เนื้อหา
- ลักษณะ
- เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
- ความเสี่ยง
- ก่อนดำเนินการ
- หลังจากขั้นตอน
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ทางเลือกชื่อ
- คำแนะนำผู้ป่วย
- อ้างอิง
- วันที่รีวิว 1/31/2017
การผ่าตัดลิ้น Mitral เป็นการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจในหัวใจของคุณ
เลือดไหลจากปอดและเข้าสู่ห้องสูบน้ำของหัวใจที่เรียกว่าห้องโถงด้านซ้าย จากนั้นเลือดจะไหลเข้าสู่ห้องสูบน้ำสุดท้ายของหัวใจที่เรียกว่าช่องทางซ้าย วาล์ว mitral ตั้งอยู่ระหว่างห้องทั้งสองนี้ ทำให้แน่ใจได้ว่าเลือดยังคงไหลไปข้างหน้าผ่านหัวใจ
คุณอาจต้องทำการผ่าตัดที่ mitral valve ของคุณหาก:
- วาล์ว mitral แข็ง (จนใจ) เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลไปข้างหน้าผ่านวาล์ว
- วาล์ว mitral หลวมเกินไป เลือดมีแนวโน้มไหลย้อนหลังเมื่อเกิดเหตุการณ์นี้
การผ่าตัด mitral Valve ที่น้อยที่สุดจะทำผ่านการตัดเล็ก ๆ หลาย ๆ ครั้ง การผ่าตัดประเภทอื่นเช่นการผ่าตัดเปิดวาล์ว mitral ต้องมีการผ่าที่ใหญ่กว่า
ลักษณะ
ก่อนการผ่าตัดคุณจะได้รับการดมยาสลบ
คุณจะนอนหลับและไม่เจ็บปวด
มีวิธีการที่แตกต่างกันหลายวิธีในการผ่าตัด mitral Valve ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
- ศัลยแพทย์หัวใจของคุณอาจทำการตัดขนาด 2 นิ้วถึง 3 นิ้ว (5 ถึง 7.5 เซนติเมตร) ที่บริเวณด้านขวาของหน้าอกใกล้กับกระดูกอก (อก) กล้ามเนื้อในพื้นที่จะถูกแบ่งออก วิธีนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์ไปถึงหัวใจ มีการตัดขนาดเล็กทางด้านซ้ายของหัวใจของคุณเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์ว mitral ได้
- ในการผ่าตัดส่องกล้องศัลยแพทย์ของคุณทำ 1 ถึง 4 รูเล็ก ๆ ในหน้าอกของคุณ การผ่าตัดจะทำผ่านการตัดโดยใช้กล้องและเครื่องมือผ่าตัดพิเศษ สำหรับการผ่าตัดลิ้นช่วยด้วยการผ่าตัดศัลยแพทย์จะทำการตัดหน้าอกขนาดเล็ก 2 ถึง 4 ชิ้น การตัดแต่ละครั้งมีขนาดประมาณ 1/2 ถึง 3/4 นิ้ว (1.5 ถึง 2 เซนติเมตร) ศัลยแพทย์ใช้คอมพิวเตอร์พิเศษเพื่อควบคุมแขนหุ่นยนต์ในระหว่างการผ่าตัด มุมมอง 3 มิติของหัวใจและลิ้น mitral จะแสดงบนคอมพิวเตอร์ในห้องผ่าตัด
คุณจะต้องใช้เครื่องหัวใจสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ คุณจะเชื่อมต่อกับอุปกรณ์นี้ผ่านการตัดเล็ก ๆ ในขาหนีบหรือบนหน้าอก
หากศัลยแพทย์ของคุณสามารถซ่อมแซม mitral valve ของคุณได้คุณอาจจะ:
- ห่วงแหวน - ศัลยแพทย์ทำการขันวาล์วให้แน่นโดยการเย็บแหวนโลหะผ้าหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ วาล์ว
- ซ่อมวาล์ว - ภายนอกข้อมูลรถรูปร่างหรือสร้างอวัยวะเพศหญิงหนึ่งหรือทั้งสองอย่างที่เปิดและปิดวาล์ว
คุณจะต้องมีวาล์วตัวใหม่ถ้ามีความเสียหายมากเกินไปกับ mitral valve ของคุณ สิ่งนี้เรียกว่าการผ่าตัดทดแทน ศัลยแพทย์ของคุณอาจถอดวาล์ว mitral บางส่วนหรือทั้งหมดแล้วเย็บใหม่เข้าที่ มีวาล์วใหม่สองประเภทหลัก:
- เครื่องกล - ทำจากวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้นเช่นไทเทเนียมและคาร์บอน วาล์วเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานที่สุด คุณจะต้องทานยาทำให้เลือดบางชนิดเช่น warfarin (Coumadin) ตลอดชีวิตของคุณ
- ชีวภาพ - ทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ วาล์วเหล่านี้มีอายุ 10 ถึง 15 ปีหรือนานกว่านั้น แต่คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดเพื่อชีวิต
การผ่าตัดอาจใช้เวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมง
การผ่าตัดครั้งนี้สามารถทำได้ผ่านหลอดเลือดแดงขาหนีบโดยไม่ต้องตัดหน้าอกของคุณ แพทย์ส่งสายสวน (หลอดยืดหยุ่น) โดยมีบอลลูนติดอยู่ที่ปลาย บอลลูนพองตัวเพื่อยืดการเปิดของวาล์ว ขั้นตอนนี้เรียกว่า percutaneous valvuloplasty และทำเพื่อ mitral valve ที่ถูกบล็อก
ขั้นตอนใหม่เกี่ยวข้องกับการวางสายสวนแม้ว่าหลอดเลือดแดงในขาหนีบและการตัดวาล์วเพื่อป้องกันไม่ให้วาล์วรั่ว
เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
คุณอาจต้องผ่าตัดถ้า mitral valve ของคุณทำงานไม่ถูกต้องเพราะ:
- คุณมีเทพนิยาย mitral: เมื่อวาล์ว mitral ไม่ปิดไปตลอดทางและทำให้เลือดไหลกลับเข้าไปใน atria ด้านซ้าย
- คุณมี mitral stenosis: เมื่อ mitral valve ไม่เปิดเต็มที่และ จำกัด การไหลเวียนของเลือด
- วาล์วของคุณได้พัฒนาการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ)
- คุณมีอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์วที่ไม่ได้ควบคุมด้วยยา
การผ่าตัดแบบแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยอาจทำได้ด้วยเหตุผลเหล่านี้:
- การเปลี่ยนแปลงใน mitral valve ของคุณทำให้เกิดอาการหัวใจที่สำคัญเช่นหายใจถี่, บวมที่ขาหรือหัวใจล้มเหลว
- การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในลิ้นของคุณเริ่มที่จะเป็นอันตรายต่อการทำงานของหัวใจของคุณ
- ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจของคุณจากการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)
ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดมีประโยชน์มากมาย มีความเจ็บปวดน้อยลงการสูญเสียเลือดและความเสี่ยงของการติดเชื้อ คุณจะฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด อย่างไรก็ตามบางคนอาจไม่สามารถมีขั้นตอนนี้ได้
สามารถทำในผู้ที่ป่วยมากเกินไปที่จะมีการดมยาสลบ ผลลัพธ์ของขั้นตอนนี้ไม่ติดทนนาน
ความเสี่ยง
ความเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดคือ:
- เลือดอุดตันที่ขาซึ่งอาจเดินทางไปปอด
- การเสียเลือด
- ปัญหาการหายใจ
- การติดเชื้อรวมถึงในปอด, ไต, กระเพาะปัสสาวะ, หน้าอกหรือลิ้นหัวใจ
- ปฏิกิริยาต่อยา
เทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมีความเสี่ยงน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด ความเสี่ยงที่เป็นไปได้จากการผ่าตัดลิ้นหัวใจแบบไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ :
- ทำอันตรายต่ออวัยวะอื่น ๆ เส้นประสาทหรือกระดูก
- หัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมอง, หรือความตาย
- การติดเชื้อของวาล์วใหม่
- การเต้นของหัวใจผิดปกติที่จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ
- ไตล้มเหลว
- การรักษาบาดแผลไม่ดี
ก่อนดำเนินการ
บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสมอ:
- หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรืออาจ
- คุณใช้ยาอะไรแม้แต่ยาเสริมหรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา
คุณอาจเก็บเลือดไว้ในธนาคารเลือดเพื่อถ่ายเลือดในระหว่างและหลังการผ่าตัด สอบถามผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับวิธีที่คุณและสมาชิกในครอบครัวสามารถบริจาคโลหิตได้
หากคุณสูบบุหรี่คุณควรหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ
ในระหว่างวันก่อนการผ่าตัดของคุณ:
- ในช่วงระยะเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดคุณอาจถูกขอให้หยุดทานยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวยาก สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นในระหว่างการผ่าตัด ยาเหล่านี้บางชนิด ได้แก่ แอสไพรินไอบูโพรเฟน (แอดวิลโมทริน) และนโปรเซน (Aleve, Naprosyn)
- หากคุณกำลังทาน warfarin (Coumadin) หรือ clopidogrel (Plavix) ให้พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณก่อนที่จะหยุดหรือเปลี่ยนแปลงวิธีการใช้ยาเหล่านี้
- ถามยาที่คุณควรใช้ในวันผ่าตัด
- เตรียมบ้านให้พร้อมเมื่อคุณกลับบ้านจากโรงพยาบาล
- อาบน้ำและสระผมวันก่อนการผ่าตัด คุณอาจต้องล้างร่างกายใต้คอด้วยสบู่พิเศษ ขัดหน้าอกของคุณ 2 หรือ 3 ครั้งด้วยสบู่นี้ คุณอาจถูกขอให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ในวันผ่าตัด:
- คุณอาจถูกขอให้ไม่ดื่มหรือกินอะไรหลังเที่ยงคืนของวันก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการใช้หมากฝรั่งและมินต์ บ้วนปากด้วยน้ำถ้ารู้สึกแห้ง ระวังอย่ากลืน
- ทานยาที่คุณได้รับคำสั่งให้ทานพร้อมกับจิบน้ำ
- คุณจะได้รับแจ้งเมื่อถึงโรงพยาบาล
หลังจากขั้นตอน
คาดว่าจะใช้เวลา 3 ถึง 5 วันในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด คุณจะตื่นขึ้นมาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) และพักฟื้นที่นั่นเป็นเวลา 1 หรือ 2 วัน พยาบาลจะเฝ้าดูจอภาพที่แสดงสัญญาณชีพของคุณ (ชีพจรอุณหภูมิและการหายใจ) อย่างใกล้ชิด
สองถึงสามหลอดจะอยู่ในหน้าอกของคุณเพื่อระบายของเหลวจากรอบ ๆ หัวใจของคุณ พวกเขามักจะถูกลบออก 1 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด คุณอาจมีสายสวน (หลอดยืดหยุ่น) ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ คุณอาจมีสายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) เพื่อรับของเหลว
คุณจะไปจากห้องไอซียูไปที่ห้องของโรงพยาบาลทั่วไป หัวใจและสัญญาณชีพของคุณจะถูกตรวจสอบจนกว่าคุณจะพร้อมกลับบ้าน คุณจะได้รับยาแก้ปวดเพื่อเจ็บหน้าอก
พยาบาลของคุณจะช่วยเริ่มกิจกรรมช้าลง คุณอาจเริ่มโปรแกรมเพื่อทำให้หัวใจและร่างกายของคุณแข็งแกร่งขึ้น
เครื่องกระตุ้นหัวใจอาจถูกวางไว้ในหัวใจของคุณหากอัตราการเต้นของหัวใจของคุณช้าเกินไปหลังการผ่าตัด นี่อาจเป็นการชั่วคราวหรือคุณอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรก่อนออกจากโรงพยาบาล
Outlook (การพยากรณ์โรค)
ลิ้นหัวใจเทียมไม่ได้ล้มเหลวบ่อยครั้ง อย่างไรก็ตามเลือดอุดตันสามารถพัฒนาได้ หากลิ่มเลือดเกิดขึ้นคุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งนี้หายาก
วาล์วชีวภาพมีความเสี่ยงต่อการอุดตันในเลือดต่ำ แต่มีแนวโน้มที่จะล้มเหลวในระยะเวลานาน
ผลลัพธ์ของการซ่อมวาล์ว mitral นั้นยอดเยี่ยม เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุดให้เลือกทำศัลยกรรมที่ศูนย์ซึ่งทำตามขั้นตอนเหล่านี้หลาย ๆ อย่าง การผ่าตัดลิ้นหัวใจแบบบุกรุกน้อยที่สุดได้พัฒนาขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคเหล่านี้ปลอดภัยสำหรับคนส่วนใหญ่และสามารถลดเวลาและความเจ็บปวดในการฟื้นฟู
ทางเลือกชื่อ
การซ่อมแซมวาล์ว Mitral - ทรวงอกขนาดเล็กที่เหมาะสม; การซ่อมแซมวาล์ว Mitral - sternotomy ส่วนบนหรือล่าง; การซ่อมแซมวาล์วส่องกล้องทางหุ่นยนต์ช่วย ลิ้นหัวใจใต้ผิวหนัง mitral
คำแนะนำผู้ป่วย
- ยาต้านเกล็ดเลือด - สารยับยั้ง P2Y12
- แอสไพรินและโรคหัวใจ
- ผ่าตัดลิ้นหัวใจ - ปล่อย
- จด warfarin (Coumadin)
อ้างอิง
CM Otto, Bonow RO โรคลิ้นหัวใจ ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 63
Rosengart TK, Anand J. กลายเป็นโรคหัวใจ: ลิ้น ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของ Sabiston. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 60
Webb JG, Carroll JD การรักษาด้วย transcatheter สำหรับโรคหัวใจโครงสร้างในผู้ใหญ่ ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: บทที่ 56
วันที่รีวิว 1/31/2017
อัปเดตโดย: Mary C. Mancini, MD, PhD, ภาควิชาศัลยศาสตร์, Louisiana State University วิทยาศาสตร์สุขภาพ Center-Shreveport, Shreveport, LA. ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ