เนื้อหา
- ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ AVM
- อาการ
- ควรโทรหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเมื่อใด
- การวินิจฉัย
- การรักษา
- การเตรียมตัวสำหรับการรักษา
- การป้องกัน
Arteriovenous malformations (AVMs) เกิดขึ้นเมื่อกลุ่มของหลอดเลือดในร่างกายของคุณก่อตัวไม่ถูกต้อง ในความผิดปกติเหล่านี้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะพันกันผิดปกติและสร้างการเชื่อมต่อโดยตรงโดยข้ามเนื้อเยื่อปกติ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นระหว่างพัฒนาการก่อนคลอดหรือหลังจากนั้นไม่นาน
คนส่วนใหญ่ที่มี AVM ไม่มีอาการหรือปัญหาเริ่มต้น แต่ปัญหาจะถูกค้นพบเมื่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพปฏิบัติต่อปัญหาสุขภาพอื่นที่ไม่เกี่ยวข้อง บางครั้งการแตกของเส้นเลือดใน AVM จะนำปัญหาไปสู่การรักษาพยาบาล บางครั้ง AVM จะพบหลังจากเสียชีวิตเท่านั้นในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© Eleanor Bailey
ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ AVM
คนส่วนใหญ่ที่มี AVM จะไม่เคยมีปัญหาใด ๆ หากไม่ปรากฏอาการเมื่อบุคคลอายุ 50 ปีอาการเหล่านี้อาจไม่ปรากฏ ผู้หญิงบางครั้งอาจมีอาการอันเป็นผลมาจากภาระที่การตั้งครรภ์เกิดขึ้นในหลอดเลือด อย่างไรก็ตามเกือบ 12 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี AVM มีอาการบางอย่าง
ไม่มีใครรู้ว่าทำไม AVM ถึงก่อตัวขึ้น ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าความเสี่ยงในการพัฒนา AVM อาจเป็นผลทางพันธุกรรม AVM สามารถก่อตัวได้ทุกที่ในร่างกาย สิ่งที่ก่อตัวในสมองหรือใกล้กับไขสันหลังเรียกว่า AVM ทางระบบประสาทมักมีผลในระยะยาว
ข้อกังวลที่ใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับ AVM คือจะทำให้เลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือตกเลือด น้อยกว่าร้อยละ 4 ของการตกเลือด AVMs แต่ผู้ที่ทำอาจมีผลกระทบที่รุนแรงถึงเสียชีวิต ความตายอันเป็นผลโดยตรงของ AVM เกิดขึ้นกับผู้ที่มี AVM ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์
บางครั้ง AVM สามารถลดปริมาณออกซิเจนที่ไปเลี้ยงสมองและไขสันหลังได้ (บางครั้งเรียกว่าเอฟเฟกต์ "ขโมย" ราวกับว่าเลือดถูก "ขโมย" จากที่ที่ควรไหล) AVM บางครั้งอาจสร้างแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง การขโมยอาจเกิดขึ้นที่อื่นในร่างกายเช่นที่มือหรือเท้า แต่อาจไม่ชัดเจนเท่าที่ควร
AVM เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไม่ได้สร้างขึ้นอย่างถูกต้องในพื้นที่ของร่างกาย โดยปกติหลอดเลือดแดงจะนำเลือดจากหัวใจไปสู่ร่างกาย เลือดที่มีออกซิเจนสดและสารอาหารจะถูกนำผ่านหลอดเลือดแดงไปยังเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่เรียกว่าเส้นเลือดฝอย ผ่านเส้นเลือดเล็ก ๆ เหล่านี้เลือดจะเดินทางเข้าสู่เนื้อเยื่อของร่างกาย จากนั้นเลือดจะออกจากเนื้อเยื่อผ่านเส้นเลือดฝอยและเทลงในหลอดเลือดดำซึ่งจะนำเลือดกลับสู่หัวใจ เส้นเลือดฝอยเป็นเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ช้าลง ทำให้เลือดส่งออกซิเจนและสารอาหารเข้าสู่เนื้อเยื่อ
ใน AVM ไม่มีเส้นเลือดฝอยดังนั้นเลือดจึงไม่ช้าลงและไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย แต่เลือดที่ไหลเร็วมาก (ไหลสูง) จะตรงจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำ น้อยครั้งหากมีการไหลผ่าน AVM มากอาจทำให้หัวใจทำงานหนักเกินไปที่จะรักษาให้ทันซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
แม้ว่าจะเกิดตั้งแต่แรกเกิด แต่ AVM อาจพบได้ในไม่ช้าหลังคลอดหรือช้ากว่านั้นในชีวิตขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของมัน AVM สามารถเห็นได้ชัดหลังจากเกิดอุบัติเหตุหรือเมื่อเด็กเติบโตเป็นผู้ใหญ่ (ในช่วงวัยแรกรุ่น) เมื่อร่างกายของผู้ป่วยเติบโตขึ้น AVM ก็เติบโตขึ้นด้วยเช่นกัน
AVM เติบโตและเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา AVM มักถูกจัดระเบียบโดยใช้มาตราส่วนที่เรียกว่าระบบSchöbinger staging AVMS ไม่ได้ผ่านทุกขั้นตอน
- Stage I (quiescence): AVM "เงียบ" ผิวหนังด้านบนของ AVM อาจอุ่นและมีสีชมพูหรือแดง
- Stage II (ส่วนขยาย): AVM มีขนาดใหญ่ขึ้น สามารถรู้สึกหรือได้ยินชีพจรใน AVM
- Stage III (การทำลาย): AVM ทำให้เกิดอาการปวดเลือดออกหรือเป็นแผล
- Stage IV (decompensation): เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
Arteriovenous Fistula (AVF)
arteriovenous fistula (AVF) คล้ายกับ AVM เป็นการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ คุณสามารถเกิด AVF ได้ แต่บ่อยครั้งที่ AVF จะเกิดขึ้นหลังจากเกิดอุบัติเหตุการบาดเจ็บหรือแม้กระทั่งหลังการรักษา เป้าหมายของการรักษา AVF คือการปิดการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ AVF สามารถรักษาได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ดูแล AVM ด้วย
อาการ
อาการของ AVM ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความผิดปกติ AVM มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก AVM สามารถขยายใหญ่ขึ้นได้เมื่อบุคคลเติบโตขึ้น พวกเขามักจะใหญ่ขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นการตั้งครรภ์หรือหลังจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ คนที่มี AVM มีความเสี่ยงต่อความเจ็บปวดแผลเลือดออกและถ้า AVM มีขนาดใหญ่พอหัวใจล้มเหลว
AVM อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความผิดปกติของเส้นเลือดฝอย (มักเรียกว่า "คราบไวน์พอร์ต") หรือ hemangioma ในวัยแรกเกิด
อาการเหล่านี้เป็นอาการทางกายภาพ:
- เสียงหึ่งหรือวิ่งในหู
- ปวดหัว - แม้ว่าจะไม่มีการระบุประเภทของอาการปวดหัวโดยเฉพาะ
- ปวดหลัง
- ชัก
- สูญเสียความรู้สึกในส่วนหนึ่งของร่างกาย
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์
- อัมพาตใบหน้า
- เปลือกตาหลบตา
- ปัญหาในการพูด
- การเปลี่ยนแปลงความรู้สึกของกลิ่น
- ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว
- เวียนหัว
- การสูญเสียสติ
- เลือดออก
- ความเจ็บปวด
- นิ้วหรือนิ้วเท้าเย็นหรือน้ำเงิน
ภาวะแทรกซ้อนของ AVM ได้แก่ :
- โรคหลอดเลือดสมอง
- อาการชาในส่วนหนึ่งของร่างกาย
- ปัญหาเกี่ยวกับการพูดหรือการเคลื่อนไหว
- ในเด็กพัฒนาการล่าช้า
- Hydrocephalus (การสะสมของไขสันหลังูภายในสมองเนื่องจากความดันในทางเดินของไขสันหลังปกติ)
- คุณภาพชีวิตต่ำลง
- ความเสี่ยงเล็กน้อยสำหรับการเสียชีวิตจากการตกเลือด
ควรโทรหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเมื่อใด
บางคนค้นพบ AVM เมื่อมีเลือดออกเท่านั้น สิ่งนี้ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในบางคน หากคุณสังเกตเห็นอาการชักมึนงงอาเจียนหรือร่างกายอ่อนแอให้รีบไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทร 911 เพื่อขอความช่วยเหลือ อย่างไรก็ตามเมื่อใดก็ตามที่สงสัยว่ามี AVM คุณควรติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพแม้ว่าจะไม่มีอาการชัดเจนก็ตาม
การวินิจฉัย
แพทย์สามารถวินิจฉัย AVM จำนวนมากได้โดยการตรวจสอบประวัติของผู้ป่วยและดูบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (ประวัติและการตรวจร่างกาย) โดยทั่วไป AVM ไม่ได้เป็นกรรมพันธุ์ (ไม่ได้ส่งต่อจากพ่อแม่ไปยังลูก)
AVM บางครั้งอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็น hemangioma ในเด็ก (IH) AVM ใหญ่ขึ้นเมื่อเด็กไม่ใช่ทารกอีกต่อไป IH จะเติบโตในช่วงวัยทารกเท่านั้น
AVM บางครั้งอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความผิดปกติของเส้นเลือดฝอย (CMs) ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่า "คราบไวน์พอร์ต" ความแตกต่างคือ AVM มีเลือดไหลเร็วในเส้นเลือดใหญ่ใต้ผิวหนัง เส้นเลือดใน CM มีขนาดเล็กและอยู่ในชั้นบนสุดของผิวหนังเท่านั้น
อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักทำโดยอาศัยการทดสอบภาพที่แสดงบริเวณที่เลือดไหล การตรวจอัลตร้าซาวด์มักเป็นการทดสอบครั้งแรกเมื่อมีข้อสงสัยว่าบุคคลอาจมี AVM อัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพเส้นเลือดและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อตรวจจับความเร็วของการไหลเวียนของเลือดซึ่งช่วยให้แพทย์วินิจฉัย AVM ได้
การอัลตร้าซาวด์เป็นวิธีที่ดีสำหรับเด็กเล็กเพราะไม่จำเป็นต้องให้เด็กนอนหลับด้วยการดมยาสลบและไม่เจ็บปวดเลย
ภาพ AVM จะแสดงหลอดเลือดแดงที่คดเคี้ยวโค้งงอและเส้นเลือดที่กว้าง เลือดจะถูกมองว่าไหลจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำเร็วมาก
MRI ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับขนาดและตำแหน่งของ AVM ภายในร่างกาย MRI ยังแสดงให้เห็นว่าสิ่งสำคัญอื่น ๆ เช่นเส้นประสาทอยู่ใกล้ AVM และอาจได้รับผลกระทบจากการรักษา
การสแกน CT จะแสดงว่า AVM มีผลต่อกระดูกหรือไม่ การสแกน CT เหมือนกับ MRI ยกเว้นว่าจะใช้รังสีเอกซ์แทนสนามแม่เหล็ก
อาจมีการสั่งให้ angiogram เพื่อให้ภาพที่ละเอียดมากของหลอดเลือด Angiograms ทำภายใต้การดมยาสลบ สามารถใช้ในการวินิจฉัยและ "ทำแผนที่" หลอดเลือดใน AVM และยังใช้ในระหว่างการรักษา AVM
การรักษา
AVM นั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่ใช่มะเร็ง การรักษา AVM มุ่งเน้นไปที่การจัดการกับอาการและการปรับปรุงชีวิตของผู้ป่วย ยังไม่มียาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษา AVM ได้
ทีมแพทย์จะทำงานร่วมกันเพื่อรักษา AVM นักรังสีวิทยาทั่วไปคือแพทย์ที่สามารถอ่านรูปภาพและสแกนร่างกายและใช้ภาพเหล่านี้เพื่อรักษา AVM แพทย์คนนี้จะมีบทบาททั้งในการวินิจฉัยและรักษา AVM ของคุณ ศัลยแพทย์อาจมีส่วนร่วมด้วย
การตัดสินใจรักษา AVM ขึ้นอยู่กับทั้งแพทย์และผู้ป่วย อายุของผู้ป่วยและขนาดสถานที่และเวทีของ AVM ล้วนเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการตัดสินใจ หาก AVM ไม่ก่อให้เกิดปัญหา (ความเจ็บปวดหรือการสูญเสียการทำงาน) สำหรับผู้ป่วยแพทย์อาจแนะนำให้เข้ารับการตรวจติดตามเป็นประจำ
เนื่องจาก AVM สามารถขยายตัวได้เมื่อเวลาผ่านไปเมื่อ AVM เริ่มก่อให้เกิดปัญหาแพทย์มักจะเริ่มการรักษา หาก AVM อยู่ในบริเวณที่บอบบางหรือเป็นอันตรายแพทย์อาจหารือเกี่ยวกับการรักษาเร็วขึ้นแทนที่จะรอ ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี AVM จะได้รับการรักษาตั้งแต่ยังเป็นเด็กหรือวัยรุ่น แม้ว่ายาบางตัวจะได้รับการทดสอบเพื่อรักษา AVM แต่ก็ไม่มียาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษา AVM ได้
Embolization และ Sclerotherapy Treatment สำหรับ AVMs
Embolization และ sclerotherapy เป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ AVM Embolization และ sclerotherapy สามารถลดขนาดและอาการของ AVM ได้ พวกเขาไม่สามารถทำให้ AVM หายไปอย่างสมบูรณ์
ในการทำให้เป็นฟองวัสดุเช่นกาวทางการแพทย์ขดลวดโลหะหรือแม้แต่ปลั๊กจะถูกใส่เข้าไปในศูนย์กลางของ AVM ผ่านท่อที่เรียกว่าสายสวนซึ่งสอดผ่านเส้นเลือด วัสดุเหล่านี้ช่วยปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด สำหรับ AVM การอุดเส้นเลือดมักจะทำผ่านหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อกับ AVM เมื่อ AVM ถูกปิดกั้นเลือดจะหยุดไหลเข้าไปและจะช่วยลดขนาด AVM
ใน sclerotherapy ยาเหลวที่เรียกว่า sclerosant จะถูกฉีดเข้าไปใน AVM เพื่อทำลายหลอดเลือดและทำให้เกิดแผลเป็น กระบวนการนี้ยังทำให้เลือดไหลผ่าน AVM น้อยลงหรือไม่มีเลย Sclerotherapy มักใช้เพื่อรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของหลอดเลือดดำและความผิดปกติของน้ำเหลืองเช่นกัน
ในระหว่างการทำ sclerotherapy แพทย์จะใช้อัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เพื่อกำหนดเป้าหมายไปที่ AVM
Embolization และ sclerotherapy ไม่ใช่วิธีรักษา AVM แต่ใช้เพื่อจัดการ AVM ช่วยให้มีอาการและทำให้ AVM มีขนาดเล็กลง เมื่อเวลาผ่านไป AVM มีแนวโน้มที่จะขยายตัวอีกครั้ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาหลายครั้งตลอดชีวิต เป้าหมายคือการ จำกัด อาการให้มากที่สุด
บางครั้งการทำ embolization และ sclerotherapy เพื่อรักษา AVM จะทำร่วมกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
Ulceration หมายถึงแผลเปิดบนผิวหนังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของขั้นตอนการทำ embolization / sclerotherapy หากเกิดแผลขึ้นแพทย์จะทำการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยอีกประการหนึ่งของการทำให้เส้นเลือดอุดตัน / sclerotherapy คือความเสียหายต่อเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชาหรือไม่มีแรงและมักเกิดขึ้นชั่วคราว
การเตรียมตัวสำหรับการรักษา
แพทย์ของคุณและทีมรักษาจะเตรียมคุณให้พร้อมสำหรับสิ่งที่เกิดขึ้นตามปกติหลังจากขั้นตอน พวกเขาจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับผลประโยชน์และความเสี่ยง
โดยปกติในระหว่างขั้นตอนผู้ป่วยจะหลับภายใต้การดมยาสลบโดยแพทย์ที่เรียกว่าวิสัญญีแพทย์
ผู้ป่วยบางรายสามารถกลับบ้านได้ในวันที่ทำหัตถการ บางคนอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อพักฟื้นในชั่วข้ามคืนหรือนานกว่านั้น
มักจำเป็นต้องใช้การรักษาหลายครั้งและมักจะเว้นระยะห่างกันประมาณหกสัปดาห์ขึ้นไป หลังการรักษาอาจมีอาการบวมระคายเคืองผิวหนังและมีรอยช้ำบริเวณที่ทำการรักษา
สำหรับ AVM บางตัวการผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่ง การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่เป็นความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด AVM บางครั้งการทำเส้นเลือดอุดตันหรือ sclerotherapy อาจทำก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด การผ่าตัด AVM ควรทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการรักษาภาวะที่ซับซ้อนเหล่านี้เท่านั้น
การป้องกัน
AVM เกิดขึ้นก่อนเกิดหรือหลังจากนั้นไม่นาน เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุคุณจึงไม่สามารถป้องกันได้ แนวทางที่ดีที่สุดคือการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่ออาการที่ระบุไว้ข้างต้น