การสำรวจหรือปิดอย่างถาวร

เนื้อหา

• ลักษณะ
• เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
• ก่อนดำเนินการ
• หลังจากขั้นตอน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 7/9/2018

เมื่อคุณผ่าตัดหัวใจแบบเปิดศัลยแพทย์จะทำการผ่า (ผ่า) ซึ่งจะไหลลงไปตรงกลางของกระดูกหน้าอก (กระดูกอก) แผลมักจะรักษาด้วยตนเอง แต่บางครั้งก็มีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนของแผลสองแผลที่สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 30 วันหลังจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดคือ:

• การติดเชื้อในแผลหรือกระดูกหน้าอก อาการอาจเป็นหนองที่แผลมีไข้หรือรู้สึกเหนื่อยและป่วย
• กระดูกอกแยกออกเป็นสองส่วน กระดูกหน้าอกและหน้าอกไม่มั่นคง คุณอาจได้ยินเสียงคลิกที่กระดูกสันอกเมื่อหายใจไอหรือเคลื่อนไหวไปมา

ลักษณะ

เพื่อรักษาอาการแทรกซ้อนศัลยแพทย์จะทำการเปิดบริเวณที่ผ่าตัดอีกครั้ง ดำเนินการตามขั้นตอนในห้องผ่าตัด ศัลยแพทย์:

• ลบสายไฟที่จับกระดูกอกไว้ด้วยกัน
• ทำการทดสอบผิวหนังและเนื้อเยื่อในแผลเพื่อค้นหาสัญญาณของการติดเชื้อหรือไม่
• กำจัดเนื้อเยื่อที่ตายหรือติดเชื้อในแผล (debride แผล)
• ล้างแผลด้วยน้ำเกลือ (น้ำเกลือ)

หลังจากทำความสะอาดแผลแล้วศัลยแพทย์อาจปิดแผลหรือไม่ก็ได้ แผลจะเต็มไปด้วยน้ำสลัด การแต่งตัวจะมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง

หรือศัลยแพทย์ของคุณอาจใช้การแต่งตัว VAC (ปิดด้วยระบบสุญญากาศ) มันเป็นแรงดันลบแต่งตัว มันเพิ่มการไหลเวียนของเลือดรอบกระดูกอกและปรับปรุงการรักษา

ส่วนประกอบของ VAC dressing ได้แก่ :

• ปั๊มสุญญากาศ
• ชิ้นโฟมตัดให้พอดีกับแผล
• หลอดสูญญากาศ
• น้ำสลัดใสที่ติดอยู่ด้านบน

ชิ้นส่วนโฟมจะเปลี่ยนทุก 2 ถึง 3 วัน

ศัลยแพทย์ของคุณอาจใส่สายรัดหน้าอกไว้กับคุณ สิ่งนี้จะทำให้กระดูกหน้าอกมั่นคงขึ้น

อาจต้องใช้เวลาหลายวันหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าที่แผลจะสะอาดปราศจากการติดเชื้อและรักษาได้ในที่สุด

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นศัลยแพทย์อาจใช้กล้ามเนื้อพนังปิดและปิดแผล พนังสามารถนำมาจากบั้นท้ายไหล่หรือหน้าอกส่วนบน

เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน

คุณอาจได้รับการดูแลหรือรักษาแผลและยาปฏิชีวนะแล้ว

มีสองเหตุผลหลักในการทำขั้นตอนการสำรวจและการปิดแผลที่หน้าอกหลังการผ่าตัดหัวใจ:

• กำจัดเชื้อ
• รักษาความมั่นคงของกระดูกอกและหน้าอก

ก่อนดำเนินการ

หากศัลยแพทย์คิดว่าคุณมีการติดเชื้อที่แผลในทรวงอกของคุณมักจะทำสิ่งต่อไปนี้:

• ตัวอย่างนำมาจากการระบายน้ำผิวหนังและเนื้อเยื่อ
• ตัวอย่างของกระดูกหน้าอกถูกนำไปตรวจชิ้นเนื้อ
• ตรวจเลือดเสร็จแล้ว
• คุณจะถูกประเมินว่าคุณรับประทานอาหารและรับสารอาหารได้ดีเพียงใด
• คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะ

หลังจากขั้นตอน

คุณน่าจะใช้เวลาอย่างน้อยสองสามวันในโรงพยาบาล หลังจากนั้นคุณจะไป:

• กลับบ้านและติดตามศัลยแพทย์ของคุณ พยาบาลอาจมาที่บ้านเพื่อช่วยดูแล
• ไปยังสถานพยาบาลเพื่อช่วยในการฟื้นฟู

ที่ใดที่หนึ่งคุณอาจได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายสัปดาห์ในเส้นเลือดของคุณ (IV) หรือทางปาก

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาเช่น:

• ผนังหน้าอกอ่อนแอ
• อาการปวดระยะยาว (เรื้อรัง)
• การทำงานของปอดลดลง
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
• การติดเชื้อเพิ่มเติม
• จำเป็นต้องทำซ้ำหรือแก้ไขขั้นตอน

ทางเลือกชื่อ

VAC - การปิดสูญญากาศช่วย - แผลนิรันดร์; Dehiscence ชั่วนิรันดร์; การติดเชื้อชั่วนิรันดร์

อ้างอิง

Kulaylat MN, เดย์ตันมอนแทนา ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของ Sabiston. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 12

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. การป้องกันและการจัดการการติดเชื้อแผลนิรันดร์ J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972 PMID: 27555340 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27555340

วันที่รีวิว 7/9/2018

อัปเดตโดย: Mary C. Mancini, MD, PhD, ผู้อำนวยการ, ศัลยกรรมทรวงอก, ศูนย์การแพทย์ Christus Highland, Shreveport, LA. ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ