เนื้อหา
เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นภาวะที่เยื่อบุมดลูกที่เรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตนอกมดลูกโดยมักขยายไปถึงท่อนำไข่รังไข่และผนังอุ้งเชิงกราน เกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจาก endometriosis จะมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังในขณะที่ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์จะมีอาการปวดในช่วงมีประจำเดือน (ประจำเดือน) ภาวะมีบุตรยากยังพบได้บ่อยซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากถึง 1 คนในทุกๆ 2 คนปัจจุบันยังไม่มีใครทราบสาเหตุที่แท้จริงของ endometriosis เชื่อกันว่าพันธุกรรมสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิตมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่อาจเพิ่มโอกาสในการเกิด endometriosis แม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะไม่สามารถแก้ไขได้ (เช่นอายุหรือประวัติครอบครัวของคุณ)
ไม่มีความชัดเจนว่าจะทำอย่างไรเพื่อลดความเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณนอกเหนือจากการออกกำลังกายเป็นประจำและโดยทั่วไปเพื่อรักษาสุขภาพที่ดีที่สุด การทำเช่นนี้อาจลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงซึ่งส่งผลต่อความรุนแรงและความถี่ของอาการ
สาเหตุทั่วไป
จากการศึกษาในปี 2559 ใน มีดหมอผู้หญิงมากกว่า 10 ล้านคนได้รับผลกระทบจาก endometriosis ทั่วโลก พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 30 และ 40 ปี แต่อาจส่งผลกระทบต่อเด็กผู้หญิงตั้งแต่อายุ 10 ปีขึ้นไป
ทฤษฎี
แม้ว่าจะไม่ชัดเจนว่าอะไรเป็นสาเหตุของ endometriosis แต่ก็มีหลายทฤษฎีที่พยายามอธิบายว่าเหตุใด endometriosis จึงเกิดขึ้นและเหตุใดผู้หญิงบางคนจึงได้รับผลกระทบและบางคนไม่ได้รับผลกระทบ
การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง
บางทีสมมติฐานที่เก่าแก่ที่สุดคือทฤษฎีการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง แสดงให้เห็นว่าเซลล์และเนื้อเยื่อบางส่วนจากการไหลเวียนของประจำเดือนของผู้หญิงอาจไหลย้อนกลับผ่านท่อนำไข่และเข้าไปในช่องท้อง (ช่องว่างภายในช่องท้องที่มีอวัยวะในช่องท้อง)
หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นเชื่อว่าเซลล์อาจฝังตัวเองและสร้าง "จุดยึด" ที่เนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกจากมดลูกสามารถเริ่มการบุกรุกภายนอกได้ อย่างไรก็ตามการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองไม่สามารถอธิบายถึงที่มาของ endometriosis ได้อย่างเต็มที่เนื่องจาก endometriosis สามารถพัฒนาได้ในเด็กผู้หญิงที่มีรูพรุน
ทฤษฎีการเหนี่ยวนำ
อีกทฤษฎีหนึ่งเสนอว่าฮอร์โมนหรือปัจจัยภูมิคุ้มกันบางชนิดอาจเปลี่ยนเซลล์บางส่วนของเยื่อบุช่องท้องโดยไม่ได้ตั้งใจ (เยื่อบุช่องท้อง) ให้เป็นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก
เรียกว่า ทฤษฎีการเหนี่ยวนำ สมมติฐานดังกล่าวได้รับการสนับสนุนโดยการวิจัยในสัตว์ซึ่งเนื้อเยื่อมดลูกถูกต่อกิ่งลงบนเยื่อบุช่องท้องของลิงบาบูนที่ทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูก การประเมินเนื้อเยื่อในภายหลังพบว่ามีความแตกต่างทางชีวภาพจากรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติกับ endometriosis
ทฤษฎีนี้อาจอธิบายได้ดีขึ้นว่าเหตุใดเด็กผู้หญิงที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกจึงได้รับ endometriosis รวมทั้งสาเหตุที่ endometriosis บางกรณีส่งผลต่ออวัยวะที่อยู่ห่างไกลเช่นสมองปอดหรือผิวหนังยังไม่ชัดเจนว่าปัจจัยใดหรือปัจจัยหลายอย่างรวมกัน (เช่นฮอร์โมนภูมิต้านทานผิดปกติ โรคสารพิษและอื่น ๆ ) อาจทำหน้าที่เป็น "ตัวกระตุ้น" สำหรับการเหนี่ยวนำเยื่อบุโพรงมดลูก
ทฤษฎีเซลล์ตัวอ่อน
อีกทฤษฎีหนึ่งที่เรียกว่าทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ตัวอ่อนแสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนอาจเปลี่ยนเซลล์ตัวอ่อนที่ไม่แตกต่างโดยไม่ได้ตั้งใจ (เซลล์ในตัวอ่อนที่ยังไม่มีความเชี่ยวชาญ) ให้เป็นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น
ตามทฤษฎีเซลล์ตัวอ่อนที่หลงเหลืออยู่ในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่กำลังพัฒนา (เรียกว่าmüllerian ducts) อาจยังคงมีอยู่หลังคลอดและถูกกระตุ้นให้เป็น endometriosis ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเอสโตรเจน สิ่งนี้อาจอธิบายได้ว่าทำไมเด็กผู้หญิงบางคนถึงได้รับ endometriosis เนื่องจากวัยแรกรุ่นมักจะเริ่มในเด็กผู้หญิงอายุระหว่างแปดถึง 14 ปี
ในกรณีที่ทฤษฎีสั้นลงคือในกรณีที่เยื่อบุโพรงมดลูกพัฒนานอกระบบสืบพันธุ์เพศหญิง นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกถูกเคลื่อนย้ายโดยระบบน้ำเหลืองไปยังส่วนต่างๆของร่างกายในลักษณะเดียวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งระยะแพร่กระจาย
พันธุศาสตร์
นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ยอมรับว่าพันธุศาสตร์มีส่วนสำคัญในการพัฒนา endometriosis สถิติเพียงอย่างเดียวให้หลักฐานสนับสนุนสิ่งนี้
จากการวิจัยจากประเทศออสเตรียความเสี่ยงของการเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกของผู้หญิงจะสูงขึ้นระหว่างเจ็ดถึง 10 เท่าหากเธอมีญาติที่มีระดับชั้นหนึ่ง (เช่นแม่หรือน้องสาว) ที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูก
แม้แต่การมีความสัมพันธ์ระดับที่สองหรือสามกับ endometriosis ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงของคุณได้
นอกเหนือจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแล้วพันธุกรรมยังอาจมีส่วนช่วยในทางอ้อมโดยมีอิทธิพลต่อการผลิตฮอร์โมน ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักเกิดขึ้นเมื่อมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องกลุ่มอาการส่วนเกินของ Aromatase (AEX) เป็นตัวอย่างที่รุนแรงซึ่งปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงจะเชื่อมโยงกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง
เชื่อกันว่า endometriosis ไม่ได้เกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเพียงครั้งเดียว แต่อาจเป็นการกลายพันธุ์ทางร่างกาย (ซึ่งเกิดขึ้นหลังการปฏิสนธิและไม่สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้) การกลายพันธุ์ของเชื้อโรค (ซึ่งส่งต่อไปยังลูกหลาน) หรือการรวมกันของทั้งสอง
นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมจำนวนหนึ่งที่เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับ endometriosis ได้แก่ :
- 7p15.2ซึ่งมีผลต่อการพัฒนามดลูก
- GREB1 / FN1ซึ่งช่วยควบคุมการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน
- MUC 16มีหน้าที่ในการสร้างชั้นเมือกป้องกันในมดลูก
- CDKN2BASซึ่งควบคุมยีนยับยั้งเนื้องอกที่เชื่อว่าเชื่อมโยงกับ endometriosis
- VEZTซึ่งช่วยในการสร้างยีนต้านเนื้องอก
- WNT4ซึ่งมีความสำคัญต่อการพัฒนาระบบสืบพันธุ์เพศหญิง
แม้จะมีการค้นพบในช่วงแรก ๆ แต่ก็ยังไม่มีการทดสอบทางพันธุกรรมหรือจีโนมที่สามารถระบุหรือทำนายความเสี่ยงของ endometriosis ได้อย่างน่าเชื่อถือ
สิ่งที่การทดสอบจีโนมเปิดเผยปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
นอกเหนือจากความเสี่ยงในครอบครัวแล้วยังมีลักษณะอื่น ๆ อีกมากมายที่มักพบในผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความเสี่ยงทั้งหมดนี้ (หรือใด ๆ ก็ตาม) ไม่จำเป็นสำหรับการพัฒนา endometriosis อย่างไรก็ตามไม่น่าแปลกใจเมื่อคนที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือไม่กี่อย่าง
อายุ
เยื่อบุโพรงมดลูกมีผลต่อผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 15 ถึง 49 ปีแม้ว่าบางครั้งอาจเกิดขึ้นก่อนช่วงเวลาแรกของเด็กผู้หญิง แต่ endometriosis มักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากเริ่มมีประจำเดือน (menarche)
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ระบุว่ามีอายุระหว่าง 25 ถึง 35 ปีซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ผู้หญิงหลายคนพยายามตั้งครรภ์ ในผู้หญิงหลายคนภาวะมีบุตรยากอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้อย่างชัดเจนแรกของ endometriosis (หรือเป็นสัญญาณที่บังคับให้ต้องไปพบแพทย์)
การประมาณการชี้ให้เห็นว่าระหว่าง 20 เปอร์เซ็นต์ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยากจะมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จากการทบทวนการศึกษาในปี 2010 วารสารช่วยการสืบพันธุ์และพันธุศาสตร์.
น้ำหนัก
ดัชนีมวลกายต่ำ (BMI) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนา endometriosis มานานแล้ว (ซึ่งตรงกันข้ามกับความผิดปกติของสุขภาพหลายประการที่ค่าดัชนีมวลกายสูงก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อโรค)
จากการทบทวนในปี 2017 เกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก 11 ครั้งความเสี่ยงของ endometriosis น้อยลง 31 เปอร์เซ็นต์ในผู้หญิงที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 40 (หมายถึงโรคอ้วน) มากกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ (BMI 18.5 ถึง 22.4) แม้เทียบกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน แต่ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนก็มีความเสี่ยงต่อการเกิด endometriosis โดยรวมน้อยกว่า
ลักษณะประจำเดือน
มีลักษณะรอบประจำเดือนบางอย่างที่มักพบในสตรีที่มี endometriosis:
- เริ่มมีประจำเดือนก่อนอายุ 12 ปี
- มีรอบเดือนสั้นโดยทั่วไปน้อยกว่า 27 วัน
- ประสบกับช่วงเวลาที่หนักหน่วงยาวนานกว่าเจ็ดวัน
- จะผ่านวัยหมดประจำเดือนเมื่ออายุมากขึ้น
ยิ่งคุณสัมผัสกับฮอร์โมนเอสโตรเจนนานเท่าไหร่ (ไม่ว่าจะเริ่มมีประจำเดือนเร็วหรือสิ้นสุดช้า) ความเสี่ยงต่อการเกิด endometriosis ก็จะยิ่งมากขึ้น
เช่นเดียวกับความรุนแรงของอาการประจำเดือนซึ่งมักเกิดขึ้นกับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง
ความผิดปกติของมดลูก
ความผิดปกติของมดลูกอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยช่วยให้การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง ซึ่งรวมถึงภาวะที่ทำให้ตำแหน่งของมดลูกเปลี่ยนไปหรือขัดขวางการไหลเวียนของประจำเดือน ตัวอย่าง ได้แก่ :
- เนื้องอกในมดลูก
- ติ่งเนื้อมดลูก
- มดลูกถอยหลังเข้าคลอง (หรือที่เรียกว่ามดลูกเอียง) ซึ่งมดลูกจะโค้งงอในตำแหน่งถอยหลังที่ปากมดลูกแทนที่จะไปข้างหน้า
- ความผิดปกติของมดลูก แต่กำเนิดรวมถึง cryptomenorrhea (ซึ่งมีประจำเดือนเกิดขึ้น แต่ไม่สามารถมองเห็นได้เนื่องจากการอุดตัน แต่กำเนิด)
- การหดตัวของช่องคลอดแบบอะซิงโครนัสซึ่งช่องคลอดหดตัวผิดปกติและ / หรือมากเกินไปในช่วงมีประจำเดือน
ลักษณะการตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่ไม่เคยตั้งครรภ์จะเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มากขึ้นไม่ชัดเจนว่านี่เป็นเพียงปัจจัยเสี่ยงของการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเป็นผลมาจากภาวะมีบุตรยากที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเกือบ 1 ใน 2 คนที่เป็นโรคนี้
ในทางกลับกันการตั้งครรภ์และการให้นมบุตรมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของ endometriosis ซึ่งทำได้โดยการยืดระยะเวลาที่ไม่มีประจำเดือน (ภาวะขาดประจำเดือนหลังคลอด) ซึ่งจะช่วยลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนอื่น ๆ (เช่น oxytocin และ gonadotropin-release ฮอร์โมน) ที่เกี่ยวข้องกับอาการ endometriosis
ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่เป็นที่นิยมการตั้งครรภ์ไม่ได้ "รักษา" endometriosis อาจช่วยบรรเทาได้ชั่วคราว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ร่วมกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่) แต่ไม่ได้ช่วยขจัดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตมากเกินไป
ในบางกรณี endometriosis อาจหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อเริ่มมีประจำเดือน (เว้นแต่คุณจะใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน)
การผ่าตัดช่องท้อง
การผ่าตัดช่องท้องเช่นการผ่าตัดคลอด (C-section) หรือการผ่าตัดมดลูกบางครั้งอาจทำให้เนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเคลื่อนออกไปได้ เนื้อเยื่อที่เหลือไม่ถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันอาจฝังตัวนอกมดลูกซึ่งนำไปสู่การเกิด endometriosis
การวิเคราะห์ในปี 2013 จากสวีเดนสรุปได้ว่าผู้หญิงที่มี C-section กับลูกคนแรกมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น endometriosis ในภายหลังมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ที่คลอดทางช่องคลอด
ไม่พบความเสี่ยงหลังจาก C-section สองส่วนขึ้นไป
สิ่งแวดล้อม
วิถีชีวิตมีบทบาทในการพัฒนา endometriosis น้อยกว่าที่คิด สิ่งนี้ทำให้การลดความเสี่ยงเป็นเรื่องที่ท้าทายมากขึ้นเนื่องจากมีปัจจัยที่แก้ไขได้เพียงเล็กน้อยที่คุณสามารถเปลี่ยนแปลงได้
คุณอาจลดโอกาสได้โดยการลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณทราบปัจจัยเสี่ยงของการเกิด endometriosis รวมถึงประวัติครอบครัวโรคโปลิโอหรือโรคไขข้ออักเสบ
สำนักงานสุขภาพสตรีในกรุงวอชิงตันดีซีแนะนำขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อช่วยลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนของคุณและเป็นปกติ:
- ออกกำลังกายเป็นประจำมากกว่าสี่ชั่วโมงต่อสัปดาห์
- ลดการดื่มแอลกอฮอล์ลงเหลือไม่เกินหนึ่งแก้วต่อวัน
- ลดคาเฟอีนโดยควรงดเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนมากกว่าหนึ่งแก้วต่อวัน
- ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในขนาดต่ำรวมถึงยาเม็ดแพทช์หรือวงแหวนในช่องคลอด