซูลินเสริมทุกวันหรือการใช้ปั๊มอินซูลินจึงเป็นรากฐานสำคัญของการรักษา

อย่างไรก็ตามการถ่ายภาพตัวเองหรือต้องดูแลรักษาอุปกรณ์ทางการแพทย์อาจเป็นเรื่องท้าทายดังนั้นการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยจึงเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับบางคน

แพทย์พิจารณาให้ผู้คนได้รับการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ หากประโยชน์ที่เป็นไปได้เช่นสามารถเข้าถึงเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้นโดยไม่มีปัญหามีมากกว่าความเสี่ยงรวมถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ผู้รับจะต้องรับประทานยาภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันไม่ให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีและทำลายเกาะเล็กเกาะน้อยที่ปลูกถ่าย

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ที่วางแผนที่จะมีหรือได้รับการปลูกถ่ายไตเพื่อรักษาไตวายอาจเป็นผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ ซึ่งสามารถทำได้ในเวลาเดียวกันกับหรือหลังการปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็ก ๆ ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 เนื่องจากพวกเขาต้องการเซลล์ที่เกาะเล็กมากเพื่อให้ได้อินซูลินเป็นอิสระมากกว่าที่จะแยกได้จากตับอ่อนในปัจจุบัน

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานต้องการอินซูลินเมื่อใด

การปลูกถ่ายเกาะเล็กเกาะน้อยชนิดอื่นใช้สำหรับผู้ที่ต้องเอาตับอ่อนออกทั้งหมดเพื่อรักษาตับอ่อนอักเสบที่รุนแรงและเรื้อรัง ในขั้นตอนนี้เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยของผู้ป่วยจะถูกกำจัดออกจากตับอ่อนและส่งเข้าสู่ตับ ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่ใช่ผู้สมัครสำหรับขั้นตอนนี้

กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค

โดยทั่วไปผู้สมัครรับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็ก ๆ ได้แก่ ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ที่:

• อายุ 18 ถึง 65 ปี
• มีระดับน้ำตาลในเลือดที่ยากต่อการจัดการ
• มีโรคเบาหวานประเภท 1 ที่ควบคุมได้ไม่ดีรวมถึงตอนที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยไม่รู้ตัว
• อาจต้องมีหรือได้รับการปลูกถ่ายไตแล้ว
• ขณะนี้ไม่ได้ตั้งครรภ์อยู่ในระหว่างพยายามตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรเนื่องจากความเสี่ยงของยาที่กดภูมิคุ้มกันในทารก (ในมดลูกหรือทางน้ำนม) สตรีในวัยเจริญพันธุ์ต้องยินยอมที่จะใช้การคุมกำเนิด

เนื่องจากปัจจุบันการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยดำเนินการเฉพาะในการทดลองทางคลินิกเกณฑ์ของผู้รับอาจแตกต่างกันไป สิ่งอื่น ๆ ที่อาจนำมาพิจารณา ได้แก่ ดัชนีมวลกาย (BMI) ของบุคคลโดยมีค่าดัชนีมวลกายที่ต้องการ 28 หรือต่ำกว่า สถานะของการทำงานของตับและไต และมีการติดเชื้อมะเร็งตับอักเสบหรือเอชไอวีหรือไม่

เมื่อมีคนลงชื่อเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกก่อนอื่นพวกเขาจะได้รับการคัดเลือกเพื่อดูว่าพวกเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการรวมเข้าหรือไม่ หากมีคุณสมบัติครบถ้วนจะถูกจัดให้อยู่ในรายชื่อผู้รอจนกว่าจะได้ตับอ่อนที่เหมาะสม

ประเภทของผู้บริจาค

เซลล์เกาะเล็ก ๆ ถูกดึงมาจากตับอ่อนของผู้เสียชีวิตที่เลือกบริจาคอวัยวะ น่าเสียดายที่อุปสรรคสำคัญในการใช้การปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยของตับอ่อนอย่างแพร่หลายคือการขาดแคลนเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยจากผู้บริจาค

สถาบันโรคเบาหวานและระบบทางเดินอาหารและโรคไตแห่งชาติรายงานว่าตับอ่อน 1,315 คนได้รับการฟื้นฟูจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตในปี 2560 ส่วนใหญ่ไม่เหมาะสำหรับการแยกเกาะเล็กเกาะน้อยโดยเหลือเพียงเล็กน้อยสำหรับการใช้งานในแต่ละปี เกาะเล็ก ๆ น้อย ๆ ของผู้บริจาคอาจได้รับความเสียหายหรือถูกทำลายในระหว่างกระบวนการปลูกถ่าย

นอกจากนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะต้องการการปลูกถ่ายมากกว่าหนึ่งครั้งในช่วงเวลาหนึ่งซึ่งหมายความว่าในที่สุดบุคคลหนึ่งอาจต้องการเกาะเล็กเกาะน้อยจากตับอ่อนมากกว่าหนึ่งแห่ง

เพื่อชดเชยการขาดแคลนนี้นักวิจัยกำลังศึกษาวิธีการปลูกถ่ายเกาะเล็กเกาะน้อยจากแหล่งอื่น ๆ เช่นสุกรและการสร้างเกาะเล็กเกาะน้อยใหม่จากเซลล์ต้นกำเนิดของมนุษย์

ก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่จะได้รับการปลูกถ่ายเกาะเล็กจำเป็นต้องได้รับการประเมินผลก่อนการผ่าตัดมาตรฐานรวมถึงการตรวจเลือดการทดสอบหัวใจและปอดและการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก

กระบวนการผ่าตัด

กระบวนการปลูกถ่ายเกาะเล็กเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างง่ายและไม่ต้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก เนื่องจากขั้นตอนนี้ทำบนพื้นฐานการวิจัยทางคลินิกอย่างไรก็ตามผู้ป่วยมักต้องอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อตรวจติดตาม

เบต้าเซลล์จากตับอ่อนของผู้บริจาคที่เสียชีวิตจะถูกทำให้บริสุทธิ์และผ่านกระบวนการจากนั้นจะถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยโดยการฉีดยา ในระหว่างการปลูกถ่ายเพียงครั้งเดียวผู้ป่วยมักจะได้รับการฉีดวัคซีน 2 ครั้งโดยมีเกาะเล็กเกาะน้อยเฉลี่ย 400,000 ถึง 500,000 เกาะ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงต่อการฉีด

โดยปกติจะดำเนินการโดยนักรังสีวิทยา (แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพทางการแพทย์) การใช้รังสีเอกซ์และการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เพื่อเป็นแนวทางพวกเขาจะร้อยสายสวน (หลอดพลาสติกบาง ๆ ) ผ่านแผลเล็ก ๆ ในกระเพาะอาหารส่วนบนเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นเส้นเลือดใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังตับ

เมื่อสายสวนอยู่ในตำแหน่งเซลล์เกาะเล็ก ๆ ที่เตรียมไว้จะถูกดันผ่านเข้าไปอย่างช้าๆ การปลูกถ่ายสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่และยากล่อมประสาท การดมยาสลบซึ่งมีความเสี่ยงแทบไม่จำเป็น

ภาวะแทรกซ้อน

ขั้นตอนการปลูกถ่ายอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและเลือดอุดตัน นอกจากนี้ยังอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการผ่าตัดแบบเปิด (เลือดออกในช่องท้องต้องใช้การถ่ายเลือดหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง)

นอกจากนี้ยังมีโอกาสที่เซลล์ที่ปลูกถ่ายอาจทำงานได้ไม่ดีหรือเลย นอกจากนี้เซลล์ทั้งหมดอาจไม่ทำงานในทันทีและอาจต้องใช้เวลาในการเริ่มทำงานอย่างถูกต้อง ดังนั้นผู้รับอาจต้องรับประทานอินซูลินจนกว่าเซลล์จะเริ่มทำงานอย่างถูกต้อง

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่แอนติบอดีจำเพาะของผู้บริจาคจะพัฒนาขึ้น ในกรณีนี้ร่างกายของผู้รับจะเริ่มโจมตีเซลล์ของผู้บริจาค

ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งของการปลูกถ่ายเกาะเล็กคือการพัฒนาแอนติบอดีเฉพาะผู้บริจาคหลายตัว เนื่องจากเกาะเล็กเกาะน้อยได้มาจากผู้บริจาคหลายรายผู้รับการปลูกถ่ายเกาะเล็กจึงสัมผัสกับแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ที่ไม่ตรงกันหลายตัว การจับคู่ที่ไม่ตรงกันหลายครั้งส่งผลให้มีการสร้างแอนติบอดีหลายตัวซึ่งอาจป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับการปลูกถ่ายในอนาคต (เกาะไตตับอ่อน) เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะพบการปลูกถ่ายอวัยวะที่เข้ากันได้ลดลง

อาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน (ภาวะเม็ดเลือดขาวการทดสอบการทำงานของตับที่สูงขึ้นหรือไตวาย) อาจเกิดขึ้นได้น้อยมาก

หลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดใหม่จะสร้างและเชื่อมต่อเกาะเล็กเกาะน้อยกับหลอดเลือดของผู้รับและเริ่มสร้างและปล่อยอินซูลินโดยมีประโยชน์หลักสองประการ:

• การทำให้ระดับกลูโคสเป็นปกติ โดยไม่ต้องพึ่งพาการฉีดอินซูลินหรืออย่างน้อยก็ลดปริมาณอินซูลินที่จำเป็น
• การกลับตัวของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยไม่รู้ตัว- การสูญเสียความสามารถในการรับรู้ถึงอาการของน้ำตาลในเลือดต่ำที่เป็นอันตราย (โดยทั่วไป 70 มก. / ดล. หรือน้อยกว่า) เช่นการขับเหงื่อการสั่นการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความวิตกกังวลหรือความหิวและปฏิบัติตามนั้น

การป้องกันการปฏิเสธ

ในการรับเกาะเล็กเกาะน้อยของตับอ่อนจากบุคคลอื่นผู้รับจะต้องได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธเซลล์

สิ่งเหล่านี้บางอย่างเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถทำให้เบาหวานแทรกซ้อนได้โดยการเพิ่มความต้านทานต่ออินซูลินเมื่อเวลาผ่านไปและทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันประเภทอื่น ๆ อาจลดความสามารถของเบต้าเซลล์ในการปล่อยอินซูลิน นอกจากนี้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันยังยับยั้งความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับการติดเชื้อและอาจทำให้ระดับเอนไซม์ตับสูงขึ้นและอาจเกิดภาวะไตวายได้

ในขณะเดียวกันก็มีความเสี่ยงเช่นกันที่แม้จะถูกระงับโดยยา แต่การตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่ทำลายเซลล์ของบุคคลในตอนแรกและทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 1 ในตอนแรกอาจถูกกระตุ้นอีกครั้งคราวนี้จะโจมตีและทำลายสิ่งที่ปลูกถ่ายใหม่ เซลล์ผู้บริจาค

สาเหตุของการกดภูมิคุ้มกัน

การพยากรณ์โรค

การทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 ที่ดำเนินการโดย National Institutes of Health Clinical Islet Transplantation Consortium พบว่าหนึ่งปีหลังจากการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็ก ๆ ผู้รับ 9 ใน 10 คนมีระดับ A1C (การวัดระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยในช่วงสองหรือสามเดือน) ต่ำกว่า 7 % ไม่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและไม่จำเป็นต้องใช้อินซูลินสองปีหลังการปลูกถ่ายผู้รับ 7 ใน 10 คนมีระดับ A1C น้อยกว่า 7% และไม่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและประมาณสี่ ใน 10 คนไม่ต้องการอินซูลิน

ผู้รับการปลูกถ่ายยังมีการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและสุขภาพโดยรวมรวมทั้งผู้ที่ยังต้องใช้อินซูลิน

คำจาก Verywell

การวิจัยเกี่ยวกับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยมุ่งเน้นไปที่ความสามารถในการรวบรวมเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยให้เพียงพอโดยใช้เซลล์จากแหล่งอื่น ๆ รวมถึงเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์และสัตว์ นักวิทยาศาสตร์ยังพยายามที่จะปลูกเซลล์เกาะเล็ก ๆ ของมนุษย์ในห้องปฏิบัติการ และในขณะที่มีความก้าวหน้าในการพัฒนายาต้านการปฏิเสธใหม่ ๆ ที่ดีกว่า แต่ก็ต้องมีงานเพิ่มขึ้นในด้านนี้

เห็นได้ชัดว่าอาจต้องใช้เวลาสักพักก่อนที่การปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กจะกลายเป็นการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 ตามปกติ แต่แนวคิดนี้น่าสนใจและควรค่าแก่การทราบว่าคุณหรือคนที่คุณรักเป็นโรคนี้หรือไม่ ข้อมูลเกี่ยวกับการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการปลูกถ่ายเกาะเล็กสามารถดูได้ที่ ClinicalTrials.gov

วัตถุประสงค์ของการทดลองทางคลินิกคืออะไร?

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ