เนื้อหา
- ลักษณะ
- เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
- ความเสี่ยง
- ก่อนดำเนินการ
- หลังจากขั้นตอน
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ทางเลือกชื่อ
- อ้างอิง
- วันที่รีวิว 10/6/2017
การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า neurostimulator เพื่อส่งสัญญาณไฟฟ้าไปยังพื้นที่ของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวความเจ็บปวดอารมณ์น้ำหนักความผิดปกติของการครอบงำและการกระตุ้นจากอาการโคม่า
ลักษณะ
ระบบ DBS ประกอบด้วยสี่ส่วน:
- สายฉนวนหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นเรียกว่าลีดหรือขั้วไฟฟ้าที่อยู่ในสมอง
- แองเคอร์เพื่อแก้ไขตัวนำในกะโหลกศีรษะ
- เครื่องกระตุ้นประสาทซึ่งออกกระแสไฟฟ้า เครื่องกระตุ้นนั้นคล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ มันมักจะวางไว้ใต้ผิวหนังใกล้กับกระดูกไหปลาร้า แต่อาจวางไว้ที่อื่นในร่างกาย
- ในบางคนลวดที่หุ้มฉนวนบาง ๆ ที่เรียกว่าส่วนต่อขยายจะถูกเพิ่มเข้าไปเพื่อเชื่อมต่อสารตะกั่วกับเครื่องกระตุ้นประสาท
การผ่าตัดจะทำเพื่อวางแต่ละส่วนของระบบ neurostimulator ในผู้ใหญ่ระบบทั้งหมดสามารถวางใน 1 หรือ 2 ขั้นตอน (การผ่าตัดแยก 2)
ขั้นตอนที่ 1 มักจะทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่หมายความว่าคุณรู้สึกตัว แต่ไม่มีความเจ็บปวด (ในเด็กจะมีการให้ยาสลบทั่วไป)
- หัวของคุณอยู่ในกรอบพิเศษโดยใช้สกรูขนาดเล็กเพื่อให้นิ่งในระหว่างขั้นตอน ยาทำให้มึนงงถูกนำไปใช้ในกรณีที่สกรูสัมผัสกับหนังศีรษะ บางครั้งขั้นตอนจะทำในเครื่อง MRI และเฟรมอยู่ด้านบนของหัวของคุณมากกว่ารอบหัวของคุณ
- อาจมีขนเล็กน้อย
- ยาทำให้มึนงงถูกนำไปใช้กับหนังศีรษะของคุณที่เว็บไซต์ที่ศัลยแพทย์จะเปิดผิวหนังและเจาะช่องเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะและนำไปสู่พื้นที่เฉพาะของสมอง
- หากสมองของคุณทั้งสองข้างได้รับการรักษาศัลยแพทย์จะทำการเปิดในแต่ละด้านของกะโหลกศีรษะ
- อาจต้องส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านตัวนำเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเชื่อมต่อกับพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบต่ออาการของคุณ
- คุณอาจถูกถามคำถามเพื่ออ่านการ์ดหรืออธิบายภาพ คุณอาจถูกขอให้ขยับขาหรือแขน เพื่อให้แน่ใจว่าอิเล็กโทรดอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมและให้ผลที่คาดหวังไว้
ขั้นตอนที่ 2 ทำภายใต้การดมยาสลบหมายความว่าคุณนอนหลับและไม่เจ็บปวดระยะเวลาของการผ่าตัดระยะนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่จะวางเครื่องกระตุ้นสมอง
- ศัลยแพทย์ทำการเปิดแผลเล็ก ๆ (มักจะอยู่ด้านล่างของกระดูกไหปลาร้าและทำการปลูกถ่ายอวัยวะประสาท) (บางครั้งมันถูกวางไว้ใต้ผิวหนังบริเวณหน้าอกหรือส่วนล่างของท้อง)
- ส่วนต่อขยายของลวดถูกอุโมงค์ใต้ผิวหนังของศีรษะคอและไหล่และเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นประสาท
- แผลถูกปิด ไม่สามารถมองเห็นอุปกรณ์และสายไฟนอกร่างกาย
เมื่อเชื่อมต่อแล้วพัลส์ไฟฟ้าจะเดินทางจากเครื่องกระตุ้นประสาทตามแนวลวดต่อไปยังส่วนนำและเข้าสู่สมอง พัลส์เล็ก ๆ เหล่านี้รบกวนและปิดกั้นสัญญาณไฟฟ้าที่เป็นสาเหตุของโรคบางชนิด
เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
ดีบีเอสทำกันทั่วไปสำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันเมื่ออาการไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา ดีบีเอสไม่ได้รักษาโรคพาร์คินสัน แต่สามารถช่วยลดอาการเช่น:
- แรงสั่นสะเทือน
- ความแข็งแกร่ง
- ความแข็ง
- การเคลื่อนไหวช้า
- ปัญหาการเดิน
อาจใช้ DBS เพื่อรักษาเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
- แรงสั่นสะเทือนที่แขนที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบ
- โรคซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อยาได้ดี
- ความผิดปกติ, การครอบงำ, บังคับ
- ความเจ็บปวดที่ไม่หายไป (อาการปวดเรื้อรัง)
- โรคอ้วนรุนแรง
- การสั่นไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้และไม่ทราบสาเหตุ (แรงสั่นสะเทือนที่จำเป็น)
- กลุ่มอาการเรตส์ (ในบางกรณี)
- การเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือช้า (ดีสโทเนีย)
ความเสี่ยง
ดีบีเอสถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเมื่อทำในคนที่เหมาะสม
ความเสี่ยงของการจัดวาง DBS อาจรวมถึง:
- ปฏิกิริยาการแพ้ต่อส่วนของ DBS
- ปัญหาสมาธิ
- เวียนหัว
- การติดเชื้อ
- การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดหัวหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
- สูญเสียความสมดุลลดการประสานงานหรือสูญเสียการเคลื่อนไหวเล็กน้อย
- ความรู้สึกเหมือนช็อต
- ปัญหาการพูดหรือการมองเห็น
- ความเจ็บปวดหรืออาการบวมชั่วคราวที่บริเวณที่อุปกรณ์ถูกฝัง
- รู้สึกเสียวซ่าชั่วคราวในใบหน้าแขนหรือขา
ปัญหาอาจเกิดขึ้นหากส่วนต่าง ๆ ของระบบ DBS แตกหรือย้าย เหล่านี้รวมถึง:
- อุปกรณ์นำหรือสายแตกซึ่งสามารถนำไปสู่การผ่าตัดอีกครั้งเพื่อแทนที่ส่วนที่ขาด
- แบตเตอรี่ล้มเหลวซึ่งจะทำให้อุปกรณ์หยุดทำงานอย่างถูกต้อง (โดยปกติแบตเตอรี่จะมีอายุ 3 ถึง 5 ปี)
- ลวดที่เชื่อมต่อเครื่องกระตุ้นกับตะกั่วในสมองแตกผ่านผิวหนัง (อาจเกิดขึ้นในคนบางมาก)
- ส่วนของอุปกรณ์ที่อยู่ในสมองอาจแตกหรือย้ายไปอยู่ที่อื่นในสมอง (นี่เป็นของหายาก)
ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดสมองคือ:
- ลิ่มเลือดหรือเลือดออกในสมอง
- สมองบวม
- อาการโคม่า
- ความสับสนมักจะยาวนานเพียงไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์
- การติดเชื้อในสมองในแผลหรือในกะโหลกศีรษะ
- ปัญหาเกี่ยวกับการพูดความจำกล้ามเนื้ออ่อนแรงสมดุลการมองเห็นการประสานงานและการทำงานอื่น ๆ ซึ่งอาจเป็นระยะสั้นหรือถาวร
- ชัก
- ลากเส้น
ความเสี่ยงของการดมยาสลบคือ:
- ปฏิกิริยาต่อยา
- ปัญหาการหายใจ
ก่อนดำเนินการ
คุณจะได้รับการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์
แพทย์ของคุณจะสั่งการทดสอบทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพจำนวนมากรวมถึงการสแกน CT หรือ MRI การทดสอบการถ่ายภาพเหล่านี้จะทำเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุส่วนที่แน่นอนของสมองที่รับผิดชอบต่ออาการ ภาพถูกนำมาใช้เพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์เป็นผู้นำในสมองในระหว่างการผ่าตัด
คุณอาจต้องพบผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งคนเช่นนักประสาทวิทยาประสาทศัลยแพทย์หรือนักจิตวิทยาเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการนั้นเหมาะกับคุณและมีโอกาสประสบความสำเร็จสูงสุด
ก่อนการผ่าตัดบอกศัลยแพทย์ของคุณ:
- หากคุณอาจตั้งครรภ์
- สิ่งที่คุณกำลังใช้ยารวมถึงสมุนไพรอาหารเสริมหรือวิตามินที่คุณซื้อผ่านเคาน์เตอร์โดยไม่มีใบสั่งยา
- หากคุณดื่มแอลกอฮอล์มาก ๆ
ในระหว่างวันก่อนการผ่าตัด:
- ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจบอกให้คุณหยุดกินทินเนอร์เลือดชั่วคราว เหล่านี้รวมถึง warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), แอสไพริน, ibuprofen, naproxen และ NSAIDs อื่น ๆ
- หากคุณกำลังใช้ยาอื่น ๆ ให้ถามผู้ให้บริการของคุณว่าสามารถรับประทานได้ในวันหรือในวันก่อนผ่าตัด
- หากคุณสูบบุหรี่พยายามหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ
คืนก่อนและในวันผ่าตัดทำตามคำแนะนำเกี่ยวกับ:
- ไม่ดื่มหรือกินอะไรเป็นเวลา 8 ถึง 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
- สระผมด้วยแชมพูพิเศษ
- ทานยาที่ผู้ให้บริการบอกให้คุณดื่มด้วยน้ำเปล่าเล็กน้อย
- มาถึงที่โรงพยาบาลตรงเวลา
หลังจากขั้นตอน
คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 3 วัน
แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
คุณจะกลับไปที่สำนักงานแพทย์ของคุณในภายหลังภายหลังการผ่าตัด ในระหว่างการเยี่ยมชมนี้เครื่องกระตุ้นจะเปิดและปริมาณการกระตุ้นจะถูกปรับ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด กระบวนการนี้เรียกว่าการเขียนโปรแกรม
ติดต่อแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการดังต่อไปนี้หลังการผ่าตัด DBS:
- ไข้
- อาการปวดหัว
- อาการคันหรือลมพิษ
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
- ความเจ็บปวด
- สีแดงบวมหรือระคายเคืองที่ใด ๆ ของเว็บไซต์การผ่าตัด
- ปัญหาในการพูด
- ปัญหาการมองเห็น
Outlook (การพยากรณ์โรค)
คนที่มี DBS มักจะทำได้ดีในระหว่างการผ่าตัด หลายคนมีอาการและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมาก คนส่วนใหญ่ยังคงต้องใช้ยา แต่ในขนาดที่ต่ำกว่า
การผ่าตัดนี้และการผ่าตัดโดยทั่วไปนั้นมีความเสี่ยงในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีและผู้ที่มีภาวะสุขภาพเช่นความดันโลหิตสูงและโรคที่มีผลต่อหลอดเลือดในสมอง คุณและแพทย์ของคุณควรชั่งน้ำหนักประโยชน์ของการผ่าตัดนี้อย่างระมัดระวังต่อความเสี่ยง
ขั้นตอน DBS สามารถกลับรายการได้หากจำเป็น
ทางเลือกชื่อ
ลูกโลก pallidus กระตุ้นสมองส่วนลึก; Subalamic การกระตุ้นสมองส่วนลึก; การกระตุ้นสมองส่วนลึกของทาลามิค ดีบีเอส; สมอง neurostimulation
อ้างอิง
Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. การทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับการใช้การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ในการรักษาโรคทางจิตเวชและปวดหัว อาการปวดหัว. 2015; 55 (2): 345-350 PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121
Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับกลไกของการกระตุ้นสมองส่วนลึก Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554 PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857
Ho A L, Sussman ES, Zhang M, และคณะ การกระตุ้นสมองส่วนลึกสำหรับโรคอ้วน Cureus. 2015; 7 (3): e259 PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683
Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS กระตุ้นสมองส่วนลึก ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในทางคลินิก. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 37
Schrock LE, Mink JW, Woods DW และคณะ Tourette syndrome กระตุ้นสมองส่วนลึก: ทบทวนและปรับปรุงคำแนะนำ Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471 PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818
วันที่รีวิว 10/6/2017
อัปเดตโดย: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, แผนกศัลยกรรมที่ Providence Medical Center, Medford, OR; ภาควิชาศัลยศาสตร์ที่โรงพยาบาลชุมชน Ashland, Ashland, OR; ภาควิชาศัลยศาสตร์ Maxillofacial ที่ UCSF, San Francisco, CA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ