กระตุ้นสมองส่วนลึก

Posted on
ผู้เขียน: Peter Berry
วันที่สร้าง: 13 สิงหาคม 2021
วันที่อัปเดต: 17 พฤศจิกายน 2024
Anonim
Study Music ฟังแล้วตั้งใจทำงาน อ่านหนังสือ เพิ่ม 500% ด้วยคลื่นเสียง Alpha Waves ผ่อนคลาย คลายเครียด
วิดีโอ: Study Music ฟังแล้วตั้งใจทำงาน อ่านหนังสือ เพิ่ม 500% ด้วยคลื่นเสียง Alpha Waves ผ่อนคลาย คลายเครียด

เนื้อหา

การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า neurostimulator เพื่อส่งสัญญาณไฟฟ้าไปยังพื้นที่ของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวความเจ็บปวดอารมณ์น้ำหนักความผิดปกติของการครอบงำและการกระตุ้นจากอาการโคม่า


ลักษณะ

ระบบ DBS ประกอบด้วยสี่ส่วน:

  • สายฉนวนหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นเรียกว่าลีดหรือขั้วไฟฟ้าที่อยู่ในสมอง
  • แองเคอร์เพื่อแก้ไขตัวนำในกะโหลกศีรษะ
  • เครื่องกระตุ้นประสาทซึ่งออกกระแสไฟฟ้า เครื่องกระตุ้นนั้นคล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ มันมักจะวางไว้ใต้ผิวหนังใกล้กับกระดูกไหปลาร้า แต่อาจวางไว้ที่อื่นในร่างกาย
  • ในบางคนลวดที่หุ้มฉนวนบาง ๆ ที่เรียกว่าส่วนต่อขยายจะถูกเพิ่มเข้าไปเพื่อเชื่อมต่อสารตะกั่วกับเครื่องกระตุ้นประสาท

การผ่าตัดจะทำเพื่อวางแต่ละส่วนของระบบ neurostimulator ในผู้ใหญ่ระบบทั้งหมดสามารถวางใน 1 หรือ 2 ขั้นตอน (การผ่าตัดแยก 2)

ขั้นตอนที่ 1 มักจะทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่หมายความว่าคุณรู้สึกตัว แต่ไม่มีความเจ็บปวด (ในเด็กจะมีการให้ยาสลบทั่วไป)

  • หัวของคุณอยู่ในกรอบพิเศษโดยใช้สกรูขนาดเล็กเพื่อให้นิ่งในระหว่างขั้นตอน ยาทำให้มึนงงถูกนำไปใช้ในกรณีที่สกรูสัมผัสกับหนังศีรษะ บางครั้งขั้นตอนจะทำในเครื่อง MRI และเฟรมอยู่ด้านบนของหัวของคุณมากกว่ารอบหัวของคุณ
  • อาจมีขนเล็กน้อย
  • ยาทำให้มึนงงถูกนำไปใช้กับหนังศีรษะของคุณที่เว็บไซต์ที่ศัลยแพทย์จะเปิดผิวหนังและเจาะช่องเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะและนำไปสู่พื้นที่เฉพาะของสมอง
  • หากสมองของคุณทั้งสองข้างได้รับการรักษาศัลยแพทย์จะทำการเปิดในแต่ละด้านของกะโหลกศีรษะ
  • อาจต้องส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านตัวนำเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเชื่อมต่อกับพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบต่ออาการของคุณ
  • คุณอาจถูกถามคำถามเพื่ออ่านการ์ดหรืออธิบายภาพ คุณอาจถูกขอให้ขยับขาหรือแขน เพื่อให้แน่ใจว่าอิเล็กโทรดอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมและให้ผลที่คาดหวังไว้

ขั้นตอนที่ 2 ทำภายใต้การดมยาสลบหมายความว่าคุณนอนหลับและไม่เจ็บปวดระยะเวลาของการผ่าตัดระยะนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่จะวางเครื่องกระตุ้นสมอง


  • ศัลยแพทย์ทำการเปิดแผลเล็ก ๆ (มักจะอยู่ด้านล่างของกระดูกไหปลาร้าและทำการปลูกถ่ายอวัยวะประสาท) (บางครั้งมันถูกวางไว้ใต้ผิวหนังบริเวณหน้าอกหรือส่วนล่างของท้อง)
  • ส่วนต่อขยายของลวดถูกอุโมงค์ใต้ผิวหนังของศีรษะคอและไหล่และเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นประสาท
  • แผลถูกปิด ไม่สามารถมองเห็นอุปกรณ์และสายไฟนอกร่างกาย

เมื่อเชื่อมต่อแล้วพัลส์ไฟฟ้าจะเดินทางจากเครื่องกระตุ้นประสาทตามแนวลวดต่อไปยังส่วนนำและเข้าสู่สมอง พัลส์เล็ก ๆ เหล่านี้รบกวนและปิดกั้นสัญญาณไฟฟ้าที่เป็นสาเหตุของโรคบางชนิด

เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน

ดีบีเอสทำกันทั่วไปสำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันเมื่ออาการไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา ดีบีเอสไม่ได้รักษาโรคพาร์คินสัน แต่สามารถช่วยลดอาการเช่น:

  • แรงสั่นสะเทือน
  • ความแข็งแกร่ง
  • ความแข็ง
  • การเคลื่อนไหวช้า
  • ปัญหาการเดิน

อาจใช้ DBS เพื่อรักษาเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

  • แรงสั่นสะเทือนที่แขนที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ
  • โรคซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อยาได้ดี
  • ความผิดปกติ, การครอบงำ, บังคับ
  • ความเจ็บปวดที่ไม่หายไป (อาการปวดเรื้อรัง)
  • โรคอ้วนรุนแรง
  • การสั่นไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้และไม่ทราบสาเหตุ (แรงสั่นสะเทือนที่จำเป็น)
  • กลุ่มอาการเรตส์ (ในบางกรณี)
  • การเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือช้า (ดีสโทเนีย)

ความเสี่ยง

ดีบีเอสถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเมื่อทำในคนที่เหมาะสม


ความเสี่ยงของการจัดวาง DBS อาจรวมถึง:

  • ปฏิกิริยาการแพ้ต่อส่วนของ DBS
  • ปัญหาสมาธิ
  • เวียนหัว
  • การติดเชื้อ
  • การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดหัวหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
  • สูญเสียความสมดุลลดการประสานงานหรือสูญเสียการเคลื่อนไหวเล็กน้อย
  • ความรู้สึกเหมือนช็อต
  • ปัญหาการพูดหรือการมองเห็น
  • ความเจ็บปวดหรืออาการบวมชั่วคราวที่บริเวณที่อุปกรณ์ถูกฝัง
  • รู้สึกเสียวซ่าชั่วคราวในใบหน้าแขนหรือขา

ปัญหาอาจเกิดขึ้นหากส่วนต่าง ๆ ของระบบ DBS แตกหรือย้าย เหล่านี้รวมถึง:

  • อุปกรณ์นำหรือสายแตกซึ่งสามารถนำไปสู่การผ่าตัดอีกครั้งเพื่อแทนที่ส่วนที่ขาด
  • แบตเตอรี่ล้มเหลวซึ่งจะทำให้อุปกรณ์หยุดทำงานอย่างถูกต้อง (โดยปกติแบตเตอรี่จะมีอายุ 3 ถึง 5 ปี)
  • ลวดที่เชื่อมต่อเครื่องกระตุ้นกับตะกั่วในสมองแตกผ่านผิวหนัง (อาจเกิดขึ้นในคนบางมาก)
  • ส่วนของอุปกรณ์ที่อยู่ในสมองอาจแตกหรือย้ายไปอยู่ที่อื่นในสมอง (นี่เป็นของหายาก)

ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดสมองคือ:

  • ลิ่มเลือดหรือเลือดออกในสมอง
  • สมองบวม
  • อาการโคม่า
  • ความสับสนมักจะยาวนานเพียงไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์
  • การติดเชื้อในสมองในแผลหรือในกะโหลกศีรษะ
  • ปัญหาเกี่ยวกับการพูดความจำกล้ามเนื้ออ่อนแรงสมดุลการมองเห็นการประสานงานและการทำงานอื่น ๆ ซึ่งอาจเป็นระยะสั้นหรือถาวร
  • ชัก
  • ลากเส้น

ความเสี่ยงของการดมยาสลบคือ:

  • ปฏิกิริยาต่อยา
  • ปัญหาการหายใจ

ก่อนดำเนินการ

คุณจะได้รับการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์

แพทย์ของคุณจะสั่งการทดสอบทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพจำนวนมากรวมถึงการสแกน CT หรือ MRI การทดสอบการถ่ายภาพเหล่านี้จะทำเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุส่วนที่แน่นอนของสมองที่รับผิดชอบต่ออาการ ภาพถูกนำมาใช้เพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์เป็นผู้นำในสมองในระหว่างการผ่าตัด

คุณอาจต้องพบผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งคนเช่นนักประสาทวิทยาประสาทศัลยแพทย์หรือนักจิตวิทยาเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการนั้นเหมาะกับคุณและมีโอกาสประสบความสำเร็จสูงสุด

ก่อนการผ่าตัดบอกศัลยแพทย์ของคุณ:

  • หากคุณอาจตั้งครรภ์
  • สิ่งที่คุณกำลังใช้ยารวมถึงสมุนไพรอาหารเสริมหรือวิตามินที่คุณซื้อผ่านเคาน์เตอร์โดยไม่มีใบสั่งยา
  • หากคุณดื่มแอลกอฮอล์มาก ๆ

ในระหว่างวันก่อนการผ่าตัด:

  • ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจบอกให้คุณหยุดกินทินเนอร์เลือดชั่วคราว เหล่านี้รวมถึง warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), แอสไพริน, ibuprofen, naproxen และ NSAIDs อื่น ๆ
  • หากคุณกำลังใช้ยาอื่น ๆ ให้ถามผู้ให้บริการของคุณว่าสามารถรับประทานได้ในวันหรือในวันก่อนผ่าตัด
  • หากคุณสูบบุหรี่พยายามหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ

คืนก่อนและในวันผ่าตัดทำตามคำแนะนำเกี่ยวกับ:

  • ไม่ดื่มหรือกินอะไรเป็นเวลา 8 ถึง 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
  • สระผมด้วยแชมพูพิเศษ
  • ทานยาที่ผู้ให้บริการบอกให้คุณดื่มด้วยน้ำเปล่าเล็กน้อย
  • มาถึงที่โรงพยาบาลตรงเวลา

หลังจากขั้นตอน

คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 3 วัน

แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

คุณจะกลับไปที่สำนักงานแพทย์ของคุณในภายหลังภายหลังการผ่าตัด ในระหว่างการเยี่ยมชมนี้เครื่องกระตุ้นจะเปิดและปริมาณการกระตุ้นจะถูกปรับ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด กระบวนการนี้เรียกว่าการเขียนโปรแกรม

ติดต่อแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการดังต่อไปนี้หลังการผ่าตัด DBS:

  • ไข้
  • อาการปวดหัว
  • อาการคันหรือลมพิษ
  • กล้ามเนื้ออ่อนแรง
  • คลื่นไส้และอาเจียน
  • ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
  • ความเจ็บปวด
  • สีแดงบวมหรือระคายเคืองที่ใด ๆ ของเว็บไซต์การผ่าตัด
  • ปัญหาในการพูด
  • ปัญหาการมองเห็น

Outlook (การพยากรณ์โรค)

คนที่มี DBS มักจะทำได้ดีในระหว่างการผ่าตัด หลายคนมีอาการและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมาก คนส่วนใหญ่ยังคงต้องใช้ยา แต่ในขนาดที่ต่ำกว่า

การผ่าตัดนี้และการผ่าตัดโดยทั่วไปนั้นมีความเสี่ยงในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีและผู้ที่มีภาวะสุขภาพเช่นความดันโลหิตสูงและโรคที่มีผลต่อหลอดเลือดในสมอง คุณและแพทย์ของคุณควรชั่งน้ำหนักประโยชน์ของการผ่าตัดนี้อย่างระมัดระวังต่อความเสี่ยง

ขั้นตอน DBS สามารถกลับรายการได้หากจำเป็น

ทางเลือกชื่อ

ลูกโลก pallidus กระตุ้นสมองส่วนลึก; Subalamic การกระตุ้นสมองส่วนลึก; การกระตุ้นสมองส่วนลึกของทาลามิค ดีบีเอส; สมอง neurostimulation

อ้างอิง

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. การทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับการใช้การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ในการรักษาโรคทางจิตเวชและปวดหัว อาการปวดหัว. 2015; 55 (2): 345-350 PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับกลไกของการกระตุ้นสมองส่วนลึก Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554 PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, และคณะ การกระตุ้นสมองส่วนลึกสำหรับโรคอ้วน Cureus. 2015; 7 (3): e259 PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS กระตุ้นสมองส่วนลึก ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในทางคลินิก. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 37

Schrock LE, Mink JW, Woods DW และคณะ Tourette syndrome กระตุ้นสมองส่วนลึก: ทบทวนและปรับปรุงคำแนะนำ Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471 PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818

วันที่รีวิว 10/6/2017

อัปเดตโดย: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, แผนกศัลยกรรมที่ Providence Medical Center, Medford, OR; ภาควิชาศัลยศาสตร์ที่โรงพยาบาลชุมชน Ashland, Ashland, OR; ภาควิชาศัลยศาสตร์ Maxillofacial ที่ UCSF, San Francisco, CA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ