การอัปเดต AHA / ACC / HRS ประจำปี 2019 สำหรับการจัดการภาวะหัวใจห้องบน

เนื้อหา

• ไลฟ์สไตล์
• ทินเนอร์เลือด
• ขั้นตอน
• การวินิจฉัย
• คำจาก Verywell

ภาวะหัวใจห้องบนเป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่มีลักษณะการเต้นของหัวใจที่เร็วและผิดปกติ เป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด แม้ว่าโดยปกติจะทำให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อย แต่ภาวะหัวใจห้องบนเป็นความเสี่ยงต่อสุขภาพ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองที่เพิ่มขึ้นซึ่งคิดเป็นประมาณ 1 ใน 7 จังหวะ

ในปี 2019 American College of Cardiology หน่วยงานของ American Heart Association เกี่ยวกับแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกและ Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) ได้เผยแพร่การอัปเดตที่มุ่งเน้นของแนวทางภาวะหัวใจห้องบนเพื่อจัดการกับปัญหาคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ สภาพและลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

คำแนะนำที่ได้รับการปรับปรุงใหม่นี้พูดถึงการใช้ทินเนอร์เลือดขั้นตอนการแทรกแซงและกลยุทธ์การดำเนินชีวิตสำหรับการจัดการภาวะหัวใจห้องบน นอกจากนี้แถลงการณ์ยังสนับสนุนการพิจารณาวินิจฉัยที่อาจช่วยเพิ่มโอกาสในการระบุภาวะหัวใจห้องบน

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ประมาณว่าระหว่าง 2.7 ถึง 6.1 ล้านคนในอเมริกามีภาวะหัวใจห้องบน

ไลฟ์สไตล์

คำแนะนำฉบับปรับปรุงนี้ให้แนวทางสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนและต้องการดำเนินการส่วนบุคคลเพื่อลดผลเสียต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะนี้

สำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่า 27 แนะนำให้ใช้โปรแกรมการจัดการน้ำหนักที่มีโครงสร้าง เมื่อรวมกับการจัดการภาวะหัวใจห้องบนพบว่าการลดน้ำหนักสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาวได้

นอกจากนี้การลดการใช้แอลกอฮอล์และยาสูบและการระบุและการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงและการแพ้น้ำตาลกลูโคสจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ด้านสุขภาพด้วยภาวะหัวใจห้องบนด้วย

วิธีการรักษา Fibrillation Atrial

ทินเนอร์เลือด

จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติของภาวะหัวใจห้องบนอาจทำให้เลือดอุดตันในหัวใจ ลิ่มเลือดเหล่านี้อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหากเดินทางไปที่สมองซึ่งอาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือด

ทินเนอร์เลือดเป็นปัจจัยสำคัญในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน ยาเหล่านี้ไม่มีผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ แต่ป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมาก

จากการอัปเดต AHA / ACC / HRS การตัดสินใจเกี่ยวกับการเริ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งเป็นชนิดของทินเนอร์เลือดสำหรับการจัดการภาวะหัวใจห้องบนไม่ควรขึ้นอยู่กับว่าความผิดปกติของจังหวะนั้นเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่อง

ภาวะหัวใจห้องบนทั้งไม่ต่อเนื่อง ("paroxysmal) และภาวะหัวใจห้องบนแบบต่อเนื่อง (" เรื้อรัง ") ทำให้ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยบางราย

สารต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่ไม่ใช่วิตามินเค (NOACs)

Edoxaban ถูกเพิ่มเข้าไปใน apixaban, dabigatran และ rivaroxaban เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ใช่วิตามินเค (NOAC) ซึ่งสามารถเป็นประโยชน์ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง เหล่านี้เป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งทำงานโดยการยับยั้ง thrombin ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการสร้างลิ่มเลือด

เมื่อคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีขดลวดหลอดเลือดหัวใจอาจมีทินเนอร์เลือดหนึ่งตัวไม่เพียงพอและอาจมีการเพิ่มสารต่อต้านเกล็ดเลือดเช่น Plavix (clopidogrel), Effient หรือ Brillinta ลงใน NOAC

ควรทดสอบการทำงานของไตและตับก่อนที่จะเริ่ม NOACs และควรทำการทดสอบซ้ำเป็นประจำทุกปีเมื่อรับ NOAC

คำแถลงกล่าวว่า NOACs ถือเป็นทางเลือกที่ดีกว่าในการจัดการภาวะหัวใจห้องบนมากกว่า Coumadin (warfarin) ซึ่งเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ทำงานโดยการป้องกันการทำงานของวิตามินเค (วิตามินที่ ช่วย ทำให้เลือดอุดตันในร่างกาย)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง warfarin และ NOACs คือผลการต้านการแข็งตัวของเลือดของ NOAC นั้นสามารถคาดเดาได้และไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามทุกๆสองสามวันในขณะที่ผลของ warfarin ต้องได้รับการตรวจสอบบ่อยๆด้วยการตรวจเลือดนอกจากนี้ warfarin ยังทำปฏิกิริยากับยาหลายชนิดและแม้กระทั่ง อาหารบางอย่าง

อย่างไรก็ตามมีสถานการณ์ที่ warfarin อาจถูกพิจารณาว่าเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าสำหรับการต้านการแข็งตัวของเลือดมากกว่า NOACs ซึ่งรวมถึง:

• มีการผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียมในหัวใจ
• มีการตีบของ mitral ปานกลางถึงรุนแรง
• โรคไตขั้นสูงที่มีค่า creatinine กวาดล้างมากกว่า 15 มิลลิลิตรต่อนาที (มล. / นาที)
• ช₂DS₂ คะแนนสองหรือสูงกว่าสำหรับผู้ชายหรือสามคะแนนขึ้นไปสำหรับผู้หญิง คะแนนนี้คำนวณด้วยคะแนนสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงอายุ (มากกว่า 65 = 1 คะแนนมากกว่า 75 = 2 คะแนน) โรคเบาหวานโรคหลอดเลือดสมอง / ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (2 คะแนน)

การย้อนกลับทินเนอร์เลือด

ในขณะที่ทินเนอร์เลือดเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน แต่ยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด เมื่อมีกำหนดให้คนที่กินยาละลายเลือดมีกำหนดจะต้องเข้ารับการผ่าตัดทินเนอร์เลือดอาจถูกหยุดชั่วคราว อย่าหยุดทินเนอร์เลือดโดยไม่ปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาก่อน

ในบางสถานการณ์เช่นการตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือขั้นตอนการผ่าตัดฉุกเฉินผลของทินเนอร์เลือดอาจต้องย้อนกลับอย่างรวดเร็วและสารเปลี่ยนกลับที่ใช้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับทินเนอร์ของเลือดที่มีผล

การย้อนกลับทินเนอร์เลือดสามารถช่วยป้องกันเลือดออกมากเกินไปและทินเนอร์เลือดสามารถเริ่มต้นใหม่ได้หลังการผ่าตัด

ขั้นตอน

ขั้นตอนการแทรกแซงหลายอย่างสามารถช่วยป้องกันอาการและผลข้างเคียงของภาวะหัวใจห้องบน แนวทางที่ได้รับการปรับปรุงแนะนำให้พิจารณาขั้นตอนต่างๆรวมถึงการล้างสายสวนหรือการอุดหลอดเลือดหัวใจ

ในขณะที่คุณอาจไม่มีอาการบางคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะไม่ต่อเนื่องวิงเวียนศีรษะขาดพลังงานหรืออ่อนเพลีย ภาวะนี้ยังสามารถนำไปสู่ความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวและจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรงขึ้นหรือปัญหาการนำ

Atrial Fibrillation Catheter Ablation

การระเหยของสายสวนหัวใจห้องบนเป็นขั้นตอนที่บริเวณของหัวใจที่รับผิดชอบในการสร้างสัญญาณไฟฟ้าที่ผิดปกติซึ่งส่งผลให้ afib ถูกแยกและทำให้เป็นกลาง นี่เป็นขั้นตอนการบุกรุก แต่ไม่ได้รับการผ่าตัดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจและหลอดเลือดที่เรียกว่า electrophysiologists

Atrial Appendage Occlusion

การอุดตันของหัวใจห้องบนเป็นขั้นตอนที่ไม่ได้รับการผ่าตัดโดยไม่ต้องผ่าตัดซึ่งปิดส่วนเล็ก ๆ ของหัวใจ ส่วนนี้คือส่วนต่อท้ายของหัวใจห้องบนเป็นบริเวณที่เลือดอาจไปรวมกันจึงส่งเสริมการสร้างก้อนและโรคหลอดเลือดสมองตามมา

การวินิจฉัย

เมื่อคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้มักถูกอธิบายว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีความลับ เป็นเรื่องยากที่จะป้องกันไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองอีกครั้งเมื่อไม่ทราบสาเหตุ แต่การวิจัยชี้ให้เห็นว่าภาวะหัวใจห้องบนโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบนเป็นระยะ ๆ หรืออัมพาตครึ่งซีกอาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง

คำแนะนำเกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องบนที่ได้รับการปรับปรุงมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขปัญหาของภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการทดสอบ ควรพิจารณาเครื่องตรวจวัดหัวใจแบบฝังเพื่อแยกแยะภาวะหัวใจห้องบนสำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหากการตรวจวัดหัวใจแบบมาตรฐานไม่สามารถช่วยในการระบุความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจได้

การตรวจสอบหัวใจเพื่อตรวจจับความผิดปกติของจังหวะ

คำจาก Verywell

หากคุณมีชีวิตอยู่กับภาวะหัวใจห้องบนอาการของคุณอาจคงที่เป็นเวลาหลายปี มั่นใจได้ว่าการจัดการภาวะหัวใจห้องบนมักจะได้ผลและผลลัพธ์ที่ออกมาดี อย่างไรก็ตามความคืบหน้ายังคงพัฒนาต่อไปในแง่ของการจัดการภาวะหัวใจห้องบนและแพทย์ของคุณอาจทำการเปลี่ยนแปลงบางอย่างกับการรักษาของคุณตามแนวทางที่ปรับปรุงแล้ว