เนื้อหา
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) เป็นยาลดการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิภาพและกำหนดโดยทั่วไป แต่มีความแตกต่างที่ชัดเจนจากยาอื่น ๆ หากแพทย์ของคุณกำหนดให้ยานี้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคุณจำเป็นต้องเข้าใจลักษณะเฉพาะและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องคุณสมบัติที่ผิดปกติ
Amiodarone มีคุณสมบัติหลายประการที่ทำให้เป็นเอกลักษณ์ของยาลดการเต้นของหัวใจและแม้แต่ยาโดยทั่วไป
เวลาโหลดนาน
เมื่อรับประทานทางปาก amiodarone จะใช้เวลาหลายสัปดาห์เพื่อให้ได้ประสิทธิผลสูงสุดและด้วยเหตุผลที่ผิดปกติมาก ในขณะที่ยาส่วนใหญ่ไหลเวียนในกระแสเลือดไปสักพักจนกว่าจะถูกเผาผลาญหรือถูกขับออกไป แต่ amiodarone จะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อของร่างกาย ไม่สามารถให้ผล antiarrhythmic ได้เต็มที่จนกว่าเนื้อเยื่อจะอิ่มตัวด้วย amiodarone อย่างเพียงพอ ดังนั้นจึงต้องมีการ "โหลดยา" ก่อนจึงจะมีประสิทธิภาพสูงสุด
ตามที่ American College of Cardiology วิธีการโหลดโดยทั่วไปของ amiodarone คือการใช้ยารับประทานในปริมาณมากเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์จากนั้นลดปริมาณลงในเดือนถัดไปหรือมากกว่านั้น ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะให้คน 1200 หรือ 1600 มก. ต่อวันในตอนแรกแล้วในที่สุดเพื่อรักษาไว้ให้น้อยที่สุด 100 หรือ 200 มก. ต่อวัน (รับประทาน)
Amiodarone สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้เมื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเรื่องเร่งด่วนและผลของมันจะเร็วกว่ามากในเส้นทางนี้ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนจากการให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นการให้ยาในช่องปากนั้นต้องทำอย่างระมัดระวังเนื่องจากสำหรับการใช้งานแบบเรื้อรังยายังคงต้องได้รับการบรรจุเป็นระยะเวลานาน
ครึ่งชีวิตที่ยาวนาน
Amiodarone ออกจากร่างกายช้ามาก ไม่ได้ถูกขับออกทางตับหรือไตในระดับที่เห็นได้ชัด (Amiodarone ถูกเผาผลาญในตับเป็น desethylamiodarone ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการเต้นผิดปกติและเป็นพิษเช่นเดียวกับอะไมโอดาโรนและยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน)
โดยส่วนใหญ่แล้ว amiodarone และสารเมตาโบไลต์จะถูกกำจัดออกจากร่างกายเมื่อเซลล์ที่มี amiodarone สูญหายไปเช่นเซลล์ผิวหนังหรือเซลล์จากระบบทางเดินอาหารซึ่งจะถูกผลัดออกเป็นล้าน ๆ ในแต่ละวัน นี่เป็นกระบวนการที่ยาวนานและช้า
ดังนั้นแม้ว่าจะมีการพิจารณาแล้วว่าจำเป็นต้องหยุดยา amiodarone (เช่นผลข้างเคียง) ยายังคงอยู่ในร่างกายในปริมาณที่วัดได้เป็นเวลานานหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย
ครึ่งชีวิตของ amiodarone ในทางตรงกันข้ามกับยาอื่น ๆ ส่วนใหญ่จะวัดเป็นสัปดาห์แทนที่จะเป็นชั่วโมง
กลไกที่แตกต่างกัน
Amiodarone ทำงานผ่านกลไกต่างๆมากมายซึ่งแตกต่างจากยาส่วนใหญ่ เป็นทั้งยาลดการเต้นของหัวใจ Class I และ Class III และยังทำหน้าที่เป็น beta-blocker และเป็นตัวป้องกันแคลเซียม (Class II และ IV) มันขยายหลอดเลือดและมักจะไปขัดขวางผลของไทรอยด์ฮอร์โมน ผลกระทบทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาจเป็นสาเหตุของประสิทธิผลที่เป็นเอกลักษณ์ของอะไมโอดาโรน
ผลข้างเคียง
เนื่องจาก amiodarone ถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อต่างๆภายในร่างกายจึงสามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่มีผลต่ออวัยวะต่างๆ ผลข้างเคียงบางอย่างอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีในการพัฒนาดังนั้นทุกคนที่รับประทานยานี้จะต้องระมัดระวังผลข้างเคียงใหม่ ๆ อยู่เสมอ นอกจากนี้ผลข้างเคียงของ amiodarone มักจะผิดปกติอย่างมากสำหรับยา antiarrhythmic หรือยาใด ๆ
ด้วยเหตุผลเหล่านี้เมื่อ amiodarone เข้าสู่การใช้งานทางคลินิกเป็นครั้งแรกแพทย์ต้องใช้เวลานานกว่าทศวรรษกว่าจะรับรู้ว่าอาการแปลก ๆ หลายอย่างที่พวกเขาเห็นนั้นเกิดจาก amiodarone
จนถึงทุกวันนี้แพทย์ทุกคนมักไม่สามารถตรวจสอบผู้ป่วยที่รับประทานอะไมโอดาโรนนานพอและขยันพอที่จะรับรู้ว่ายากำลังก่อให้เกิดปัญหา
นี่คือผลข้างเคียงที่โดดเด่นกว่าที่สามารถมองเห็นได้จาก amiodarone:
- ฝากกระจกตา: โดยทั่วไปแล้ว Amiodarone จะทำให้เกิดคราบสะสมบนกระจกตาซึ่งมักนำไปสู่ "การมองเห็นรัศมี" ซึ่งการมองแสงจ้าในตอนกลางคืนก็เหมือนกับการมองดวงจันทร์ในตอนเย็นที่มีหมอก
- การเปลี่ยนสีผิว: Amiodarone อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนสีของผิวหนังสีเทาอมฟ้าเสียโฉม (และอาจถาวร) โดยทั่วไปในบริเวณที่โดนแสงแดด
- ความไวของดวงอาทิตย์: Amiodarone มักจะทำให้ผิวหนังไวต่อแสงแดดดังนั้นแม้การสัมผัสเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการไหม้แดดได้
- ปัญหาต่อมไทรอยด์: Amiodarone อาจทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ทั้งภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำ (ไทรอยด์ต่ำ) และภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ไทรอยด์สูง) ปัญหาต่อมไทรอยด์เหล่านี้พบได้บ่อยกับอะไมโอดาโรนและอาจเป็นเรื่องยากที่จะจดจำและรักษาได้ยาก ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่รับประทานยานี้ควรได้รับการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ
- ความเป็นพิษต่อตับ: เนื่องจาก amiodarone สามารถทำให้เกิดความเป็นพิษต่อตับได้จึงต้องมีการตรวจสอบเอนไซม์ในตับเป็นระยะ
- กรดไหลย้อน: Amiodarone อาจทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบที่ค่อนข้างรุนแรง
- ความเป็นพิษต่อปอด: ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของ amiodarone ความเป็นพิษต่อปอดอาจมีได้หลายรูปแบบ อาจทำให้เกิดอาการปอดเฉียบพลันที่ทำให้ผู้ป่วยป่วยหนักต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นและมักทำให้เสียชีวิต หรืออาจทำให้ปอดแข็งขึ้นทีละน้อยและไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจนซึ่งทั้งแพทย์และผู้ป่วยสามารถมองข้ามไปจนถึงขั้นรุนแรงซึ่งอาจทำให้ปอดเสียหายกลับไม่ได้
เมื่อใดควรใช้ Amiodarone
เนื่องจากความยากลำบากและความเสี่ยงที่ไม่เหมือนใครในการใช้ amiodarone จึงควรใช้ยานี้ในผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือก่อกวนต่อชีวิตและเฉพาะเมื่อไม่มีวิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลอื่น ๆ แม้จะมีข้อเสีย แต่ amiodarone ก็เป็นอย่างแท้จริง มีประสิทธิภาพที่ไม่เหมือนใครและช่วยฟื้นฟูผู้คนหลายพันคนที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะให้กลับมามีชีวิตที่เกือบปกติ
คำจาก Verywell
เมื่อใช้อย่างเหมาะสม amiodarone อาจเป็นประโยชน์หลักสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง แต่เนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นจึงควร จำกัด การใช้ แพทย์ที่สั่งจ่ายยา amiodarone เป็นหนี้ผู้ป่วยควรปรึกษาหารืออย่างรอบคอบเกี่ยวกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับยา แพทย์ต้องมุ่งมั่นที่จะเป็นหุ้นส่วนในระยะยาวของผู้ป่วยของตนโดยเฝ้าติดตามผลข้างเคียงใหม่ ๆ อย่างรอบคอบตราบเท่าที่มีการใช้ยาที่เป็นเอกลักษณ์นี้