การผ่าตัด ACL: ภาพรวม

เนื้อหา

• ACL Surgery คืออะไร?
• วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด ACL
• วิธีการเตรียม
• สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด
• การกู้คืน
• การดูแลระยะยาว
• ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
• คำจาก Verywell

เอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นเอ็นหลักหนึ่งในสี่ข้อที่ให้ความมั่นคงกับข้อเข่า หาก ACL ฉีกขาดอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของหัวเข่า การผ่าตัด ACL (เรียกอีกอย่างว่าการสร้าง ACL) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเอ็นที่ฉีกขาดด้วยชิ้นส่วนของเอ็นที่เรียกว่าการต่อกิ่ง แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดนี้ถือว่าปลอดภัย แต่ควรแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นหลังการผ่าตัด

ACL Surgery คืออะไร?

การผ่าตัด ACL ดำเนินการโดยศัลยแพทย์กระดูกในศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอกหรือโรงพยาบาลภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือระดับภูมิภาค (กระดูกสันหลัง) การผ่าตัดอาจทำได้ในผู้ใหญ่และเด็กและโดยปกติแล้วจะเสร็จสิ้นภายในเวลาไม่ถึงสองชั่วโมง

การผ่าตัด ACL ทำให้เกิดการสร้างเอ็นขึ้นใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายเส้นเอ็นประเภทของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ใช้ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่น:

• ความชอบของศัลยแพทย์
• อายุของผู้ป่วย
• มีอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าหรือไม่

บ่อยครั้งที่มีการใช้ autograft ซึ่งหมายความว่าเส้นเอ็นจะถูกนำมาจากร่างกายของผู้ป่วยเอง ประเภทของ autograft ที่ใช้สำหรับการผ่าตัด ACL ได้แก่ :

• เส้นเอ็น Patellar (หัวเข่า)
• เอ็นร้อยหวาย (ด้านหลังของต้นขา)
• เส้นเอ็น Quadricep (ด้านหน้าต้นขา)

บางครั้งมีการใช้ allograft (เส้นเอ็นจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตเรียกว่าซากศพ) เพื่อสร้าง ACL ที่ฉีกขาดขึ้นใหม่

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ที่จะใช้การต่อกิ่งชนิดหนึ่งกับอีกประเภทหนึ่ง ข้อยกเว้นคือ Allografts อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความล้มเหลวในนักกีฬาอายุน้อยดังนั้นโดยทั่วไปจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยอายุ 35 ปีขึ้นไป

เทคนิคการผ่าตัดต่างๆ

การผ่าตัด ACL ส่วนใหญ่จะทำการผ่าตัดโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งหมายความว่ามีการสอดกล้องขนาดเล็กและเครื่องมือผ่าตัดบาง ๆ ที่ยาวผ่านรอยบากเล็ก ๆ หลายอันในข้อเข่า โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดแบบเปิดจะทำน้อยกว่าซึ่งมีการทำแผลขนาดใหญ่ที่หัวเข่า

เทคนิคหลักสองประการที่ใช้ในการสร้าง ACL ใหม่ ได้แก่ :

• การสร้างใหม่ในกลุ่มเดียว: ACL เชื่อมต่อกับกระดูกโคนขา (กระดูกต้นขา) ด้านบนและกระดูกแข้ง (กระดูกหน้าแข้ง) ด้านล่าง ด้วยเทคนิคธรรมดานี้อุโมงค์กระดูกจะถูกเจาะเข้าไปในกระดูกสองชิ้นนี้ก่อน จากนั้นการต่อกิ่ง ACL จะถูกดึงผ่านอุโมงค์และติดตั้งในตำแหน่งเดียวกับ ACL ที่ฉีกขาดด้วยอุปกรณ์ซึ่งมักเป็นสกรู
• การสร้างใหม่สองชุด: ACL ประกอบด้วยเส้นใยสองชุด ด้วยเทคนิคที่ใหม่กว่านี้จะใช้การต่อกิ่งขนาดเล็กสองเส้น (แทนที่จะเป็นเส้นเอ็นขนาดใหญ่กว่าหนึ่งเส้น) เพื่อสร้างชุด ACL แต่ละชุดขึ้นใหม่ เทคนิคนี้อาจใช้เวลานานกว่าเล็กน้อยเนื่องจากต้องมีการสร้างอุโมงค์กระดูกเพิ่มเติมอีกสองอันเพื่อดึงผ่านและยึดการต่อกิ่งที่สอง

มีการถกเถียงกันว่าเทคนิคใดนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่า ในขณะที่งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าเทคนิคการมัดสองชั้นช่วยเพิ่มความมั่นคงของข้อเข่าและทำให้ข้อเข่าทำงานได้ดีขึ้น แต่งานวิจัยอื่น ๆ พบว่าไม่มีความแตกต่างในแง่ของความมั่นคงและการทำงานของเข่า ต้องการข้อมูลระยะยาวเพิ่มเติม

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการผ่าตัด ACL ได้แก่ สุขภาพโดยรวมที่ไม่ดีและการขาดแรงจูงใจในการทำโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเข้มข้นที่จำเป็นหลังการผ่าตัด

อายุมากขึ้นไม่จำเป็นต้องมีข้อห้าม ในความเป็นจริงการวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่มีการเคลื่อนไหวและไม่มีโรคข้อเข่าอักเสบมักมีผลลัพธ์ที่ดีจากการสร้าง ACL ขึ้นใหม่

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด ACL

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด ACL คือการฟื้นฟูการทำงานของหัวเข่า ข้อเข่าที่มี ACL ฉีกขาดอาจมีอาการต่อเนื่องของความไม่มั่นคงของหัวเข่า โดยปกติจะเป็นความรู้สึกของการโก่งงอหรือเข่า "ยื่นออกมา" สำหรับบางคนสิ่งนี้อาจไม่น่ารำคาญ แต่สำหรับคนอื่น ๆ อาจรบกวนกิจกรรมของพวกเขา

ไม่มีแนวทางมาตรฐานในการพิจารณาว่าใครควร (หรือไม่ควร) ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมดังกล่าว แต่จะมีการพิจารณาหลายปัจจัยในการตัดสินใจนี้

การผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะได้รับความนิยมในผู้ป่วยที่:

• อายุน้อยและกระตือรือร้น
• เข้าร่วมในกีฬาบางประเภท: ตัวอย่างเช่นกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการหมุนตัวการกระโดดหรือการเร่งความเร็ว / การลดความเร็วอย่างรวดเร็วเช่นฟุตบอลบาสเก็ตบอลหรือลาครอส
• เป็นนักกีฬาที่มีชื่อเสียง
• มีอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าอื่น ๆ นอกเหนือจาก ACL ที่ฉีกขาด (เช่นการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นที่อยู่ตรงกลาง)
• พบความไม่มั่นคงของหัวเข่าอย่างมีนัยสำคัญ

ในท้ายที่สุดการตัดสินใจผ่าตัดสร้าง ACL อาจเป็นเรื่องยาก ขั้นตอนนี้ไม่ได้เป็นปัจจัยเดียวที่ต้องพิจารณาเนื่องจากการพักฟื้นหลังการผ่าตัดใช้เวลาหลายเดือนและกิจกรรมทั้งหมดอาจถูก จำกัด ได้ถึงหนึ่งปี

วิธีการเตรียม

เมื่อถึงกำหนดการผ่าตัด ACL ศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำก่อนการผ่าตัดต่างๆแก่คุณ

• สวมเสื้อผ้าที่หลวมสบายโดยเฉพาะกางเกงในวันผ่าตัด
• งดรับประทานอาหารหลังเที่ยงคืนของวันผ่าตัด
• หยุดยาบางชนิดก่อนการผ่าตัด (เช่นทินเนอร์เลือดเช่นแอสไพริน)
• ฝึกใช้ไม้ค้ำยันเพราะคุณจะใช้หลังการผ่าตัด
• จัดให้มีคนขับรถกลับบ้านหลังการผ่าตัด

ศัลยแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณทำงานร่วมกับนักกายภาพบำบัดเพื่อทำแบบฝึกหัดต่างๆก่อนขั้นตอนของคุณ วิธีนี้อาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของผลลัพธ์หลังการผ่าตัด

วิธีเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด ACL

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

ในวันที่ทำการผ่าตัด ACL ของคุณก่อนอื่นคุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องก่อนผ่าตัดซึ่งจะเกิดเหตุการณ์ต่อไปนี้:

• คุณจะถูกขอให้เปลี่ยนเป็นชุด
• พยาบาลจะวาง IV ไว้ในมือของคุณเพื่อส่งของเหลวและยา
• สมาชิกของทีมผ่าตัดและวิสัญญีจะเข้ามาพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับการผ่าตัด

จากนั้นคุณจะถูกนำตัวเข้าห้องผ่าตัดซึ่งคุณจะได้รับยาระงับความรู้สึกเพื่อให้คุณนอนหลับ

การผ่าตัด ACL ของคุณ (โดยใช้เทคนิคการมัดเดี่ยวแบบดั้งเดิม) โดยทั่วไปจะดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• ศัลยแพทย์ของคุณจะทำแผลเล็ก ๆ สองถึงสาม (บาดแผล) บริเวณหัวเข่า
• โดยการผ่าเหล่านี้จะมีการสอดกล้องส่องข้อและเครื่องมือผ่าตัดอื่น ๆ เข้าไปในข้อเข่า ศัลยแพทย์จะดูภาพสดของด้านในของหัวเข่าที่ฉายบนหน้าจอโดยกล้องที่ติดอยู่กับ Arthroscope
• จากนั้นหากมีการใช้ autograft ศัลยแพทย์ของคุณจะทำแผลขนาดสี่เซนติเมตรเพื่อเอาหรือ "เก็บเกี่ยว" ส่วนของเส้นเอ็นจากส่วนอื่นของร่างกายของคุณ
• การปลูกถ่ายอวัยวะที่ได้จะได้รับการทำความสะอาดและตัดแต่งเพื่อให้ได้ขนาดที่ถูกต้องจากนั้นพักไว้และเก็บไว้ในช่องแช่แข็งที่กำหนด
• จากนั้น ACL ที่ฉีกขาดจะถูกถอดออกด้วยเครื่องโกนหนวดแบบใช้มอเตอร์เพื่อให้สามารถวางกิ่งใหม่ได้
• เนื่องจากจำเป็นต้องยึด ACL ใหม่เข้ากับกระดูกด้านบนและด้านล่างของข้อเข่าจึงใช้การเจาะเพื่อสร้างอุโมงค์กระดูกผ่านกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้ง
• จากนั้นการต่อกิ่งจะถูกดึงผ่านอุโมงค์กระดูกและยึดด้วยฮาร์ดแวร์เช่นสกรูเสาหรือลวดเย็บกระดาษ
• จากนั้นเครื่องมือผ่าตัดจะถูกนำออกและจะทำการเย็บหรือปิดแผล
• จากนั้นผ้าพันแผลจะถูกวางไว้เหนือบริเวณที่ผ่าตัด

หลังการผ่าตัดคุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้น

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด ACL ของคุณ

การกู้คืน

ในห้องพักฟื้นพยาบาลจะคอยตรวจดูความเจ็บปวดของคุณให้แน่ใจว่าความเจ็บปวดของคุณอยู่ภายใต้การควบคุมและให้คำแนะนำหลังการผ่าตัดจากศัลยแพทย์ของคุณ

เมื่อคุณทรงตัวได้แล้ว (โดยปกติประมาณสองถึงสามชั่วโมง) คุณจะถูกปลดประจำการและเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวของคุณสามารถขับรถกลับบ้านได้

เพื่อการฟื้นตัวในทันทีหลังการผ่าตัด (10 ถึง 14 วัน) ศัลยแพทย์ของคุณมักจะแนะนำคำแนะนำต่อไปนี้:

• น้ำแข็งเข่าเป็นประจำเพื่อลดอาการบวมและปวด
• ทานยาแก้ปวดตามที่กำหนด
• ใช้ผ้าพันแผลให้ทั่วแผลสะอาดและแห้ง
• ใช้ไม้ค้ำยันเพื่อไม่ให้น้ำหนักของขาที่ถูกผ่าตัด
• สวมสายรัดและใช้เครื่องเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (CPM) ต่อเนื่องกับเข่าของคุณหากแนะนำ (ขึ้นอยู่กับความต้องการของศัลยแพทย์)

โดยทั่วไปคุณสามารถคาดหวังว่าจะกลับไปทำงานได้ภายในสองสามวันถึงสัปดาห์ขึ้นอยู่กับลักษณะงานของคุณและเริ่มขับรถอีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด (บางครั้งก็เร็วกว่านั้น)

เนื่องจากการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นองค์ประกอบที่สำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นตัวคุณจะเริ่มเข้าร่วมการบำบัดทางกายภาพเป็นประจำไม่นานหลังการผ่าตัด

10 เคล็ดลับเพื่อเร่งการฟื้นตัวจากการผ่าตัด ACL

การดูแลระยะยาว

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ACL จะต้องมีแรงจูงใจและมุ่งมั่นที่จะเข้าร่วมโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาว

เป้าหมายหลักของการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด ได้แก่ :

• ลดอาการบวมที่หัวเข่า
• การรักษาการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบ้าหัวเข่า
• บรรลุการเคลื่อนไหวของหัวเข่าอย่างเต็มที่
• การเสริมสร้าง quadriceps และ hamstrings
• การฟื้นฟูการควบคุมขาและการทรงตัว

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นฟู ACL จะยังคงมีข้อเข่าที่มั่นคงแม้กระทั่ง 15 ถึง 20 ปีหลังการผ่าตัด

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนกับการผ่าตัด ACL

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ข้อเข่ามีการเคลื่อนไหวและความแข็งที่ จำกัด
• อาการปวดเข่า
• อาการชาบริเวณแผลผ่าตัด
• การติดเชื้อ
• ทำอันตรายต่อเส้นประสาทหรือเส้นเลือดบริเวณหัวเข่า
• ปัญหาเกี่ยวกับการต่อกิ่งเอ็น (เช่นฉีกขาดหรือคลายออก)
• เลือดอุดตันที่ขา
• การบาดเจ็บของแผ่นเจริญเติบโตในเด็กหรือวัยรุ่น

เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับ ACL Tears in Children

คำจาก Verywell

การบาดเจ็บ ACL เป็นอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าประเภทกีฬาที่พบบ่อยที่สุดหากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่ามีการฉีกขาดของ ACL สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยอย่างรอบคอบกับศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่เชื่อถือได้และมีประสบการณ์ โปรดทราบว่าการบาดเจ็บที่ ACL ไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทั้งหมด ในบางกรณีการพักฟื้นเพียงอย่างเดียวอาจเป็นการตัดสินใจที่ถูกต้องสำหรับคุณ

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์