เนื้อหา
การติดเชื้อราในระบบยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ติดเชื้อเอชไอวีในขณะที่การติดเชื้อแบบผิวเผินหรือไม่ซับซ้อนมักจะสังเกตได้ ในบรรดาการติดเชื้อราฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีบ่อยที่สุด:- Candidiasis
- Cryptococcosis (รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal)
- ฮิสโตพลาสโมซิส
- Coccidioidomycosis (ไข้หุบเขา)
การติดเชื้อราอื่น ๆ จำนวนมาก (รวมถึงแอสเปอร์จิลโลซิสเพนิซิลโลซิสและบลาสโตไมโคซิส) ก็พบได้บ่อยในโรคระยะหลังซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดในคนที่มีค่า CD4 ต่ำกว่า 250
มียาหลายชนิดที่มักใช้ในการรักษาการติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ยาเหล่านี้แบ่งตามกลไกการออกฤทธิ์ที่เฉพาะเจาะจงและสามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มทั่วไป ได้แก่ polyene antifungals, azole antifungals, antimetabolite antifungals และ echinocandins
สารต้านเชื้อรา Polyene
สารต่อต้านเชื้อรา Polyene ทำงานโดยทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อราซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์ในที่สุด ยาต้านเชื้อรา polyene ที่พบบ่อยที่สุดในเอชไอวี ได้แก่
แอมโฟเทอริซินบี
Amphotericin B มักใช้ในการรักษาการติดเชื้อราในระบบ (ทั้งร่างกาย) เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal เมื่อส่งเข้าเส้นเลือดดำ amphotericin B เป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลข้างเคียงที่รุนแรงโดยมักมีปฏิกิริยาเฉียบพลันเกิดขึ้นไม่นานหลังจากได้รับยา (เช่นมีไข้หนาวสั่นรุนแรงคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ / ข้อ) ด้วยเหตุนี้การให้ยาแอมโฟเทอริซินบีทางหลอดเลือดดำโดยทั่วไปจะระบุในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำหรือป่วยหนัก มีการเตรียมช่องปากเพื่อใช้ในการรักษา candidiasis ซึ่งปลอดภัยสำหรับการใช้ที่มีความเป็นพิษของยาต่ำ
Nystatin
Nystatin ถูกส่งมาทั้งทางปากหรือเฉพาะที่สำหรับ candidiasis ทางปากหลอดอาหารและช่องคลอดที่ผิวเผิน Nystatin ยังสามารถใช้เป็นยาป้องกันโรค (ป้องกัน) ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อรา (จำนวน CD4 100 เซลล์ / มล. หรือน้อยกว่า) Nystatin มีให้บริการในรูปแบบยาเม็ดน้ำยาบ้วนปากพาสทิลผงครีมและขี้ผึ้ง
Azole Antifungals
ยาต้านเชื้อรา Azole ขัดขวางการสังเคราะห์เอนไซม์ที่จำเป็นในการรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเชื้อราซึ่งจะช่วยยับยั้งความสามารถในการเจริญเติบโตของเชื้อรา ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ผื่นปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดท้องและเอนไซม์ตับสูง
ไดฟลูแคน (Fluconazole)
Diflucan (fluconazole) เป็นหนึ่งในยาต้านเชื้อราที่มีการกำหนดมากที่สุดทั่วโลก Diflucan ใช้สำหรับรักษาการติดเชื้อราที่ผิวเผินและในระบบรวมทั้ง candidiasis cryptococcosis ฮิสโตพลาสโมซิสและ coccidioidomycosis Diflucan มีอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ตเป็นผงสำหรับระงับช่องปากหรือเป็นสารละลายที่ปราศจากเชื้อสำหรับการใช้ทางหลอดเลือดดำ
ไนโซรัล (Ketoconazole)
Nizoral (ketoconazole) เป็นยาต้านเชื้อรา Azole ชนิดรับประทานตัวแรก แต่ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วย azoles อื่น ๆ ที่มีความเป็นพิษน้อยกว่าและดูดซึมได้ดีกว่า มีให้ในรูปแบบแท็บเล็ตเช่นเดียวกับการใช้งานเฉพาะที่ต่างๆสำหรับใช้กับการติดเชื้อราที่ผิวเผินรวมถึง candidiasis
สโปราน็อกซ์ (Itraconazole)
Sporanox (itraconazole) มักใช้ในการติดเชื้อในระบบ (เช่น candidiasis หรือ cryptococcosis) เมื่อยาต้านเชื้อราอื่น ๆ ไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะสม Sporanox มีอยู่ในรูปแบบแคปซูลหรือเป็นสารละลายในช่องปาก (ถือว่าดีกว่าในแง่ของการดูดซึมและการดูดซึม) การเตรียมทางหลอดเลือดดำไม่สามารถใช้งานได้ในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไปเนื่องจากมีการซึมผ่านของน้ำไขสันหลังในระดับต่ำโดยทั่วไปแล้ว Sporanox จึงใช้เฉพาะในการรักษาแบบที่สองเมื่อรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal
azoles อื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อราฉวยโอกาส ได้แก่ Vfend (voriconazole) และ Posanol (posaconazole)
Antimetabolite ต้านเชื้อรา
มียา antimetabolite เพียงตัวเดียวที่เรียกว่า Ancobon (flucytosine)ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามีคุณสมบัติในการต้านเชื้อราซึ่งทำได้โดยการรบกวนการสังเคราะห์ RNA และ DNA ในเชื้อรา
Ancobon ใช้สำหรับรักษากรณีร้ายแรงของ candidiasis และ cryptococcosis มักใช้ร่วมกับ fluconazole และ / หรือ amphotericin B. เนื่องจากการพัฒนาความต้านทานเป็นเรื่องปกติเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว การรวมกันของ amphotericin B และ Ancobon ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นประโยชน์ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal
Ancobon มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูล ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการแพ้ระบบทางเดินอาหารและการกดไขกระดูก (รวมถึงโรคโลหิตจาง) มีรายงานว่ามีผื่นปวดศีรษะสับสนประสาทหลอนกดประสาทและตับสูงขึ้น
Echinocandins
นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาต้านเชื้อราชนิดใหม่ที่เรียกว่า echinocandins ในการรักษา candidiasis และ aspergillosis Echinocandins ทำงานโดยการยับยั้งการสังเคราะห์โพลีแซ็กคาไรด์บางชนิดในผนังเซลล์ของเชื้อรา
โดยทั่วไปแล้ว echinocandins มีความเป็นพิษต่ำกว่าและมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาน้อยลงแม้ว่าในปัจจุบันมักใช้ในผู้ที่แพ้ยาต้านเชื้อราแบบดั้งเดิมอื่น ๆ ทั้งสามได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำมีความปลอดภัยประสิทธิภาพและความทนทานใกล้เคียงกัน
ทั้งสามได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้แก่ :
- เอแร็กซิส (anidulafungin)
- แคนซิดาส (caspofungin)
- ไมคามีน (micafungin)