การผ่าตัดลิ้นหัวใจเปิด - ปิด

เนื้อหา

• ลักษณะ
• เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
• ความเสี่ยง
• ก่อนดำเนินการ
• หลังจากขั้นตอน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 1/31/2017

เลือดไหลออกจากหัวใจของคุณและไปสู่เส้นเลือดใหญ่ที่เรียกว่าเส้นเลือดใหญ่ วาล์วเอออร์ติคแยกหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ ลิ้นหัวใจเปิดออกเพื่อให้เลือดสามารถไหลออกมา จากนั้นจะปิดเพื่อไม่ให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจ

คุณอาจจำเป็นต้องผ่าตัดลิ้นหลอดเลือดเพื่อเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดในหัวใจของคุณหาก:

• ลิ้นหัวใจของคุณไม่ปิดสนิทดังนั้นเลือดจึงไหลกลับเข้าสู่หัวใจ สิ่งนี้เรียกว่าสำรอกหลอดเลือด
• ลิ้นของหลอดเลือดไม่เปิดเต็มที่ดังนั้นเลือดไหลออกจากหัวใจจะลดลง นี้เรียกว่าหลอดเลือดตีบ

การผ่าตัดเปิดลิ้นเอออร์ติกแทนวาล์วผ่านการผ่าหน้าอกใหญ่

วาล์วเอออร์ติคสามารถเปลี่ยนได้โดยใช้การผ่าตัดเอออร์วิควาล์วที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ทำได้โดยใช้การตัดเล็กน้อย

ลักษณะ

ก่อนการผ่าตัดคุณจะได้รับการดมยาสลบ คุณจะนอนหลับและไม่เจ็บปวด

• ศัลยแพทย์ของคุณจะทำการตัดความยาว 10 นิ้ว (25 เซนติเมตร) ตรงกลางหน้าอกของคุณ
• จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการแบ่งหน้าอกเพื่อให้เห็นหัวใจและเส้นเลือดใหญ่ของคุณ
• คุณอาจต้องเชื่อมต่อกับเครื่องบายพาสหัวใจและปั๊มบายพาส หัวใจของคุณหยุดขณะที่คุณเชื่อมต่อกับเครื่องนี้ เครื่องนี้ทำงานหัวใจของคุณในขณะที่หัวใจของคุณหยุด

หากวาล์วเอออร์ติกของคุณเสียหายเกินไปคุณจะต้องมีวาล์วตัวใหม่ สิ่งนี้เรียกว่าการผ่าตัดทดแทน ศัลยแพทย์ของคุณจะเอาวาล์วเอออร์ติคของคุณและเย็บใหม่เข้าที่ มีวาล์วใหม่สองประเภทหลัก:

• เครื่องกลทำจากวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้นเช่นไทเทเนียมหรือคาร์บอน วาล์วเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานที่สุด คุณอาจจำเป็นต้องทานยาทำให้เลือดบางชนิดเช่น warfarin (Coumadin) ตลอดชีวิตถ้าคุณมีลิ้นชนิดนี้
• ชีวภาพทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ วาล์วเหล่านี้อาจใช้เวลา 10 ถึง 20 ปี แต่คุณไม่จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดเพื่อชีวิต

เมื่อวาล์วใหม่ทำงานศัลยแพทย์ของคุณจะ:

• ปิดหัวใจของคุณและนำคุณออกจากเครื่องหัวใจ
• วางสายสวน (หลอด) รอบ ๆ หัวใจเพื่อระบายของเหลวที่สะสมออกมา
• ปิดหน้าอกของคุณด้วยสายสแตนเลส จะใช้เวลาประมาณ 6 ถึง 12 สัปดาห์เพื่อให้กระดูกหาย สายไฟจะอยู่ภายในร่างกายของคุณ

การผ่าตัดนี้อาจใช้เวลา 3 ถึง 5 ชั่วโมง

บางครั้งขั้นตอนอื่น ๆ จะทำในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดเปิด เหล่านี้รวมถึง:

• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• การเปลี่ยนรูตของหลอดเลือด (ขั้นตอนดาวิด)
• ขั้นตอน Ross (หรือสวิตช์)

เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน

คุณอาจต้องผ่าตัดถ้าวาล์วเอออร์ิกทำงานไม่ถูกต้อง คุณอาจต้องผ่าตัดเปิดลิ้นหัวใจด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• การเปลี่ยนแปลงของวาล์วเอออร์ติคทำให้เกิดอาการหัวใจสำคัญเช่นเจ็บหน้าอกหายใจถี่คาถาเป็นลมหรือหัวใจล้มเหลว
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในวาล์วเอออร์ติกของคุณเริ่มเป็นอันตรายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของหัวใจของคุณ
• ลิ้นหัวใจของคุณได้รับความเสียหายจากการติดเชื้อลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)
• คุณได้รับลิ้นหัวใจใหม่ในอดีตและมันไม่ทำงาน
• คุณมีปัญหาอื่น ๆ เช่นเลือดอุดตันติดเชื้อหรือมีเลือดออก

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงสำหรับการดมยาสลบคือ:

• เลือดอุดตันที่ขาซึ่งอาจเดินทางไปปอด
• การเสียเลือด
• ปัญหาการหายใจ
• การติดเชื้อรวมถึงในปอด, ไต, กระเพาะปัสสาวะ, หน้าอกหรือลิ้นหัวใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ความเสี่ยงที่เป็นไปได้จากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดคือ:

• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• ปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การติดเชื้อแผลซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคอ้วนมีโรคเบาหวานหรือมีการผ่าตัด
• การติดเชื้อของวาล์วใหม่
• ไตล้มเหลว
• การสูญเสียความจำและการสูญเสียความชัดเจนทางจิตหรือ "การคิดคลุมเครือ"
• การรักษาแผลที่ไม่ดี
• โพสต์ pericardiotomy syndrome (ไข้เกรดต่ำและเจ็บหน้าอก) ซึ่งอาจนานถึง 6 เดือน
• ความตาย

ก่อนดำเนินการ

บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสมอ:

• หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรืออาจ
• คุณใช้ยาอะไรแม้แต่ยาเสริมหรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

คุณอาจเก็บเลือดไว้ในธนาคารเลือดเพื่อถ่ายเลือดในระหว่างและหลังการผ่าตัด ถามผู้ให้บริการของคุณว่าคุณและสมาชิกในครอบครัวสามารถบริจาคโลหิตได้อย่างไร

หากคุณสูบบุหรี่คุณต้องหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ

ในช่วงระยะเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดคุณอาจถูกขอให้หยุดทานยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวยาก สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นในระหว่างการผ่าตัด

• ยาเหล่านี้บางชนิด ได้แก่ แอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (แอดวิล, มอทริน), และนโปรเซน (Aleve, Naprosyn)
• หากคุณกำลังทาน warfarin (Coumadin) หรือ clopidogrel (Plavix) ให้พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณก่อนที่จะหยุดหรือเปลี่ยนแปลงวิธีการใช้ยาเหล่านี้

ในระหว่างวันก่อนการผ่าตัดของคุณ:

• ถามว่าคุณควรกินยาชนิดใดในวันที่ผ่าตัด
• แจ้งให้ผู้ให้บริการของคุณทราบเสมอว่าคุณเป็นหวัดหวัดมีไข้ไข้เริมหรือเป็นโรคอื่น ๆ ในเวลาที่นำไปสู่การผ่าตัด

เตรียมบ้านให้พร้อมเมื่อคุณกลับบ้านจากโรงพยาบาล

อาบน้ำและสระผมในวันก่อนการผ่าตัด คุณอาจต้องล้างร่างกายของคุณทั้งหมดใต้คอด้วยสบู่พิเศษ ขัดหน้าอกของคุณ 2 หรือ 3 ครั้งด้วยสบู่นี้

ในวันผ่าตัดของคุณ:

• คุณมักจะถูกขอให้ไม่ดื่มหรือกินอะไรหลังเที่ยงคืนก่อนผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการใช้หมากฝรั่งและมินต์หายใจ บ้วนปากด้วยน้ำถ้ารู้สึกแห้ง ระวังอย่ากลืน
• ทานยาที่คุณได้รับคำสั่งให้ทานพร้อมกับจิบน้ำ
• คุณจะได้รับแจ้งเมื่อถึงโรงพยาบาล

หลังจากขั้นตอน

คาดว่าจะใช้เวลา 4 ถึง 7 วันในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด คุณจะใช้คืนแรกในห้องไอซียูและอาจอยู่ที่นั่น 1 ถึง 2 วัน หน้าอกของคุณจะมีท่อ 2 ถึง 3 หลอดเพื่อระบายของเหลวออกจากหัวใจ สิ่งเหล่านี้มักจะถูกลบ 1 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด

คุณอาจมีสายสวน (หลอดยืดหยุ่น) ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ คุณอาจมีสายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) เพื่อส่งของเหลว พยาบาลจะเฝ้าดูจอภาพที่แสดงสัญญาณชีพ (ชีพจรอุณหภูมิและการหายใจ) อย่างใกล้ชิด

คุณจะถูกย้ายไปที่ห้องโรงพยาบาลปกติจากห้องไอซียู สัญญาณชีพและหัวใจของคุณจะยังคงถูกตรวจสอบจนกว่าคุณจะกลับบ้าน คุณจะได้รับยาแก้ปวดเพื่อควบคุมความเจ็บปวดรอบ ๆ การผ่าตัดของคุณ

พยาบาลของคุณจะช่วยให้คุณกลับมาทำกิจกรรมบางอย่างช้าๆ คุณอาจเริ่มโปรแกรมเพื่อทำให้หัวใจและร่างกายของคุณแข็งแกร่งขึ้น

คุณอาจใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจไว้ในหัวใจของคุณหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไปหลังการผ่าตัด อาจเป็นชั่วคราวหรือถาวร

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ลิ้นหัวใจเทียมไม่ได้ล้มเหลวบ่อยครั้ง อย่างไรก็ตามเลือดอุดตันสามารถพัฒนาได้ หากลิ่มเลือดเกิดขึ้นคุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งนี้หายาก

วาล์วชีวภาพมีความเสี่ยงต่อการอุดตันในเลือดต่ำ แต่มีแนวโน้มที่จะล้มเหลวในระยะเวลานาน เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดให้เลือกการผ่าตัดเอออร์วิควาล์วที่ศูนย์ที่ทำตามขั้นตอนเหล่านี้

ทางเลือกชื่อ

เปลี่ยนวาล์วเอออร์ติค; หลอดเลือดหัวใจ; ซ่อมวาล์วเอออร์ติค; การเปลี่ยน - วาล์วเอออร์ติค; AVR

คำแนะนำผู้ป่วย

• ยาต้านเกล็ดเลือด - สารยับยั้ง P2Y12
• แอสไพรินและโรคหัวใจ
• ผ่าตัดลิ้นหัวใจ - ปล่อย
• การผ่าตัดหัวใจเด็ก - ออก
• จด warfarin (Coumadin)

อ้างอิง

CM Otto, Bonow RO โรคลิ้นหัวใจ ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 63

Rosengart TK, Anand J. กลายเป็นโรคหัวใจ: ลิ้น ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของ Sabiston. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 60

วันที่รีวิว 1/31/2017

อัปเดตโดย: Mary C. Mancini, MD, PhD, ภาควิชาศัลยศาสตร์, Louisiana State University วิทยาศาสตร์สุขภาพ Center-Shreveport, Shreveport, LA. ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ