เนื้อหา
ต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นมะเร็งซึ่งเป็นการขยายตัวที่ไม่เป็นมะเร็งของต่อมลูกหมากเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนที่สุดที่พบในผู้ชาย
ตามที่เป็นจริงสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลมักเกิดขึ้นในตะวันตกมากกว่าประเทศทางตะวันออกเช่นญี่ปุ่นและจีนและอาจพบได้บ่อยในกลุ่มคนผิวดำ เมื่อไม่นานมานี้การศึกษาพบการเชื่อมโยงทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้สำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลในผู้ชายที่อายุน้อยกว่า 65 ปีที่มีต่อมลูกหมากโตมากญาติผู้ชายของพวกเขามีโอกาสที่จะต้องผ่าตัดเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลมากกว่าผู้ชายคนอื่น ๆ ถึงสี่เท่าในช่วงหนึ่งของชีวิตและพวกเขา พี่น้องมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 6 เท่า
เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลทำให้เกิดอาการโดยการขัดขวางการไหลของปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ อาการที่เกี่ยวข้องกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลมีอยู่ในผู้ชายประมาณหนึ่งในสี่คนเมื่ออายุ 55 ปีและครึ่งหนึ่งของผู้ชายอายุ 75 ปี อย่างไรก็ตามการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีอาการน่ารำคาญ เมื่ออายุ 80 ปีผู้ชายประมาณ 20 ถึง 30% มีอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลรุนแรงพอที่จะต้องได้รับการรักษา การผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวจนกว่าจะได้รับการอนุมัติขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อเปิดท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากและยาที่สามารถบรรเทาอาการไม่ว่าจะโดยการหดตัวของต่อมลูกหมากหรือโดยการผ่อนคลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อต่อมลูกหมากที่บีบรัดท่อปัสสาวะ
สัญญาณและอาการ
อาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลสามารถแบ่งออกเป็นอาการที่เกิดโดยตรงจากการอุดตันของท่อปัสสาวะและอาการที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่สองในกระเพาะปัสสาวะ
อาการอุดกั้นโดยทั่วไปคือ:
- ความยากลำบากในการเริ่มถ่ายปัสสาวะแม้จะดันและรัด
- ปัสสาวะอ่อนแอ การหยุดชะงักหลายครั้งในสตรีม
- น้ำลายไหลเมื่อสิ้นสุดการถ่ายปัสสาวะ
การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิด:
- ความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะถ่ายปัสสาวะ (เร่งด่วน)
- ปัสสาวะบ่อย
- ความรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะไม่ว่างเปล่าหลังจากถ่ายปัสสาวะเสร็จ
- ตื่นบ่อยตอนกลางคืนเพื่อปัสสาวะ (nocturia)
เมื่อกระเพาะปัสสาวะไวต่อปัสสาวะที่กักเก็บไว้มากขึ้นผู้ชายอาจกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ไม่สามารถควบคุมกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะรดที่นอนในเวลากลางคืนหรือไม่สามารถตอบสนองได้เร็วพอที่จะปัสสาวะได้)
การแสบร้อนหรือปวดระหว่างถ่ายปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้หากมีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะการติดเชื้อหรือก้อนหิน เลือดในปัสสาวะ (hematuria) อาจบ่งบอกถึงเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล แต่ผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลจะไม่มีเลือดออก
การคัดกรองและการวินิจฉัย
ดัชนีอาการของ American Urological Association (AUA) ให้การประเมินวัตถุประสงค์ของอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลที่ช่วยในการพิจารณาการรักษา อย่างไรก็ตามดัชนีนี้ไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยได้เนื่องจากโรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลได้
ประวัติทางการแพทย์จะให้เบาะแสเกี่ยวกับภาวะที่เลียนแบบเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลได้เช่นการตีบของท่อปัสสาวะมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือก้อนนิ่วหรือการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ / อุ้งเชิงกรานผิดปกติ (ปัญหาในการกลั้นหรือถ่ายปัสสาวะ) เนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาท (กระเพาะปัสสาวะ) หรืออุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อกระตุก. การรัดอาจเป็นผลมาจากความเสียหายของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการบาดเจ็บก่อนหน้าการตรวจวัด (ตัวอย่างเช่นการใส่สายสวน) หรือการติดเชื้อเช่นโรคหนองใน สงสัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหากมีประวัติปัสสาวะเป็นเลือด
ความเจ็บปวดในอวัยวะเพศหรือบริเวณกระเพาะปัสสาวะอาจบ่งบอกถึงนิ่วในกระเพาะปัสสาวะการติดเชื้อหรือการระคายเคืองหรือการกดทับของเส้นประสาท pudendal แนะนำให้ใช้กระเพาะปัสสาวะ neurogenic เมื่อผู้ชายเป็นโรคเบาหวานหรือโรคทางระบบประสาทเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหรือโรคพาร์คินสันหรือการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศเมื่อเร็ว ๆ นี้ ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดควรมีคำถามเกี่ยวกับอาการปัสสาวะที่แย่ลงเมื่อรับประทานยาเย็นหรือไซนัสและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือต่อมลูกหมากอักเสบก่อนหน้านี้ (การอักเสบของต่อมลูกหมากซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและบริเวณระหว่างถุงอัณฑะและทวารหนัก และหนาวสั่นไข้และวิงเวียนทั่วไป) แพทย์จะถามด้วยว่ามีการใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่เพราะบางอย่างอาจทำให้อาการเป็นโมฆะแย่ลงในผู้ชายที่เป็นเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล
การตรวจร่างกายอาจเริ่มจากการที่แพทย์สังเกตการปัสสาวะจนเสร็จเพื่อตรวจหาความผิดปกติของปัสสาวะ แพทย์จะตรวจช่องท้องส่วนล่างด้วยตนเองเพื่อตรวจหามวลซึ่งอาจบ่งบอกถึงกระเพาะปัสสาวะที่ขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากปัสสาวะตกค้าง นอกจากนี้การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRE) ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถประเมินขนาดรูปร่างและความสม่ำเสมอของต่อมลูกหมากเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่เหมาะสม ในระหว่างการตรวจที่สำคัญนี้นิ้วที่สวมถุงมือจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักซึ่งเป็นเพียงความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย การตรวจพบบริเวณที่แข็งหรือแข็งในต่อมลูกหมากทำให้เกิดความสงสัยว่าจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก หากประวัติบ่งบอกถึงโรคทางระบบประสาทที่เป็นไปได้ทางกายภาพอาจรวมถึงการตรวจหาความผิดปกติของระบบประสาทที่บ่งบอกถึงอาการปัสสาวะอันเป็นผลมาจากกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวกับระบบประสาท
การตรวจปัสสาวะซึ่งทำกับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลอาจเป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพียงอย่างเดียวหากอาการไม่รุนแรงและไม่น่าสงสัยว่ามีความผิดปกติอื่นใดจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย มีการเพิ่มวัฒนธรรมปัสสาวะหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในปัสสาวะ ด้วยอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเรื้อรังที่รุนแรงขึ้นจะมีการตรวจวัดค่าครีอะตินีนของยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) และฮีโมโกลบินเพื่อขจัดความเสียหายของไตและโรคโลหิตจาง ขอแนะนำให้ตรวจวัดระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ในเลือดเพื่อตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับการทำ DRE การทดสอบ PSA เพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุได้ว่าอาการเกิดจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลหรือมะเร็งต่อมลูกหมากเนื่องจากทั้งสองเงื่อนไขสามารถเพิ่มระดับ PSA ได้
การรักษา
การรักษา BPH จำเป็นเมื่อใด
หลักสูตรของ BPH ในบุคคลใด ๆ ไม่สามารถคาดเดาได้ อาการเช่นเดียวกับการวัดวัตถุประสงค์ของการอุดตันของท่อปัสสาวะสามารถคงตัวได้เป็นเวลาหลายปีและอาจดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปสำหรับผู้ชายมากถึงหนึ่งในสามตามการศึกษาบางชิ้น ในการศึกษาจาก Mayo Clinic อาการทางเดินปัสสาวะไม่ได้แย่ลงในช่วง 3.5 ปีใน 73% ของผู้ชายที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลอ่อน ๆ ขนาดและแรงของกระแสปัสสาวะที่ลดลงอย่างต่อเนื่องและความรู้สึกของการล้างกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์เป็นอาการที่สัมพันธ์กับความจำเป็นในการรักษาในที่สุด แม้ว่าอาการ Nocturia เป็นหนึ่งในอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลที่น่ารำคาญที่สุด แต่ก็ไม่ได้ทำนายความจำเป็นในการแทรกแซงในอนาคต
หากการอุดตันของท่อปัสสาวะแย่ลงโดยไม่ได้รับการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คือกระเพาะปัสสาวะที่หนาและระคายเคืองซึ่งมีความสามารถในการปัสสาวะลดลง ปัสสาวะตกค้างที่ติดเชื้อหรือนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ และแรงดันสำรองที่ทำลายไต
การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ (ตามที่ประเมินโดยดัชนีอาการของ AUA) ขอบเขตของความเสียหายทางเดินปัสสาวะและสุขภาพโดยรวมของผู้ชาย โดยทั่วไปไม่มีการระบุการรักษาในผู้ที่มีอาการเพียงเล็กน้อยและไม่ได้รับการใส่ใจจากอาการเหล่านี้ การแทรกแซง - โดยปกติจะต้องผ่าตัด - เป็นสิ่งจำเป็นในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- การล้างกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อไต
- ไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน
- ความไม่หยุดยั้งเนื่องจากการเติมมากเกินไปหรือเพิ่มความไวของกระเพาะปัสสาวะ
- นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
- ปัสสาวะที่ติดเชื้อ
- ปัสสาวะรุนแรงกำเริบ
- อาการที่ทำให้ผู้ป่วยมีปัญหามากพอที่จะทำให้คุณภาพชีวิตของเขาลดลง
การตัดสินใจในการรักษาเป็นเรื่องยากกว่าสำหรับผู้ชายที่มีอาการปานกลาง พวกเขาต้องชั่งน้ำหนักถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษากับขอบเขตของอาการ แต่ละคนต้องพิจารณาว่าอาการนั้นรบกวนชีวิตของเขาเพียงพอที่จะรักษาหรือไม่เมื่อเลือกวิธีการรักษาทั้งผู้ป่วยและแพทย์จะต้องสร้างความสมดุลระหว่างประสิทธิผลของการบำบัดในรูปแบบต่างๆกับผลข้างเคียงและค่าใช้จ่าย
ทางเลือกในการรักษาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล
ปัจจุบันตัวเลือกหลักในการจัดการกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล ได้แก่ :
- รอคอย
- ยา
- การผ่าตัด (การยกท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก, การผ่าตัดต่อมลูกหมาก, การถ่ายภาพต่อมลูกหมาก, การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด)
หากยาไม่ได้ผลในผู้ชายที่ไม่สามารถทนต่อความรุนแรงของการผ่าตัดได้การอุดตันของท่อปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้อาจได้รับการจัดการโดยการใส่สายสวนหรือการใส่สายสวนโฟลีย์ในร่ม (ซึ่งมีบอลลูนพองอยู่ที่ส่วนท้ายเพื่อยึดไว้ในกระเพาะปัสสาวะ) . สายสวนสามารถอยู่ได้ตลอดไป (โดยปกติจะเปลี่ยนทุกเดือน)
เฝ้ารอ
เนื่องจากความคืบหน้าและภาวะแทรกซ้อนของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลนั้นไม่สามารถคาดเดาได้กลยุทธ์ในการรอคอยอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องพยายามรักษาในทันทีจึงเหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการเพียงเล็กน้อยที่ไม่น่ารำคาญเป็นพิเศษ ต้องไปพบแพทย์ประมาณปีละครั้งเพื่อทบทวนความคืบหน้าของอาการทำการตรวจและทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการง่ายๆ ในระหว่างการรอคอยอย่างระมัดระวังชายคนนี้ควรหลีกเลี่ยงยากล่อมประสาทและยาแก้หวัดและไซนัสที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่มีสารลดการระคายเคือง ยาเหล่านี้อาจทำให้อาการอุดกั้นแย่ลง การหลีกเลี่ยงของเหลวในตอนกลางคืนอาจช่วยลดภาวะ Nocturia ได้
ยา
ยังอยู่ระหว่างการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประโยชน์และผลเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการบำบัดทางการแพทย์ในระยะยาว ปัจจุบันมีการใช้ยา 2 ประเภท ได้แก่ 5-alpha-reductase inhibitors และ alpha-adrenergic blockers เพื่อรักษาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล การวิจัยเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่ายาเหล่านี้ช่วยให้อาการดีขึ้นในผู้ชาย 30% ถึง 60% แต่ยังไม่สามารถคาดเดาได้ว่าใครจะตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์หรือยาชนิดใดจะดีกว่าสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
สารยับยั้ง 5-Alpha-Reductase
Finasteride (Proscar) บล็อกการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายเป็น dihydrotestosterone ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศชายที่สำคัญที่พบในเซลล์ของต่อมลูกหมาก ในผู้ชายบางคน finasteride สามารถบรรเทาอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเพิ่มอัตราการไหลของปัสสาวะและทำให้ต่อมลูกหมากหดตัวแม้ว่าจะต้องใช้ไปเรื่อย ๆ เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของอาการและอาจใช้เวลานานถึงหกเดือนเพื่อให้ได้ประโยชน์สูงสุด
ในการศึกษาความปลอดภัยและประสิทธิผลพบว่าสองในสามของผู้ชายที่ได้รับ Finasteride มีประสบการณ์:
- ขนาดของต่อมลูกหมากลดลงอย่างน้อย 20% (มีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่สามารถลดระดับนี้ได้ภายในระยะเวลาหนึ่งปี)
- การไหลเวียนของปัสสาวะดีขึ้นประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย
- บรรเทาอาการบางส่วนสำหรับสองในสามของผู้ป่วย
การศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อปีที่แล้วชี้ให้เห็นว่า finasteride อาจเหมาะที่สุดสำหรับผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากค่อนข้างใหญ่ การวิเคราะห์จากการศึกษา 6 ชิ้นพบว่า finasteride ช่วยให้อาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลดีขึ้นในผู้ชายที่มีปริมาณต่อมลูกหมากเริ่มต้นมากกว่า 40 ลูกบาศก์เซนติเมตรเท่านั้น แต่ยาฟินาสเตอไรด์ไม่ได้ช่วยลดอาการในผู้ชายที่มีต่อมขนาดเล็ก เนื่องจากฟินาสเตอไรด์ทำให้ต่อมลูกหมากหดตัวผู้ชายที่มีต่อมขนาดเล็กจึงมีโอกาสน้อยที่จะตอบสนองต่อยาเนื่องจากอาการปัสสาวะเป็นผลมาจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่การอุดตันทางร่างกาย (เช่นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ) การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าในช่วงระยะเวลาสี่ปีของการสังเกตการรักษาด้วย Finasteride ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดปัสสาวะคั่งหรือต้องได้รับการผ่าตัดถึง 50%
การใช้ Finasteride มาพร้อมกับผลข้างเคียงบางอย่าง ความอ่อนแอเกิดขึ้นในผู้ชาย 3% ถึง 4% ที่รับประทานยาและผู้ป่วยพบว่าคะแนนสมรรถภาพทางเพศลดลง 15% โดยไม่คำนึงถึงอายุและขนาดของต่อมลูกหมาก Finasteride อาจลดปริมาณอุทาน ผลข้างเคียงอีกประการหนึ่งคือ gynecomastia (การขยายเต้านม) การศึกษาจากอังกฤษพบ gynecomastia ในผู้ป่วย 0.4% ที่รับประทานยา ประมาณ 80% ของผู้ที่หยุดรับประทานจะมีการขยายขนาดหน้าอกบางส่วนหรือทั้งหมด เนื่องจากไม่ชัดเจนว่ายาดังกล่าวทำให้เกิด gynecomastia หรือเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมผู้ชายที่รับประทาน finasteride จึงได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบจนกว่าปัญหาเหล่านี้จะได้รับการแก้ไข ผู้ชายที่สัมผัสกับฟินาสเตอไรด์หรือดูแตสเตอไรด์ยังเสี่ยงต่อการเป็นโรคโพสต์ฟินาสเตอไรด์ซึ่งมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการรวมทั้งอาการทางเพศ (ลดความใคร่ลดลงสมรรถภาพทางเพศหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) ร่างกาย (นรีโคมาสเตียกล้ามเนื้ออ่อนแรง) และ ทางจิตวิทยา (ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลความคิดฆ่าตัวตาย) อาการเหล่านี้สามารถคงอยู่ได้ในระยะยาวแม้จะหยุดใช้ Finasteride
Finasteride สามารถลดระดับ PSA ได้ประมาณ 50% แต่ไม่คิดว่าจะ จำกัด การใช้ประโยชน์ของ PSA ในการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก การลดลงของระดับ PSA และผลเสียต่อสมรรถภาพทางเพศจะหายไปเมื่อหยุดใช้ยาฟินาสเตอไรด์
เพื่อให้ได้รับประโยชน์ของ finasteride สำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลโดยไม่กระทบต่อการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้นผู้ชายควรได้รับการทดสอบ PSA ก่อนเริ่มการรักษา finasteride จากนั้นค่า PSA ที่ตามมาสามารถเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐานนี้ได้ หากชายคนหนึ่งใช้ finasteride อยู่แล้วและไม่ได้รับระดับ PSA พื้นฐานผลลัพธ์ของการทดสอบ PSA ในปัจจุบันควรคูณด้วยสองเพื่อประมาณระดับ PSA ที่แท้จริง การลดลงของ PSA น้อยกว่า 50% หลังจากการรักษาด้วย Finasteride เป็นเวลาหนึ่งปีบ่งชี้ว่าไม่ได้รับประทานยาหรืออาจมีมะเร็งต่อมลูกหมาก การเพิ่มขึ้นของระดับ PSA ในขณะที่รับประทาน finasteride ยังเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก
Alpha-Adrenergic Blockers
ยาเหล่านี้เดิมใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเรียบในผนังหลอดเลือดและผ่อนคลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบในต่อมลูกหมาก เป็นผลให้การใช้ยา alpha-adrenergic เป็นประจำทุกวันอาจเพิ่มการไหลเวียนของปัสสาวะและบรรเทาอาการปัสสาวะบ่อยและอาการคลื่นไส้อาเจียน มีการใช้ยา alpha-l-adrenergic บางตัวเช่น doxazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) และ tamsulosin (selective alpha 1-A receptor blocker - Flomax) - ถูกนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ การศึกษาล่าสุดชิ้นหนึ่งพบว่าเทราโซซิน 10 มิลลิกรัม (มก.) ทุกวันช่วยลดอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลได้ 30% ในผู้ชายที่รับประทานยาประมาณ 2 ใน 3 ปริมาณเทราโซซินที่ลดลงทุกวัน (2 และ 5 มก.) ไม่ได้ให้ประโยชน์มากเท่ากับขนาด 10 มก. ผู้เขียนรายงานแนะนำให้แพทย์ค่อยๆเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก. เว้นแต่จะเกิดผลข้างเคียงที่เป็นปัญหา ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ alpha-adrenergic blockers คือความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพ (เวียนศีรษะเมื่อยืนเนื่องจากความดันโลหิตลดลง) อ่อนเพลียและปวดศีรษะ ในการศึกษานี้ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดและผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าการรับประทานยาทุกวันในตอนเย็นสามารถบรรเทาปัญหาได้ ผลข้างเคียงที่น่าเป็นห่วงอีกประการหนึ่งของ alpha-blockers คือการพัฒนาความผิดปกติของการหลั่ง (มากถึง 16% ของผู้ป่วยจะได้รับสิ่งนี้) ในการศึกษาผู้ป่วยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลมากกว่า 2,000 คนพบว่าเทราโซซินสูงสุด 10 มก. ช่วยลดคะแนนเฉลี่ยอาการ AUA จาก 20 เป็น 12.4 ในช่วงหนึ่งปีเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกลดลงจาก 20 เป็น 16.3
ข้อได้เปรียบของ alpha blockers เมื่อเทียบกับ finasteride คือสามารถทำงานได้เกือบจะในทันที นอกจากนี้ยังมีประโยชน์เพิ่มเติมในการรักษาความดันโลหิตสูงเมื่อมีอยู่ในผู้ป่วยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล อย่างไรก็ตามเทราโซซินดีกว่าฟินาสเตอไรด์หรือไม่อาจขึ้นอยู่กับขนาดของต่อมลูกหมากมากกว่า เมื่อเปรียบเทียบยาทั้งสองในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์terazosin ทำให้อาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลและอัตราการไหลของปัสสาวะดีขึ้นกว่า finasteride แต่ความแตกต่างนี้อาจเกิดจากผู้ชายจำนวนมากในการศึกษาที่มีต่อมลูกหมากขนาดเล็กซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบมากกว่าการอุดตันทางกายภาพโดยเนื้อเยื่อต่อมส่วนเกิน Doxazosin ได้รับการประเมินในการศึกษาทางคลินิก 3 ครั้งกับผู้ชาย 337 คนที่เป็นโรคเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล ผู้ป่วยได้รับยาหลอกหรือ 4 มก. ถึง 12 มก. ของ doxazosin ต่อวัน ยาที่ออกฤทธิ์ช่วยลดอาการปัสสาวะได้มากกว่ายาหลอก 40% และเพิ่มการไหลเวียนของปัสสาวะโดยเฉลี่ย 2.2 มล. / วินาที (เทียบกับ 0.9 มล. / วินาทีสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก)
แม้จะมีความเชื่อก่อนหน้านี้ว่า doxazosin มีผลเฉพาะกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลอ่อนหรือปานกลาง แต่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะมีอาการดีขึ้นมากที่สุด ผลข้างเคียงรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) ปวดศีรษะและนอนไม่หลับนำไปสู่การถอนตัวจากการศึกษา 10% ของผู้ที่ได้รับยาที่ใช้งานอยู่และ 4% ของผู้ที่ได้รับยาหลอก ในบรรดาผู้ชายที่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาต้านความดันโลหิตสูงเนื่องจากผลลดความดันโลหิตของตัวป้องกันอัลฟาอะดรีเนอร์จิก
สารยับยั้ง Phosphodiesterase-5
สารยับยั้ง Phosphodiesterase-5 เช่น Cialis มักใช้สำหรับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ แต่เมื่อใช้เป็นประจำทุกวันพวกเขายังสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมากและการทำงานมากเกินไปของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ การศึกษาตรวจสอบผลกระทบของการใช้ Cialis ทุกวันเปรียบเทียบกับยาหลอกแสดงให้เห็นว่าคะแนนอาการต่อมลูกหมากระหว่างประเทศลดลงสี่ถึงห้าคะแนนและ Cialis ดีกว่ายาหลอกในการลดความถี่ในการปัสสาวะความเร่งด่วนและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อย่างไรก็ตามการศึกษาตรวจสอบผลกระทบของ Cialis ต่อการไหลของปัสสาวะไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมาย
ศัลยกรรม
การผ่าตัดรักษาต่อมลูกหมากเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายหรือการกำจัด adenoma ที่อุดกั้นของต่อมลูกหมาก ในอดีตการรักษาด้วยการผ่าตัดได้รับการสงวนไว้สำหรับผู้ชายที่ล้มเหลวในการรักษาทางการแพทย์และผู้ที่มีอาการปัสสาวะรองจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำนิ่วในกระเพาะปัสสาวะหรือเลือดออกจากต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตามผู้ชายจำนวนมากไม่ปฏิบัติตามการบำบัดทางการแพทย์เนื่องจากผลข้างเคียง ผู้ชายเหล่านี้สามารถพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะในระยะยาว
ตัวเลือกการผ่าตัดในปัจจุบัน ได้แก่ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบโมโนโพลาร์และแบบสองขั้วของต่อมลูกหมาก (TURP) การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบง่ายด้วยหุ่นยนต์ (retropubic, suprapubic และ laparoscopic), การผ่าท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก, การทำให้เป็นไอสองขั้ว transurethral ของต่อมลูกหมาก (TUVP), การระเหยด้วยแสงของต่อมลูกหมาก (PVP) ), การยกท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก (PUL), การระเหยด้วยความร้อนโดยใช้คลื่นไมโครเวฟบำบัด (TUMT), การบำบัดด้วยความร้อนด้วยไอน้ำ, การระเหยของเข็ม transurethral (TUNA) ของต่อมลูกหมากและการทำให้นิวเคลียสโดยใช้เลเซอร์โฮลเมียม (HoLEP) หรือทูเลป (ThuLEP)
การบำบัดความร้อน
ขั้นตอนการระบายความร้อนบรรเทาอาการโดยใช้การถ่ายเทความร้อนจากเครื่องกำเนิดคลื่นวิทยุ Transurethral needle ablation (TUNA) ของต่อมลูกหมากใช้คลื่นวิทยุพลังงานต่ำส่งโดยเข็มเล็ก ๆ ที่ปลายสายสวนเพื่อให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก การศึกษาหกเดือนของผู้ชาย 12 คนที่เป็นโรคเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (อายุ 56 ถึง 76 ปี) พบว่าการรักษาลดคะแนน AUA อาการลง 61% และทำให้เกิดผลข้างเคียงเล็กน้อย (รวมถึงอาการปวดเล็กน้อยหรือปัสสาวะลำบากเป็นเวลาหนึ่งถึงเจ็ดวันในผู้ชายทั้งหมด) . การหลั่งถอยหลังเข้าคลองเกิดขึ้นในผู้ป่วยรายหนึ่ง การรักษาด้วยความร้อนอีกวิธีหนึ่งคือการรักษาด้วยไมโครเวฟ transurethral (TUMT) เป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยที่สุดในการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล ดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ TUMT ทำลายเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากด้วยพลังงานไมโครเวฟ (ความร้อน) ที่ปล่อยออกมาจากสายสวนท่อปัสสาวะ
รูปแบบใหม่ของการบำบัดด้วยความร้อนที่เรียกว่าการบำบัดด้วยความร้อนด้วยไอน้ำหรือ Rezum เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนพลังงานความร้อนเป็นไอน้ำเพื่อทำให้เซลล์ตายในต่อมลูกหมาก การศึกษาเกี่ยวกับขนาดของต่อมลูกหมากหกเดือนหลังการบำบัดด้วยความร้อนด้วยไอน้ำแสดงให้เห็นว่าขนาดต่อมลูกหมากลดลง 29% โดย MRI
ด้วยการบำบัดด้วยความร้อนอาจจำเป็นต้องมีการรักษาหลายครั้งและผู้ชายส่วนใหญ่ต้องการการรักษาเพิ่มเติมสำหรับอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลภายในห้าปีหลังจากการรักษาด้วยความร้อนครั้งแรก
การผ่าฟันคุดของต่อมลูกหมาก (TUIP)
ขั้นตอนนี้ใช้ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในช่วงต้นทศวรรษ 1970 เช่นเดียวกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ (TURP) จะทำด้วยเครื่องมือที่ส่งผ่านท่อปัสสาวะ แต่แทนที่จะเอาเนื้อเยื่อส่วนเกินออกศัลยแพทย์จะทำการตัดต่อมลูกหมากเพียงหนึ่งหรือสองครั้งด้วยมีดไฟฟ้าหรือเลเซอร์เพื่อลดแรงกดบนท่อปัสสาวะ TUIP สามารถทำได้สำหรับผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากเล็กเท่านั้น ใช้เวลาน้อยกว่า TURP และสามารถดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกได้โดยการดมยาสลบในกรณีส่วนใหญ่ อุบัติการณ์การหลั่งถอยหลังเข้าคลองที่ลดลงเป็นข้อดีอย่างหนึ่ง
Prostatic Urethral Lift (UroLift)
ในทางตรงกันข้ามกับการรักษาอื่น ๆ ที่ผ่าตัดหรือผ่าตัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากขั้นตอนการยกท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากเกี่ยวข้องกับการใส่ UroLift เข้าไปในต่อมลูกหมากภายใต้การสร้างภาพโดยตรงเพื่อบีบอัดก้อนของต่อมลูกหมากและทำให้ท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากอุดตัน รากฟันเทียมจะถูกวางโดยใช้เข็มที่ผ่านต่อมลูกหมากเพื่อส่งแท็บโลหะขนาดเล็กที่ยึดไว้กับแคปซูลต่อมลูกหมาก เมื่อวางแท็บแคปซูลาร์แล้วรอยประสานที่เชื่อมต่อกับแท็บแคปซูลาร์จะถูกทำให้ตึงและแท็บสแตนเลสที่สองจะถูกวางลงบนรอยประสานเพื่อล็อคเข้าที่ รอยประสานถูกตัดขาด
ดูวิดีโอของขั้นตอน UroLift
Transurethral Prostatectomy (TURP)
ขั้นตอนนี้ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการรักษาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลซึ่งเป็นขั้นตอนที่เทียบกับมาตรการการรักษาอื่น ๆ มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดแกนกลางของต่อมลูกหมากด้วยการส่องกล้องซึ่งเป็นเครื่องมือที่ส่งผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ลวดที่ติดกับเครื่องส่องกล้องจะขจัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและปิดผนึกหลอดเลือดด้วยกระแสไฟฟ้า สายสวนยังคงอยู่ในสถานที่เป็นเวลาหนึ่งถึงสามวันและโดยทั่วไปต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหนึ่งหรือสองวัน TURP ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยและสามารถฟื้นตัวได้เต็มที่ภายในสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด ในกรณีที่เลือกอย่างรอบคอบ (ผู้ป่วยที่มีปัญหาทางการแพทย์และต่อมลูกหมากเล็ก) TURP อาจเป็นไปได้ในขั้นตอนผู้ป่วยนอก
การปรับปรุงหลังการผ่าตัดมีมากที่สุดในผู้ที่มีอาการแย่ที่สุด อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเกิดขึ้นในผู้ชายประมาณ 93% ที่มีอาการรุนแรงและประมาณ 80% ของผู้ที่มีอาการปานกลาง อัตราการตายจาก TURP ต่ำมาก (0.1%) อย่างไรก็ตามความอ่อนแอตาม TURP ในผู้ชายประมาณ 5% ถึง 10% และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เกิดขึ้นใน 2% ถึง 4%
การตัดต่อมลูกหมาก
การผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยมาก ประมาณ 200,000 ขั้นตอนเหล่านี้ดำเนินการเป็นประจำทุกปีในสหรัฐอเมริกาการผ่าตัดต่อมลูกหมากสำหรับโรคอ่อนโยน (BPH) เกี่ยวข้องกับการกำจัดเฉพาะส่วนด้านในของต่อมลูกหมาก (การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบง่าย) การผ่าตัดนี้แตกต่างจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงสำหรับมะเร็งซึ่งเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากทั้งหมดจะถูกกำจัดออกไป การผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างง่ายเป็นโอกาสที่ดีที่สุดและเร็วที่สุดในการปรับปรุงอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล แต่อาจไม่สามารถบรรเทาความรู้สึกไม่สบายได้ทั้งหมด ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดอาจบรรเทาการอุดตัน แต่อาการอาจยังคงอยู่เนื่องจากความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
การผ่าตัดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวมากที่สุด ได้แก่ :
- ความอ่อนแอ
- ไม่หยุดยั้ง
- การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง (การหลั่งน้ำอสุจิเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะแทนที่จะผ่านอวัยวะเพศชาย)
- ความจำเป็นในการผ่าตัดครั้งที่สอง (ใน 10% ของผู้ป่วยหลังจาก 5 ปี) เนื่องจากการเติบโตของต่อมลูกหมากอย่างต่อเนื่องหรือการตีบท่อปัสสาวะที่เกิดจากการผ่าตัด
แม้ว่าการหลั่งถอยหลังเข้าคลองจะไม่มีความเสี่ยง แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากและความวิตกกังวล ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด
การผ่าตัดจะล่าช้าจนกว่าการรักษาทางเดินปัสสาวะจะได้รับการรักษาสำเร็จและการทำงานของไตคงที่ (หากการกักเก็บปัสสาวะส่งผลให้ไตถูกทำลาย) ผู้ชายที่กินยาแอสไพรินควรหยุด 7 ถึง 10 วันก่อนการผ่าตัดเนื่องจากแอสไพรินขัดขวางความสามารถในการจับตัวของเลือด
จำเป็นต้องมีการถ่ายโอนในผู้ป่วยประมาณ 6% หลัง TURP และ 15% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด
เนื่องจากช่วงเวลาของการผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นเรื่องที่เลือกได้ผู้ชายที่อาจต้องได้รับการถ่ายเลือดซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีต่อมลูกหมากโตมากซึ่งมีแนวโน้มที่จะสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญจึงมีทางเลือกในการบริจาคเลือดของตนเองล่วงหน้าในกรณีที่พวกเขาต้องการ ระหว่างหรือหลังการผ่าตัด ตัวเลือกนี้เรียกว่าการถ่ายเลือดอัตโนมัติ
เปิด Prostatectomy
การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดเป็นการผ่าตัดที่เลือกได้เมื่อต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่มากเช่น> 80 กรัม (เนื่องจากการผ่าตัดเปลี่ยนช่องท้องไม่สามารถทำได้อย่างปลอดภัยในผู้ชายเหล่านี้) อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตในผู้ชายที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงเนื่องจากการผ่าตัดมีความครอบคลุมมากกว่า TURP หรือ TUIP
ในอดีตการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดสำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลจะดำเนินการผ่านทาง perineum - บริเวณระหว่างถุงอัณฑะและทวารหนัก (ขั้นตอนนี้เรียกว่าการตัดต่อมลูกหมากฝีเย็บ) หรือผ่านการผ่าท้องส่วนล่าง การผ่าตัดต่อมลูกหมากฝีเย็บส่วนใหญ่ถูกละทิ้งเพื่อใช้ในการรักษาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บของอวัยวะรอบข้าง แต่ยังคงใช้สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดสองประเภทสำหรับ BPH - suprapubic และ retropubic - ใช้แผลที่ยื่นออกมาจากใต้สะดือ (สะดือ) ไปยังหัวหน่าว การผ่าตัดต่อมลูกหมากโต (suprapubic prostatectomy) เกี่ยวข้องกับการเปิดกระเพาะปัสสาวะและการเอาก้อนต่อมลูกหมากโตออกทางกระเพาะปัสสาวะ ในการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบ retropubic กระเพาะปัสสาวะจะถูกดันขึ้นและนำเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากออกโดยไม่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ในการผ่าตัดทั้งสองประเภทสายสวนหนึ่งจะถูกวางไว้ในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะและอีกเส้นผ่านช่องเปิดที่ผนังหน้าท้องส่วนล่าง สายสวนยังคงอยู่ในสถานที่เป็นเวลาสามถึงเจ็ดวันหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกมากเกินไปและการติดเชื้อที่บาดแผล (โดยปกติจะเป็นเพียงผิวเผิน) ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งร้ายแรงกว่า ได้แก่ หัวใจวายปอดบวมและเส้นเลือดอุดตันในปอด (ก้อนเลือดในปอด) การฝึกการหายใจการเคลื่อนไหวขาบนเตียงและการซุ่มโจมตีในช่วงต้นมีเป้าหมายเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ระยะเวลาพักฟื้นและการนอนโรงพยาบาลนานกว่าการผ่าตัดต่อมลูกหมาก