ภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือด Subarachnoid

เนื้อหา

• Vasospasm หลังจากตกเลือด Subarachnoid
• Hydrocephalus หลังจากตกเลือด Subarachnoid
• การจับกุมหลังจากตกเลือด Subarachnoid
• การมีเลือดออกอีกครั้งหลังจากตกเลือด Subarachnoid
• บรรทัดล่าง

Subarachnoid hemorrhage (SAH) เป็นความผิดปกติที่น่ากลัวและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเลือดแตกออกจากหลอดเลือดแดงในสมองและรั่วเข้าไปในน้ำไขสันหลัง (CSF)

มีเพียงประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรค SAH เท่านั้นที่มี“ ผลดี” หลังการรักษาราวกับว่าสิ่งนี้ยังไม่เพียงพอการตกเลือดใต้ผิวหนังอาจทำให้เกิดปัญหาอื่น ๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการตกเลือดใต้ผิวหนังจะได้รับการตรวจสอบในห้องผู้ป่วยหนักหลังจากเข้ามาในโรงพยาบาลเป็นครั้งแรก

มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญสี่ประการในการตกเลือด subarachnoid ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ได้แก่ vasospasm, hydrocephalus, ชักและ rebleeding

Vasospasm หลังจากตกเลือด Subarachnoid

คำว่า vasospasm หมายถึงเส้นเลือดในสมอง "กระตุก" และบีบตัวลดลงและบางครั้งถึงกับหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆของสมอง ผลที่ตามมาคือโรคหลอดเลือดสมอง

การขยายหลอดเลือดมักเกิดขึ้นหลังจากมีเลือดออกครั้งแรกประมาณ 4 ถึง 14 วันเนื่องจากการขยายหลอดเลือดเป็นเรื่องยากที่จะรักษาหากเกิดขึ้นสิ่งสำคัญของการดูแลในโรงพยาบาลคือการป้องกัน ยาลดความดันโลหิต nimodipine ได้รับการแสดงเพื่อลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลังจากการทำ vasospasm (แม้ว่าจะไม่สามารถลดความเสี่ยงในการเกิด vasospasm ได้ในตอนแรก) เลือดในร่างกายน้อยเกินไปแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิด vasospasm ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับของเหลวที่เพียงพอโดย IV เพื่อรักษาปริมาณเลือดให้อยู่ในสภาวะที่สม่ำเสมอ (ไม่มากเกินไปไม่น้อยเกินไป) เทคนิคการทดลองอื่น ๆ ในการป้องกันการขยายตัวของหลอดเลือด ได้แก่ การให้ยาสแตติน

ผู้ที่มี SAH จะได้รับการเฝ้าดูอาการของ vasospasm ด้วยการตรวจทางระบบประสาทซ้ำ ๆ หากอาการแย่ลงอย่างกะทันหันอาจหมายถึงการเกิด vasospasm การใช้เทคนิคเช่น transcranial Doppler ยังสามารถบอกเป็นนัยว่ามีคนกำลังพัฒนา vasospasm

ในแง่ของการรักษา vasospasm ความดันโลหิตจะยังคงสูงอยู่เล็กน้อย (ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้น) ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพื้นฐานหรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่น ๆ ที่เป็นข้อห้ามของกลยุทธ์นี้

หากการทำ vasospasm ยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมีการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงแล้วก็อาจมีทางเลือกในการรุกรานมากขึ้นเช่น angioplasty (การเปิดเส้นเลือดด้วยสายสวนที่มีเกลียวผ่านหลอดเลือด) หรือการใช้สายสวนเพื่อฉีดยาโดยตรงที่จุดที่แคบลง

Hydrocephalus หลังจากตกเลือด Subarachnoid

บางครั้งก้อนเลือดจากการตกเลือดใต้ผิวหนังอาจติดอยู่ในแหล่งระบายน้ำธรรมชาติที่สำคัญแห่งหนึ่งของน้ำไขสันหลัง (CSF) โดยปกติน้ำไขสันหลังจะผลิตในโพรงของสมอง จากนั้นเดินทางออกไปตามช่องเล็ก ๆ ที่เรียกว่า foramina หากช่องเหล่านี้อุดตัน CSF ก็ยังคงผลิตอยู่ แต่ไม่มีที่ไป ผลที่ได้คือการเพิ่มขึ้นของความดันภายในโพรงสมองซึ่งเรียกว่าไฮโดรซีฟาลัสความดันกระจายไปที่สมองและกะโหลกศีรษะ

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้สติและโคม่าลดลง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาสมองอาจถูกดันผ่านบริเวณที่คับแคบเช่นช่องเปิดที่ฐานของกะโหลกศีรษะทำให้เสียชีวิตได้ เพื่อป้องกันการสะสมของแรงกดนี้ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจใส่ส่วนแบ่งเข้าไปในกะโหลกศีรษะเพื่อระบายน้ำไขสันหลังส่วนเกินออก การระบายน้ำบริเวณเอวอาจใช้ในการรักษาโรคไฮโดรซีฟาลัสชนิดหนึ่งที่เรียกว่าการสื่อสารไฮโดรซีฟาลัส

การจับกุมหลังจากตกเลือด Subarachnoid

เลือดสามารถระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและส่งผลให้เกิดอาการชัก อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่เป็นโรคลมบ้าหมู (โรคลมชัก) แพทย์อาจพิจารณาใช้ยาป้องกันโรคลมชักในระยะเวลาอันใกล้หลังการตกเลือด แต่ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านโรคลมชักในระยะยาว (โดยมีข้อยกเว้นบางประการขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคล) เนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียง

การมีเลือดออกอีกครั้งหลังจากตกเลือด Subarachnoid

หลังจาก SAH ความเสี่ยงของการมีเลือดออกซ้ำประมาณ 3 ถึง 13 เปอร์เซ็นต์ภายใน 24 ชั่วโมงแรกตามบทความในปี 2012 ใน โรคหลอดเลือดสมอง. การตรวจระบบประสาทบ่อยๆและการสแกน CT ศีรษะเป็นระยะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาไม่นานหลังจากเลือดออกครั้งแรกสามารถช่วยตรวจหาเลือดออกได้หากเกิดขึ้น

เพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกซ้ำหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่มีความเสี่ยงสูงจะถูกปิดผนึก สามารถทำได้โดยใช้ลวดเย็บกระดาษชนิดหนึ่งเพื่อตัดปากทางออกจากส่วนที่เหลือของหลอดเลือดแดงหรือโดยการร้อยสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงจนถึงปากทางและใส่ขดลวดโลหะหรือสารเคลือบหลุมร่องฟันเพื่อปิดปากทาง ขั้นตอนใดดีกว่าคือการตัดสินใจที่ซับซ้อนซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและต้องมีการหารือกับทีมแพทย์อย่างรอบคอบ

บรรทัดล่าง

ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนหลักสี่ประการของการตกเลือด subarachnoid อาจดูเหมือนมากเกินพอ แต่น่าเสียดายที่มีอันตรายที่อาจเกิดขึ้นอีกหลายประการที่มาจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงเพียงพอที่จะต้องได้รับการดูแลในห้องผู้ป่วยหนัก การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขาภาวะ hyponatremia และการติดเชื้อในโรงพยาบาลต้องได้รับการป้องกัน การรอดชีวิตจากเลือดออกครั้งแรกเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความท้าทายของการตกเลือดใต้ผิวหนัง การรอดชีวิตที่เหลือจะต้องได้รับความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ